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    纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療慢性腎臟病合并腎性高血壓的臨床效果

    2021-01-31 14:25:46楊桂彧
    臨床合理用藥雜志 2021年13期
    關(guān)鍵詞:腎性氫氯噻嗪

    楊桂彧

    慢性腎臟病高危因素是繼發(fā)、原發(fā)腎小球腎炎、腎血管病變等,表現(xiàn)為腎臟功能障礙及腎臟結(jié)構(gòu)慢性改變等,對(duì)腎臟及其他器官造成慢性不可逆性損傷,導(dǎo)致腎功能不斷減退,且慢性腎臟病患者多存在水腫、腎性高血壓癥狀,生活質(zhì)量較差。腎性高血壓多由腎動(dòng)脈病變、腎實(shí)質(zhì)病變所致,病理特點(diǎn)是腎臟結(jié)締組織增生、腎細(xì)小動(dòng)脈狹窄、腎小球玻璃樣變形等,且多存在腎臟血流供應(yīng)不足。腎性高血壓作為慢性腎臟病常見(jiàn)并發(fā)癥,會(huì)加重腎臟損傷,危及患者生命安全,因此應(yīng)加強(qiáng)慢性腎臟病合并腎性高血壓患者的臨床治療,以延長(zhǎng)其生命周期。本研究觀察纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療慢性腎臟病合并腎性高血壓的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年3月-2020年3月文山壯族苗族自治州人民醫(yī)院收治的慢性腎臟病合并腎性高血壓患者100例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組(n=50)和對(duì)照組(n=50)。試驗(yàn)組男28例,女22例;年齡30~79(58.24±2.21)歲;病程1~6(3.61±0.52)年。對(duì)照組男27例,女23例;年齡30~85(58.14±2.22)歲;病程1~7(3.72±0.51)年。2組患者性別、年齡及病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 選擇標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):患者知曉本研究?jī)?nèi)容,自愿簽署相關(guān)協(xié)議;無(wú)精神疾病史;確診為慢性腎病合并腎性高血壓;研究獲得倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他疾病患者;一般資料不全患者;對(duì)氫氯噻嗪、纈沙坦過(guò)敏患者;無(wú)法配合治療患者;存在精神障礙患者;與醫(yī)師溝通不暢患者;入組后行其他降壓藥物治療患者。

    1.3 治療方法 對(duì)照組患者給予氫氯噻嗪(浙江華海藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20113391)25 mg口服,每天1次,連續(xù)治療4周。試驗(yàn)組患者在對(duì)照組氫氯噻嗪治療的基礎(chǔ)上給予纈沙坦(北京諾華制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20173015)25 mg口服,每天1次,連續(xù)治療4周。

    1.4 觀察指標(biāo)與方法 比較2組患者臨床療效、治療前后血壓[收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)]、腎功能指標(biāo)[24 h尿蛋白定量、血肌酐(SCr)、血尿素氮(BUN)]水平及患者治療滿意度。滿意度分為很滿意、滿意、一般、不滿意。總滿意度=(很滿意+滿意)/總例數(shù)×100%。

    1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效:DBP下降>20 mmHg,或<85 mmHg;SBP下降>30 mmHg,或<130 mmHg。有效:DBP下降10~19 mmHg,或<90 mmHg;SBP下降15~30 mmHg,或<140 mmHg。無(wú)效:DBP及SBP均未下降??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

    2 結(jié) 果

    2.1 臨床療效比較 試驗(yàn)組患者總有效率為96.00%,高于對(duì)照組的82.00%(χ2=5.005,P=0.025)。見(jiàn)表1。

    表1 2組患者臨床療效比較 [例(%)]

    2.2 治療前后血壓比較 治療前,2患者血壓比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者SBP及DBP均低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表2。

    表2 2組患者治療前后血壓比較

    2.3 治療前后腎功能指標(biāo)比較 治療前,2組患者24 h尿蛋白定量、SCr、BUN水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);治療后,2組患者24 h尿蛋白定量、SCr、BUN水平低于治療前,且觀察組低于對(duì)照組(P<0.01)。見(jiàn)表3。

    表3 2組患者治療前后腎功能指標(biāo)比較

    2.4 患者治療滿意度比較 試驗(yàn)組患者治療總滿意度為96.00%,高于對(duì)照組的80.00%(χ2=6.060,P=0.014)。見(jiàn)表4。

    表4 2組患者治療滿意度比較 [例(%)]

    3 討 論

    腎性高血壓是患者腎血管病變或?qū)嵸|(zhì)性腎臟病變導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)改變所引起的一種血壓升高疾病[1-3]。機(jī)體鈉排泄障礙、交感神經(jīng)興奮、腎素—血管緊張素系統(tǒng)(RAS)被激活、內(nèi)分泌異常等均會(huì)影響患者腎臟功能,加重腎臟損傷。慢性腎臟病合并腎性高血壓是極為常見(jiàn)的繼發(fā)性高血壓疾病,會(huì)嚴(yán)重?fù)p傷患者的腎功能,更有可能威脅患者的生命安全,為此有效探討該疾病的治療方法極為必要[4]。

    氫氯噻嗪治療慢性腎臟病合并腎性高血壓應(yīng)用較廣,氫氯噻嗪作為中效利尿劑,可在腎血流動(dòng)力學(xué)及腎小球?yàn)V過(guò)能力的影響下,使腎小球減少對(duì)水、鈉成分吸收,繼而升高腎小管內(nèi)壓力,增加遠(yuǎn)曲小管流經(jīng)的水量和鈉含量,可刺激機(jī)體血管緊張素,收縮腎血管,降低腎臟血流量,使腎小球入球動(dòng)脈和出球動(dòng)脈呈收縮狀態(tài),繼而有效降低腎小球?yàn)V過(guò)率,增加患者排尿次數(shù)與排尿量,減輕機(jī)體容量負(fù)荷,從而有效降低患者血壓[5-7]。學(xué)者發(fā)現(xiàn),小劑量氫氯噻嗪無(wú)法有效改善血壓,且利尿效果較差,而增加藥物使用劑量,可能會(huì)增加不良反應(yīng),因此臨床多聯(lián)合其他藥物治療[8]。

    纈沙坦作為AngⅡ受體拮抗劑,可與AT1受體特異性結(jié)合,抑制AngⅡ介導(dǎo)產(chǎn)生的生物效應(yīng),阻礙RAS,降壓效果較為優(yōu)異[9]。纈沙坦抑制AngⅡ效應(yīng)后,可促進(jìn)腎小球出球小動(dòng)脈擴(kuò)張,繼而有效減輕高血壓、高灌注、高濾過(guò)癥狀,增加腎小球?yàn)V過(guò)膜的通透性、選擇性,降低尿蛋白排出量,腎功能改善較為明顯[10]。本研究中試驗(yàn)組患者總有效率、治療總滿意度均高于對(duì)照組;治療后血壓及腎功能指標(biāo)均有所改善,且試驗(yàn)組改善幅度較大??梢?jiàn)纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療慢性腎臟病合并腎性高血壓的效果較好,不僅可改善血壓及腎臟功能,還可提升治療滿意度及有效性,建議推廣。

    綜上所述,纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療慢性腎臟病合并腎性高血壓的臨床效果較好,可改善患者腎功能,患者的治療滿意度較高,值得臨床推廣應(yīng)用。

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