語言溝通訓(xùn)練對改善自閉癥兒童問題行為個案研究

杜文海

(東莞市康復(fù)實驗學(xué)校 廣東東莞 523000)

自閉癥是一種因先天性腦部功能受損而引起的嚴(yán)重的長期發(fā)展障礙的綜合癥，屬廣泛性發(fā)育障礙[1]。語言溝通障礙和問題行為是自閉癥的主要臨床表現(xiàn)。問題行為指的是那些偏離常態(tài)、給他人或者自己的身體、生活、學(xué)習(xí)和工作帶來危害甚至危險的行為[2]。如自閉癥兒童常出現(xiàn)的自我刺激行為、攻擊性行為、情緒行為、自傷行為和破壞行為等都是問題行為。研究表明由于存在語言溝通和社會性發(fā)展方面的缺陷,自閉癥兒童較其他兒童更容易出現(xiàn)問題行為[3]。本研究以一名8歲的自閉癥兒童為研究對象，對其進行語言溝通訓(xùn)練，提高其語言理解和語言表達能力，從而改善其因溝通障礙而出現(xiàn)的問題行為。

一、研究對象

（一）基本情況。明明（化名），男，2010年出生，2013年被診斷為兒童孤獨癥?，F(xiàn)在特校二年級就讀，爸爸全天在校陪讀，媽媽是社區(qū)衛(wèi)生站護士，有一個不滿1歲的弟弟。家人對明明比較溺愛，明明對爸爸的依賴性很強。從PEP-3孤獨癥兒童心理教育評估系統(tǒng)的評估結(jié)果來看，明明除了在大肌肉領(lǐng)域發(fā)展良好以外，其他領(lǐng)域都存在不同程度的發(fā)展遲緩。

（二）語言發(fā)展與溝通的表現(xiàn)。明明的發(fā)音器官正常，有部分語言，可以仿說詞語、可清楚說出一些單音詞，可以說出少數(shù)自己喜歡的零食或玩具。語言理解方面，明明可以理解并指認(rèn)自己的身體部位，可以理解簡單的生活常見物件的名稱、簡單的手勢、簡單的一步指令。從與家長的訪談中得知，明明的語言有退化的現(xiàn)象。明明雖然有少量語言，但卻不會使用語言進行溝通，主動性口語很少。當(dāng)有溝通意愿，又不知道如何表達時，明明就會出現(xiàn)一些不適當(dāng)?shù)膯栴}行為，如叫嚷行為（尖叫、大哭）、躺在地上、拍桌子等。

（三）問題行為的表現(xiàn)。明明的主要問題行為是叫嚷行為和情緒行為。叫嚷行為主要表現(xiàn)有：尖叫和大哭。情緒行為的主要表現(xiàn)有：躺在地上和拍桌子。這些行為嚴(yán)重影響到教師課堂教學(xué)的進度和效果，也容易讓其他學(xué)生受到驚嚇。

二、語言溝通訓(xùn)練介入

（一）準(zhǔn)備工作。

1.制定計劃。通過兩周對明明問題行為的觀察，并結(jié)合對家長和科任老師的訪談結(jié)果，對明明的問題行為進行功能性分析。發(fā)現(xiàn)明明問題行為的主要功能是表達需求（如：想要玩具、想讓陪讀的爸爸關(guān)注他、想再多聽一會兒歌）。由于明明的語言發(fā)展遲緩，無法用語言這種最快捷、最清楚的溝通方法來表達自己的需要，所以就用叫嚷行為、情緒行為等問題行為取而代之來達到目的。明明雖然有溝通的意愿，但卻不懂得正確的溝通方式。針對這一問題，研究者決定采用語言溝通訓(xùn)練，并配合正強化的方法為明明制定干預(yù)計劃，干預(yù)分三個階段進行，前兩個階段各兩個月，第三階段因放寒假一個月，共五個月。訓(xùn)練目標(biāo)是通過語言溝通訓(xùn)練，讓明明逐漸學(xué)會使用適當(dāng)?shù)淖衷~、簡單句式來表達自己的需要、感情和意愿，恰當(dāng)?shù)乇磉_高興、不滿、否定或者拒絕，以替代明明使用不恰當(dāng)?shù)膯栴}行為去表達自己的需求。

2.取得家長的支持和配合。因為明明生活自理能力較弱，所以爸爸全天在校陪讀。干預(yù)前研究者將干預(yù)計劃和目標(biāo)都告知家長，希望家長能和老師達成一致的教育觀念，并配合教師充分利用各種日常生活情景幫助明明發(fā)展語言溝通的能力，從而降低問題行為發(fā)生的頻率。

（二）訓(xùn)練方法。

1.正強化。當(dāng)有表達某種需要或意愿時，能以語言代替問題行為來進行溝通，立即給予強化。用來對孩子的正確反應(yīng)進行獎勵的物品或者活動都是強化物[4]。選定明明喜歡的強化物，如：紫菜、葡萄干、玩具車，除此之外還需要一些社會性強化物和活動性強化物，如：大拇指、聽兒歌等。訓(xùn)練過程中，當(dāng)明明出現(xiàn)使用語言溝通的行為時，就及時給予強化。

2.語言溝通訓(xùn)練。溝通困難可能是因為理解困難或者表達困難造成的，也可能是因為同時具有理解困難和表達困難[5]。本研究主要從語言理解、口語表達、溝通行為等方面開展語言溝通訓(xùn)練。

（三）訓(xùn)練過程。

1.第一階段（第1、2個月）。在訓(xùn)練開始前，研究者通過課間和明明玩游戲、給明明唱兒歌等方式與明明建立了良好的關(guān)系。干預(yù)初期先從明明的語言理解入手訓(xùn)練，主要側(cè)重于對名詞的理解，如對生活中常見物品名稱的理解。物品名稱理解從實物到圖片，從整體到部分，從學(xué)校到校外環(huán)境。主要通過讓明明指認(rèn)的方式，來考察是否理解，指認(rèn)時干擾物從少到多。比如考察明明對“楊桃”的理解，讓明明聽到“楊桃”的指令后，能從楊桃和橙子中指出楊桃，逐漸過渡到從多個水果中指出楊桃；從楊桃和芒果的圖片中拿出楊桃的圖片，逐漸過渡到從多個水果圖片中指出楊桃的圖片。同時需要家長配合完成校外泛化練習(xí)，讓明明能在超市水果區(qū)找到楊桃、能在果盤中找到切成片的楊桃。訓(xùn)練過程中，只要明明指認(rèn)正確，就給予強化。通過訓(xùn)練，最終讓明明理解口語“楊桃”所指何物，楊桃實物、楊桃圖片、切成片的楊桃、老師上課帶過來的楊桃、超市里的楊桃……這些都是“楊桃”。對動詞的理解，主要通過日常指令養(yǎng)成，如帶明明去個訓(xùn)室途中的“走-走-?！庇螒颍屗斫鈩釉~“走”和“?！?。這個階段明明還理解了“起立、坐下、看、舉手、吃、喝”等動詞概念，能較好的聽從動作指令，有益于語言康復(fù)訓(xùn)練的順利開展。

語言理解過程中，當(dāng)明明可以正確指認(rèn)物品后，研究者會再次復(fù)述物品的名稱，并讓明明仿說，提高其口語能力。同時訓(xùn)練明明使用簡單詞語表達自己想要的物品。如，研究者拿玩具車在明明面前，明明只有說出“車車”或“汽車”時才給他，拍桌子大叫則不給他。

本階段側(cè)重于明明語言理解能力的訓(xùn)練，只要明明能理解能正確指認(rèn)就立即給予強化物獎勵。經(jīng)過兩個月的訓(xùn)練，明明已經(jīng)可以理解常見名詞和動詞，但語言表達方面只能說出自己喜歡的并在視線范圍內(nèi)的物品，語言表達的主動性不強，本階段問題行為出現(xiàn)的頻率有所降低。

2.第二階段（第3、4個月）。語言只有在理解的基礎(chǔ)上表達出來，才能達到溝通的目的，本階段語言理解和語言表達能力的訓(xùn)練同時進行，更側(cè)重語言表達方面的訓(xùn)練。本階段語言溝通訓(xùn)練不僅要讓明明正確指認(rèn)出物品，而且還要說出物品的名稱。物質(zhì)性強化物只有在明明能正確說出物品名稱后才給予，能正確指認(rèn)時，也可以給予明明社會性強化物，如“你真棒！”。當(dāng)明明能正確指認(rèn)物品但不能說出物品名稱時，研究者說出物品名稱，并讓其仿說，然后再次提問，讓兒童說出物品名稱。研究者發(fā)現(xiàn)，選用明明喜歡的動畫或兒歌，肢體動作加口語表達，明明理解和表達的會更準(zhǔn)確。

除了使用名詞性詞語回答“這是什么”的問句，本階段后期還訓(xùn)練明明使用動詞回答“在干什么”的問句，練習(xí)對于動詞的理解和表達。

在學(xué)校里，研究者會帶明明談?wù)摽吹降臇|西或者發(fā)生的事情，并指給他看，如：課間時段“開門”“尿尿”“洗手”“毛巾”“擦手”“上課鈴聲響了”，每天不斷地重復(fù)，讓明明不斷地仿說、主動表達。如明明洗完手后想要擦手，老師舉高毛巾，等說出“毛巾”或者“擦手”時，再遞毛巾給他，指著毛巾再次告訴他“毛巾”，擦手時說“明明在擦手”。當(dāng)明明出現(xiàn)叫嚷行為時，告訴他“不可以”并且拒絕實現(xiàn)他叫嚷的目的，教他用簡單語言來表達自己的需求。

告知家長在家里或者外出時也要將看到的東西指給明明看、說給明明聽。

經(jīng)過四個月的語言溝通訓(xùn)練，明明的詞匯量明顯增多，能聽懂簡單的問句并做出回答，看到喜歡的東西也會說出名稱。能較好地理解并遵守學(xué)校生活的常規(guī)，比較聽從老師的指令，逐漸開始使用語言表達需要，看到喜歡的東西，大聲叫嚷的行為減少了，會嘗試邊指邊說。

3.第三階段（第5個月）。明明雖然已經(jīng)逐漸學(xué)會使用簡單詞語代替問題行為來表達自己的需求，但是研究者發(fā)現(xiàn)明明語言溝通的動機不強。語言溝通是雙向的行為，需要雙方互相交流，如眼神、動作的交流，而明明在語言交流的過程中比較少用眼神關(guān)注對方，如想要得到放在高處的薯片時，只是用手指著薯片說“薯片”而沒有去看可以幫他拿到薯片的人。只會表達“要”，不會表達“不要”；更多的使用詞語表達，短句運用少；可以完成東西可見時的選擇，不能完成東西不可見時的選擇。

針對明明存在的這些問題，本階段研究者會創(chuàng)設(shè)厭惡情景，讓明明學(xué)會用“不要”表達拒絕和不滿。如當(dāng)老師給明明不喜歡的毛絨玩具時，明明學(xué)會說“不要”，代替了之前扔掉毛絨玩具、拍桌子大哭的問題行為。通過提問練習(xí)，如“這是什么”“干什么”“誰”“哪里”等，引導(dǎo)明明對生活場景進行描述。通過每天問候和應(yīng)答的練習(xí)，讓明明學(xué)會在使用語言溝通時，還需要有眼神和動作的交流。用明明喜歡的物品、活動、游戲來鼓勵他主動與人溝通。

三、訓(xùn)練效果及討論

通過五個月的訓(xùn)練，明明可以理解和執(zhí)行日常的一步指令，能說出常見詞語和短句。能用簡單的語言表達的自己的需求或者拒絕不喜歡的事物，叫嚷行為從干預(yù)前每天十幾次降低到了干預(yù)后每天不超過兩次，而且情緒也比以前穩(wěn)定了，偶爾出現(xiàn)的少數(shù)情緒行為，還是和家長的嬌慣和孩子的任性有關(guān)。但是溝通過程中，明明與對話者保持目光接觸的時間很短，不懂得等待合適的時機表達自己的需要，當(dāng)不恰當(dāng)?shù)男枨蟊痪芙^或忽視時，比較難接受，會出現(xiàn)少量情緒行為，這些也將是下一階段要繼續(xù)訓(xùn)練的內(nèi)容。

本研究表明，語言溝通訓(xùn)練能提高自閉癥兒童理解、表達和溝通能力，可以改善因溝通障礙而出現(xiàn)的一些問題行為。對問題行為干預(yù)之前要通過觀察和訪談等方式對問題行為進行功能性分析，找出問題行為產(chǎn)生的原因，再進行有針對性的干預(yù)。本研究中因溝通障礙出現(xiàn)的叫嚷行為和情緒行為，都通過對個案開展語言溝通訓(xùn)練得到了改善。

語言溝通能力不是獨立發(fā)展的，它還需要有注意力、聽力、模仿能力、理解能力、社交等方面能力的參與，而語言溝通能力的提高又可以促進兒童其他能力更好更快的發(fā)展，所以語言溝通訓(xùn)練需要其他學(xué)科教學(xué)的參與和支持。此外，日常生活情景是學(xué)習(xí)單詞、句子、提高兒童溝通能力的最佳情景，所以語言溝通訓(xùn)練不僅要在學(xué)校情景中進行，同時也離不開家庭情景和社會情景的參與和家長的配合，只有在不同的情景中去泛化練習(xí)，才能更好地提高兒童的語言理解、語言表達和溝通能力，才能真正地學(xué)以致用。

要善于發(fā)現(xiàn)和利用兒童喜歡的東西來引發(fā)溝通動機，提高兒童溝通的興趣。訓(xùn)練初期，只要出現(xiàn)正確的語言溝通行為，就要立即給予強化，以提高兒童溝通的積極性。在溝通練習(xí)中要經(jīng)常復(fù)述兒童的話語，澄清兒童的語言信息，兒童能從教師的復(fù)述中意識到自己不準(zhǔn)確的發(fā)音和不恰當(dāng)?shù)木湫?，再次模仿教師的語言進行改正，逐漸學(xué)會正確的表達。語言溝通訓(xùn)練是一項需要長期堅持、反復(fù)練習(xí)的工作，并且需要家庭教育的配合。