右美托咪定與地佐辛聯(lián)合丙泊酚瑞芬太尼在甲狀腺手術(shù)全憑靜脈中的應(yīng)用效果

陳俊恒，林欽，葉允榮

伴隨醫(yī)學技術(shù)的進步，提升患者手術(shù)舒適度成為臨床所關(guān)注的要點之一。通常情況下，甲狀腺手術(shù)用時短，且手術(shù)切口較小，患者術(shù)后痛感較輕，故術(shù)后不需接受額外鎮(zhèn)痛處理。但甲狀腺手術(shù)麻醉通常需行氣管插管全麻方式，全麻誘導常用阿片類鎮(zhèn)痛藥物會引發(fā)患者出現(xiàn)嘔吐、瘙癢等不良反應(yīng)，因此為患者尋找更為適合的麻醉方式極為重要[1]。右美托咪定作為高選擇性α2腎上腺素受體激動劑，能夠?qū)桓猩窠?jīng)起到一定的阻抑效果，保持血流動力學穩(wěn)定，并且可減輕術(shù)中患者的應(yīng)激反應(yīng)，從而減少藥物使用劑量；丙泊酚屬于短效靜脈麻醉藥物，起效時間短，持續(xù)時間也較短，且隨著研究的深入，發(fā)現(xiàn)其聯(lián)合地佐辛應(yīng)用麻醉效果能夠得到提高，安全性也高[2]。為進一步分析此類藥物聯(lián)用的可行性，本研究觀察右美托咪定與地佐辛聯(lián)合丙泊酚瑞芬太尼在甲狀腺手術(shù)全憑靜脈中的應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1-4月于福建省腫瘤醫(yī)院行甲狀腺手術(shù)治療的患者90例，排除存在精神障礙者及近3個月內(nèi)使用過抗生素及有阿片類藥物過敏史患者。采用隨機數(shù)字表法將90例患者分為觀察組和對照組，各45例。其中觀察組男12例，女33例；年齡27～65(49.00±1.30)歲。對照組男10例，女35例；年齡27～64(48.93±1.25)歲。2組患者一般資料各項數(shù)據(jù)對比無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，組間具可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且患者和家屬知曉本次研究內(nèi)容，并簽署知情同意書。

1.2 方法 2組患者均于術(shù)前12 h禁食，術(shù)前6 h禁飲，進入手術(shù)室后建立靜脈通道。對照組給予丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液(B.Braun Melsungen AG生產(chǎn)，注冊證號H20160352)1.5～2.0 mg/kg，枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20054171)0.4 μg/kg，羅庫溴銨注射液(N.V.Organon生產(chǎn)，注冊證號H20140847)1 mg/kg誘導插管，術(shù)中依據(jù)患者實際情況調(diào)整丙泊酚、舒芬太尼的用藥劑量。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加予地佐辛(揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20080329)0.1 mg/kg行麻醉誘導，鹽酸右美托咪定注射液(揚子江藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20183219)1 μg/kg于麻醉誘導前15 min內(nèi)靜脈泵注完畢，持續(xù)靜脈泵注0.4 μg·kg-1·h-1，手術(shù)結(jié)束前30 min停藥。

氣管插管后進行機械通氣，潮氣設(shè)置為8～10 mg/kg，吸呼比例控制在1∶2，通氣的評率為12次/min；2組患者均采用丙泊酚4～8 mg·kg-1·h-1，注射用鹽酸瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責任公司,國藥準字H20030197)5～2 μg·kg-1·h-1進行全憑靜脈維持麻醉，采用順阿曲庫銨2 mg間斷靜脈給藥維持肌松，手術(shù)開始前5 min停止注射丙泊酚，手術(shù)結(jié)束之后立即停止注射瑞芬太尼。術(shù)后待患者清醒后再將氣管導管拔除，送至麻醉恢復室觀察30 min，若無異常送回病房。

1.3 觀察指標[3]比較不同時段(術(shù)前、甲狀腺分離時及縫皮時)2組患者血流動力學變化(平均動脈壓與心率變化)、手術(shù)應(yīng)激指標[促腎上腺皮質(zhì)激素(ACTH)；麻醉深度評分，其中0～1分為麻醉過度，2～4分為適合，5～8分為過淺]，蘇醒時間及拔管時間及蘇醒期耐管情況。

1.4 耐管情況評定標準 優(yōu)：患者蘇醒時候能耐受氣管導管，進行吸痰、套囊放氣和拔管刺激均未出現(xiàn)嗆咳和屏氣；良好：患者蘇醒時候能耐受氣管導管，進行吸痰、套囊放氣和拔管刺激僅出現(xiàn)輕微嗆咳；差：上述情況患者均難以耐受，拔管時出現(xiàn)劇烈咳嗽。耐管優(yōu)良率=(優(yōu)+良好)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 血流動力學變化比較 手術(shù)前2組患者血流動力學指標無差異(P>0.05)；甲狀腺分離時與縫皮時，觀察組平均動脈壓、心率水平均低于對照組，組間差異顯著(P<0.01)。見表1。

表1 2組患者不同時段血流動力學變化比較

2.2 手術(shù)應(yīng)激指標比較 手術(shù)前2組患者手術(shù)應(yīng)激指標無差異(P>0.05)；甲狀腺分離時與縫皮時，觀察組手術(shù)各項應(yīng)激指標低于對照組，組間具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 2組患者不同時段手術(shù)應(yīng)激指標比較

2.3 蘇醒時間與拔管時間比較 觀察組蘇醒時間、拔管時間均短于對照組，組間差異顯著(P<0.01)。見表3。

表3 2組患者蘇醒時間與拔管時間比較

2.4 耐管情況比較 觀察組的耐管優(yōu)良率為91.11%，高于對照組的75.56%，組間差異顯著(χ2=3.920，P=0.048)。見表4。

表4 2組患者耐管情況比較 [例(%)]

3 討 論

甲狀腺手術(shù)過程中，傳統(tǒng)的全憑靜脈麻醉，只能對大腦皮層、下丘腦等區(qū)域產(chǎn)生阻抑效果，不能阻止手術(shù)區(qū)域傷害性刺激向交感神經(jīng)低級中樞的傳導，導致交感神經(jīng)—腎上腺髓質(zhì)系興奮，引起神經(jīng)—內(nèi)分泌系統(tǒng)及免疫系統(tǒng)的一系列病理生理改變，過度的應(yīng)激反應(yīng)會影響機體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)態(tài)，影響整個圍術(shù)期身體機能的恢復[4]。全憑靜脈麻醉需要采用多種靜脈麻醉藥物進行，降低不良反應(yīng)和術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)。丙泊酚作為短效的靜脈麻醉藥物，可在較短時間內(nèi)起效，為麻醉的首選藥物，但因其會造成延遲蘇醒和產(chǎn)生劑量依賴，抑制血小板聚集，對于循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響，故不能單獨使用[5]。隨著臨床研究的深入，右美托咪定能夠彌補以上不足。右美托咪定作為相對選擇性α2腎上腺素受體激動劑，能夠選擇性與α1、α2腎上腺受體結(jié)合，結(jié)合比例為1∶1 600，靜脈注射能夠快速進行分布，半衰期為6 min，消除半衰期為2 h[6]。右美托咪定能夠?qū)χ袠猩窠?jīng)系統(tǒng)上藍斑α2腎上腺素受體產(chǎn)生抗焦慮及鎮(zhèn)靜效果；激動突觸前膜α2腎上腺受體，阻抑神經(jīng)元放電，并且切斷疼痛信號的傳遞，通過激活突觸后膜α2腎上腺受體，降低交感神經(jīng)活性，降低血壓和減緩心率，起到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的效果[7-8]。地佐辛屬于阿片類受體激動藥和拮抗藥，具有鎮(zhèn)痛效果，且能夠減少胃腸道平滑肌的收縮，避免患者出現(xiàn)惡心、嘔吐。瑞芬太尼屬于μ型阿片受體激動劑，在麻醉中通常均有使用，但是手術(shù)后患者存在劑量相關(guān)性呼吸暫停及痛覺過敏、皮膚瘙癢等風險[9]。

崔文娟[10]在其研究中發(fā)現(xiàn)，右美托咪定聯(lián)合地佐辛在預防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏方面效果較佳。本研究結(jié)果顯示，甲狀腺分離時與縫皮時，觀察組平均動脈壓、心率水平及手術(shù)各項應(yīng)激指標均低于對照組；觀察組蘇醒時間、拔管時間均短于對照組；觀察組的耐管優(yōu)良率高于對照組。與上述研究結(jié)果相一致，提示利用右美托咪定與地佐辛聯(lián)合丙泊酚瑞芬太尼進行全憑靜脈麻醉，能夠降低術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)，保持患者血流動力學穩(wěn)定，患者蘇醒后不易出現(xiàn)呼吸抑制或胃腸道反應(yīng)，縮短了拔管時間，對于其術(shù)后恢復有促進作用，整體效果良好[11]。

綜上所述，右美托咪定與地佐辛聯(lián)合丙泊酚瑞芬太尼在甲狀腺手術(shù)全憑靜脈中的應(yīng)用效果顯著，降低了患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)，縮短了蘇醒時間，提高耐管優(yōu)良率，值得臨床推廣應(yīng)用。