溫針灸結(jié)合注射玻璃酸鈉治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)病療效觀察

陳爍

【摘 要】目的：觀察溫針灸結(jié)合注射玻璃酸鈉治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)病的臨床效果。方法：單雙號隨機分配法將2019年1月至12月收治的100例陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)病患者均分為兩組。對照組注射玻璃酸鈉注射液治療；實驗組用玻璃酸鈉聯(lián)合溫針灸治療。對比兩組臨床效果、膝關(guān)節(jié)功能、疼痛程度、半年隨訪復(fù)發(fā)率。結(jié)果：實驗組總有效率明顯高于對照組（P<0.05）。與對照組比，實驗組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評分明顯升高，VAS評分和半年隨訪復(fù)發(fā)率明顯下降（P<0.05）。結(jié)論：溫針灸結(jié)合注射玻璃酸鈉治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)病療效確切，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解疼痛，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

【關(guān)鍵詞】溫針灸；玻璃酸鈉；膝骨關(guān)節(jié)病

Therapeutic effect of warm needle moxibustion combined with injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthropathy of Yang deficiency and cold coagulation type

Chen Shuo

Community Health Service Center of Zhangyan Town， Jinshan District， Shanghai，Shanghai，201514，China

【Abstract】Objective：To observe the clinical effect of warm needle moxibustion combined with injection of sodium hyaluronate in the treatment of knee osteoarthropathy of yang deficiency and cold coagulation.Methods：100 cases of knee osteoarthropathy of Yang deficiency and cold coagulation type from January 2019 to December 2019 were randomly divided into two groups. The control group was treated with sodium hyaluronate injection； the experimental group was treated with sodium hyaluronate combined with warm needle moxibustion. The clinical effects， knee joint function， pain degree， and recurrence rate of the six months follow-up were compared between the two groups.Results： The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group（P<0.05）.Compared with the control group， the score of Lysholm knee in the experimental group was increased after treatment， and the VAS score and the recurrence rate of the half-year followup were decreased（P<0.05）.Conclusion： Warm needle moxibustion combined with injection of sodium hyaluronate has a definite effect in treating knee osteoarthropathy of yang deficiency and cold coagulation， which can promote joint function recovery， relieve pain and prevent disease recurrence.

【Key？Words】Warm acupuncture；Sodium hyaluronate； Knee osteoarthropathy

膝骨關(guān)節(jié)病是以關(guān)節(jié)軟骨退行性變和繼發(fā)性骨質(zhì)增生為特征的慢性關(guān)節(jié)疾病，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、疼痛和功能喪失，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有調(diào)查顯示，膝骨關(guān)節(jié)病全球發(fā)病率為3.8%，發(fā)病機理可能與軟骨及周圍血管、韌帶等軟組織密切相關(guān)[1]?？诜晴摅w類藥物和注射糖皮質(zhì)激素都是較為常用的治療方法，但存在副作用大、療效不穩(wěn)定、藥物耐受等問題。中醫(yī)針刺療法是WHO推薦治療膝關(guān)節(jié)炎病的方法之一，具有安全、有效的特點。鑒于此，本研究采用中醫(yī)溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉注射液對50例患者進(jìn)行治療，現(xiàn)就結(jié)果總結(jié)如下：

1.1 一般資料

選取2019年1月至12月在我院針灸科治療的100例陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)病患者為研究對象。按單雙號隨機分配為兩組，每組50例。對照組，男14例，女36例，年齡48歲～79歲，平均年齡（62.64±9.57）歲，病程1年～13年，平均病程（5.38±1.85）年。實驗組，男17例，女33例，年齡52歲～77歲，平均年齡（60.88±9.48）歲，病程1年～16年，平均病程（5.51±1.87）年。兩組病例資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷符合2018年中華醫(yī)學(xué)會骨科分會制訂的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》中膝骨關(guān)節(jié)病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；中醫(yī)診斷符合根據(jù)1994年國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》（ZY/T001.1-94）中骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；意識清晰，具備正常理解能力；依從性良好，愿意配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并關(guān)節(jié)內(nèi)感染、凝血功能障礙、全身免疫系統(tǒng)疾??；被確診為類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨折等其他膝關(guān)節(jié)骨??；合并嚴(yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨結(jié)核、骨癌等疾??；膝關(guān)節(jié)明顯腫脹及積液；具有關(guān)節(jié)鏡或關(guān)節(jié)手術(shù)等治療病史。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組僅單純使用玻璃酸鈉注射：患者仰臥位，全身放松，膝關(guān)節(jié)伸直，以髕骨上緣與髕骨外側(cè)緣交點作為進(jìn)針點并常規(guī)消毒。針尖斜向髕骨中心以45°角穿刺，遇落空感，回抽無血，向關(guān)節(jié)腔緩慢注射玻璃酸鈉2ml，拔針后按壓3分鐘并用無菌輸液貼覆蓋，要求患者適度活動膝關(guān)節(jié)5min，1次/周，連續(xù)五周，全程嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)范。

1.2.2 實驗組在玻璃酸鈉注射治療基礎(chǔ)上結(jié)合溫針灸：⑴選穴：以外膝眼、足三里、陽陵泉、膝陽關(guān)、梁丘、血海、阿是穴為針灸穴位。⑵操作：75%酒精棉球常規(guī)消毒，0.30mm×5 0mm的不銹鋼毫針進(jìn)針0.5寸～1.2寸，提插捻轉(zhuǎn)得氣后在針柄加10mm×15mm艾炷施灸，一炷灰燼再燃第二炷，二炷完畢后起針。患者針灸當(dāng)日不可沐浴，每次玻璃酸鈉注射后間隔1d～2d起施以溫針灸，2次/周，連續(xù)五周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）Lysholm膝關(guān)節(jié)評分從跛行、支撐、絞鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、爬樓梯、下蹲8個方面評估兩組治療前后膝關(guān)節(jié)活動狀態(tài)，分值越高代表膝關(guān)節(jié)功能越好。⑵疼痛評分 疼痛視覺模擬標(biāo)尺（VAS）將疼痛的程度用0～10共11個數(shù)字表示，0表示無痛，10代表最痛，病人根據(jù)自身感受在11個數(shù)字中挑選一個數(shù)字代表目前疼痛的程度。⑶復(fù)發(fā)情況 統(tǒng)計兩組隨訪半年疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 療效評估

依據(jù)患者Lysholm膝關(guān)節(jié)評分狀況，評估患者臨床治療效果：評分達(dá)到91分～99分記為痊愈，75分～90分記為顯效，50分～74分記為有效，<50記為無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.1 臨床療效對比

經(jīng)持續(xù)5周治療后，實驗組臨床有效率明顯高于對照組（2χ=4.332，P<0.05），見表1。

2.2 關(guān)節(jié)功能和疼痛程度變化比較

治療前兩組Lysholm評分和VAS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后實驗組Lysholm評分高于治療前和對照組，VAS評分低于治療前和對照組（P<0.05），見表2。

2.3 復(fù)發(fā)率比較

隨訪中實驗組復(fù)發(fā)3例，脫失2例，復(fù)發(fā)率為6.3%；對照組復(fù)發(fā)11例，脫失1例，復(fù)發(fā)率為22.5%。實驗組復(fù)發(fā)率明顯低于對照組（2χ=5.316，P<0.05）。

關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉是近些年來臨床治療膝骨性關(guān)節(jié)病較為常用的方法。其主要成分為 N-乙酰葡萄糖醛酸反復(fù)交替而形成的一種高分子多糖體生物材料，起到潤滑關(guān)節(jié)，可保護關(guān)節(jié)軟骨，抑制軟骨變性，改善關(guān)節(jié)積液，故成為膝骨關(guān)節(jié)病治療中主要治療藥物，但有學(xué)者指出，玻璃酸鈉注射液治療并無法完全替代天然關(guān)節(jié)滑液，故而存在較高復(fù)發(fā)率[4]。

中醫(yī)認(rèn)為膝骨關(guān)節(jié)病的成因多與外感風(fēng)寒濕邪，年老體弱，長期勞損等有關(guān)。肝腎虧虛為本，瘀血阻滯、不通則痛為其標(biāo)，屬本虛標(biāo)實之癥，故治療應(yīng)以祛風(fēng)除濕、活血化瘀、滋養(yǎng)筋骨等為主。溫針灸是針刺與灸法相互結(jié)合，在針刺穴位得氣后，艾條的熱量經(jīng)針具到達(dá)病處，加速局部血流，促進(jìn)代謝和炎癥吸收[5]。本研究顯示，經(jīng)治療實驗組Lysholm評分和臨床總有效率顯著高于對照組，VAS評分和半年隨訪復(fù)發(fā)率低于對照組，與何斌斌等報道結(jié)果相似[6]。

綜上所述，溫針灸結(jié)合注射玻璃酸鈉治療陽虛寒凝型膝骨關(guān)節(jié)病療效確切，可促進(jìn)關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，緩解疼痛，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬偲銘，王連成，張偉業(yè).膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病機制及中醫(yī)康復(fù)研究進(jìn)展[J].實用醫(yī)院臨床雜志，2021，18（3）：194-197.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會關(guān)節(jié)外科學(xué)組. 骨關(guān)節(jié)炎診療指南（2018年版）[J].中華骨科雜志，2018，38（12）：705-715.

[3] 國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)：ZY/ T 001.1～001.9-94[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：30-31.

[4] 吳汝平，趙品益.中醫(yī)手法聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床分析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2014，32（5）：1219-1221.

[5] 宋文華，張孔雁，張永強，等.不同壯數(shù)溫針灸聯(lián)合祛風(fēng)通痹湯對膝骨性關(guān)節(jié)炎患者關(guān)節(jié)腔積液的影響[J].世界中醫(yī)藥，2019，14（4）：251-254，258.

[6] 何斌斌，陳肖，詹曉瑜.溫針灸聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)功能及VAS評分的影響[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（4）：73-76.