院前營養(yǎng)支持對乳腺癌患者預后的影響

汪艷

【摘 要】目的：探討分析院前營養(yǎng)支持對乳腺癌患者預后的影響。方法：選取我院收治的100例納入研究標準的乳腺癌患者作為研究對象，隨機分為兩組，對照組患者入院后，評估營養(yǎng)狀況，提供個體化的營養(yǎng)支持；實驗組住院等待床位時，提供院前營養(yǎng)支持。觀察比較兩組患者的術(shù)后預后情況。結(jié)果：實驗組住院時間顯著短于對照組，且創(chuàng)口I期愈合率明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在臨床中應結(jié)合營養(yǎng)評估結(jié)果為乳腺癌患者提供有針對性院前營養(yǎng)支持，進而來對患者的預后進行改善。

【關(guān)鍵詞】乳腺癌；住院前期營養(yǎng)干預；營養(yǎng)評估；預后

Effect of prehospital nutrition support on the prognosis in patients with breast cancer

Wang Yan University of South China Hengyang School of Medicine（Affiliated South China Hospital），Hunan Hengyang 421002，China

【Abstract】Objective：To investigate the effect of prehospital nutrition support on the prognosis in breast cancer patients.Methods：The 100 breast cancer patients admitted to our hospital were selected as the research subjects， which were randomly divided into two groups. After the admission， the nutritional status was evaluated and provided individual nutritional support；and the experimental group was hospitalized before the hospital.The postoperative prognosis was compared between the two groups.Results：The hospitalization time was significantly shorter than in the control group， and the wound phase I healing rate was significantly higher than in the control group （P<0.05）.Conclusion：Clinical nutrition evaluation results should be used to improve their prognosis.

【Key？Words】breast cancer； pre-hospitalization nutrition intervention； nutrition assessment； prognosis

乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，居女性常見腫瘤首位，其發(fā)病率呈持續(xù)上升趨勢和年輕化趨勢[1]，手術(shù)則是現(xiàn)階段臨床治療乳腺癌的主要方法。臨床研究發(fā)現(xiàn)，惡性腫瘤患者容易出現(xiàn)營養(yǎng)不良，營養(yǎng)不良可使機體免疫力降低，感染率增高，手術(shù)風險及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率增加，切口愈合延遲等[2]，對其生活質(zhì)量和預后造成嚴重影響。有研究證實，加強術(shù)前營養(yǎng)支持可降低切口感染，傷口愈合不良等術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短住院時間，減少醫(yī)療費用，提高患者生活質(zhì)量等[3]。本研究探討分析院前營養(yǎng)支持對乳腺癌患者預后的影響，現(xiàn)做如下分析。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取我院2020年1月至12月收治的100例納入研究標準的乳腺癌患者作為研究對象，患者或者其家屬簽署知情同意書，本研究經(jīng)我院倫理協(xié)會研究批準同意。納入標準：①年齡>18歲，行外科手術(shù)治療，經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌者。②意識清楚，知情并同意參與研究。排除標準：①非手術(shù)治療；②理解能力、讀寫能力以及認知能力異常；③病情危重。100例患者中年齡38歲～77歲，平均年齡（55.6±7.4）歲，兩組患者年齡、病理分型、術(shù)前NRS-2002評分、家庭經(jīng)濟狀況等一般資料比較無差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 全部患者均接受常規(guī)治療及護理，對照組患者入院后24h內(nèi)，責任護士采用NRS2002營養(yǎng)風險篩查與PG-SGA營養(yǎng)評估，將每一名患者評估情況反饋給醫(yī)生與營養(yǎng)師，醫(yī)生與營養(yǎng)師根據(jù)患者營養(yǎng)評估結(jié)果制定個性化的營養(yǎng)支持方案，并嚴格按照營養(yǎng)方案進行干預。

1.2.2 實驗組住院等待床位時，提供院前營養(yǎng)支持，具體操作如下：（1）門診護士建立患者電子檔案和微信群，電子檔案信息包括姓名、診斷、患者就診檢查結(jié)果、一般情況、預測住院時間、聯(lián)系方式、營養(yǎng)評估結(jié)果、營養(yǎng)支持方案、患者居家執(zhí)行情況等。將患者及家屬、醫(yī)生、營養(yǎng)師拉入微信群。（2）患者就診后，門診護士采用NRS2002營養(yǎng)風險篩查與PG-SGA對患者進行營養(yǎng)評估，將評估結(jié)果記錄入電子檔案，并上傳給醫(yī)生與營養(yǎng)師，醫(yī)生與營養(yǎng)師根據(jù)患者情況與評估結(jié)果，制定出個性化營養(yǎng)支持方案后，發(fā)送給門診護士。門診護士加強患者及家屬教育，詳細講解侯治療期間營養(yǎng)支持具體方案與重要性，提高患者依從性。根據(jù)患者評估結(jié)果和營養(yǎng)支持方案，細化教育。（3）囑患者或家屬將患者每日營養(yǎng)支持情況發(fā)送至微信，對于依從性差患者，醫(yī)生與營養(yǎng)師電話聯(lián)系，加強宣營養(yǎng)教育，提供其依從性。

1.3 評價指標

兩組患者預后情況評價 ①統(tǒng)計記錄患者的住院時間和住院費用。②觀察記錄患者創(chuàng)口I期愈合率情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2.1 兩組患者住院時間、住院費用及傷口感染率比較，見表1。

對于腫瘤患者來講，其機體處于高應激和高代謝狀態(tài)，常常伴一定程度的營養(yǎng)不良現(xiàn)象，相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，大約有39%～44%的住院腫瘤患者存在營養(yǎng)風險，營養(yǎng)狀況不僅會對治療結(jié)果造成直接影響，而且還會影響患者的遠期結(jié)局和并發(fā)癥發(fā)生情況[4]。入院前期營養(yǎng)干預具有非常重要的作用，不但能讓患者的治療耐受性顯著提高，而且還能讓其生存率顯著提升，在圍手術(shù)期為患者提供有效的營養(yǎng)支持，能讓術(shù)后傷口感染等并發(fā)癥的發(fā)生風險顯著降低，讓住院時間顯著縮短，讓治療費用顯著減少。ESPEN2017年發(fā)布的 “腫瘤患者的營養(yǎng)管理”推薦對所有確診患者進行營養(yǎng)風險篩查，且對有營養(yǎng)風險或營養(yǎng)不良的患者給予術(shù)前營養(yǎng)支持，而且在臨床實踐中，從疾病診斷到接受手術(shù)治療需要一定的準備期，這為術(shù)前營養(yǎng)支持在時間上提供了可能性和可行性[5]。

本研究中，實驗組住院時間顯著短于對照組，且創(chuàng)口I期愈合率明顯高于對照組（P<0.05），說明在臨床中應結(jié)合營養(yǎng)評估結(jié)果為乳腺癌患者提供有針對性院前營養(yǎng)支持，進而來對患者的預后進行改善?；诩铀倏祻停鄶?shù)外科患者入院就診的目的是為了手術(shù)切除腫瘤，不是糾正營養(yǎng)不良，患者急迫進行手術(shù)準備，使營養(yǎng)篩查及干預，執(zhí)行情況并不樂觀，導致營養(yǎng)支持效果不佳[5]，導致并發(fā)癥發(fā)生，影響預后和生活質(zhì)量。本研究中，結(jié)合患者具體情況對營養(yǎng)素的需要量進行計算，營養(yǎng)支持方式包括腸內(nèi)營養(yǎng)或者腸內(nèi)營養(yǎng)配合腸外營養(yǎng)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)為患者提供有針對性的營養(yǎng)支持，能讓其住院時間顯著縮短，讓術(shù)后放化療率和咽瘺發(fā)生率顯著降低，表明科學的營養(yǎng)支持能讓術(shù)后并發(fā)癥顯著減少，促進患者疾病康復。

由此可見，在臨床中應結(jié)合營養(yǎng)評估結(jié)果為乳腺癌患者提供有針對性院前營養(yǎng)支持，進而來對患者的預后進行改善。

參考文獻

[1] 許妍，趙瑞瑩，王攀姣.乳腺癌病人術(shù)后性功能狀況與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[J].全科護理，2018，16（10）：1169-1170.

[2] 黃彪，王琦三.結(jié)直腸癌患者營養(yǎng)風險篩查和營養(yǎng)支持狀況研究[J].中國全科醫(yī)學，2014，17（6）：656-658.

[3] 張星霞，胡艷杰，李卡.胃腸道腫瘤擇期手術(shù)患者術(shù)前營養(yǎng)支持的研究進展[J].護理學雜志，2019，34（20）：98-102.

[4] 闕子文，張立珍，吳素瓊.早期營養(yǎng)護理對喉癌術(shù)后患者快速康復的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2016，16（63）：217.

[5] 徐雨婷.術(shù)前口服營養(yǎng)補充對可疑或中度營養(yǎng)不良胃癌患者加速康復作用研究[D].長春：長春中醫(yī)藥大學，2019.