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    意念與模仿行為訓練在男性精神分裂癥患者恢復期護理中的應用

    2021-01-31 12:36:50河南省駐馬店市精神病醫(yī)院463000楊云霞
    首都食品與醫(yī)藥 2021年2期
    關鍵詞:意念依從性病情

    河南省駐馬店市精神病醫(yī)院(463000)楊云霞

    精神分裂癥(SP)是基因遺傳與其他因素共同作用導致的反復發(fā)作性精神疾病,患者表現(xiàn)為行為、意志、思維等方面異常,且隨著病程延長患者病情可出現(xiàn)加重現(xiàn)象,甚至引發(fā)精神衰退,且男性SP患者多伴有沖動行為,依從性差,嚴重影響病情轉歸[1]。而處于SP恢復期患者的病情得以控制,除藥物維持治療外,予以合理有效的護理干預改善患者依從性、社會功能等,對患者健康有重要意義。本研究將其應用于男性SP患者恢復期,分析護理效果。報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2018年12月~2019年11月我院男性SP恢復期患者120例,依據(jù)建檔時間不同分兩組,各60例。研究組年齡20~59歲,平均(38.47±9.18)歲;病程2~6年,平均(3.98±0.97)年。常規(guī)組年齡21~60歲,平均(40.39±9.63)歲;病程2~7年,平均(4.06±1.01)年。兩組基線資料均衡可比(P>0.05)。

    1.2 選取標準 ①符合SP診斷標準[2];②主要癥狀得到控制,大體功能評定量表(GAF)>61分,患者活動能力正常;③家屬知情本研究,已簽署同意書;④排除伴有嚴重軀體疾病、精神發(fā)育遲滯、長期聯(lián)合應用抗精神藥物、急性SP者。

    1.3 方法 均予以非典型抗精神病藥物治療。

    1.3.1 常規(guī)組 予以精神科常規(guī)護理干預,包括患者入院宣教、日常生活護理、心理護理、安全護理、飲食干預、服藥指引、睡眠護理、工娛干預等。

    1.3.2 研究組 在常規(guī)組基礎上予以意念與模仿行為訓練,由??漆t(yī)師、心理咨詢師、培訓合格的護理人員組成專業(yè)團隊,進行計劃干預,對患者分組,每組6~8名患者,30~45min/次,2次/d,5d/周,共訓練8周,具體如下:①注意力訓練,冥想呼吸放松:選擇安靜舒適的房間,播放輕柔舒緩的音樂,取舒適姿態(tài),輕閉雙眼,進行全身心的放松訓練。初次訓練時由團隊人員示范,指導患者腹式呼吸,讓意念隨音樂進行自身身體與思維舒展,想象能讓自己放松的情景,總結冥想后感受。凝視:將兩組相似的圖片放在患者眼前,指導患者找出不同,以患者恢復情況予以不同程度的提示,直至患者可獨立找出不同,用時越少,提示患者注意力水平越高。②記憶訓練、感觀記憶:選擇文字或圖片等,告知患者相應物品的內容,指導其反復觀看,5s后引導患者說出剛才所看到的東西,通過此種方法定期將SP用藥等知識反復告知患者并強化記憶,潛移默化地記憶意念,提升依從性;回憶訓練:每周進行生活記錄、回顧,激發(fā)患者記憶,通過回憶往事進行自我反思,體會分享的快樂;定期組織看新聞、電影,保持與外界的互動、認知,獲取信息以提升記憶力。③思維訓練、閱讀理解:定期組織患者閱讀書籍、詩歌、圖文識字等,指導患者理解所讀內容,閱讀過程中可提高其邏輯思維能力;解答問題:利用換位思考的形式進行問答干預,列舉實際問題(藥物不良反應預防與處理等),讓患者給出解決方案,學會自我管理。④生活自理模仿行為訓練:演示疊被子、洗漱、打掃衛(wèi)生等,反復演示至患者能正確模仿與實際操作,循序漸進,保證患者獨立完成各項生活自理項目。⑤技能示范訓練:定期組織患者參與唱歌、健康操、益智游戲等活動,現(xiàn)場演示后指導患者模仿訓練,直至患者能主動參與活動,提高思維等各方面能力。⑥社交能力訓練:以情景模擬訓練為主,如何進行社交禮儀、與人商量、學會傾聽等訓練,指導人際交往技巧,交談時目光對視、注意體態(tài)、語調及語氣變化等一系列訓練,改善交流方式,提高人際溝通能力。

    1.4 觀察指標 ①依從性。制定用藥、飲食、配合操作與檢查等依從性問卷,共10項,每項0~5分,共50分,依從:40~50分;部分依從:25~39分;不依從:<25分,依從、部分依從計為總依從率。②病情程度,使用陽性與陰性癥狀量表(PANSS)評分,包括陽性與陰性癥狀、一般精神病理學癥狀,共30條,7級評分法,得分越高,病情越重。③自知力。自知力與治療態(tài)度問卷(ITAQ)評分,共11項,每項0~2分,評分范圍0~22分,評分越低,自知力存在越弱。④社會功能。住院精神病人社會功能評定量表(SSPI),分為3個因素:日常生活能力、活動性與交往情況、社會性活動技能,共12條,每條0~4分,總分48分,評分越高,社會功能越好。

    附表 干預前后兩組PANSS、ITAQ評分對比(±s,分)

    附表 干預前后兩組PANSS、ITAQ評分對比(±s,分)

    組別(n=60)PANSS評分 ITAQ評分干預前 干預后 干預前 治療后研究組 120.04±8.2582.36±6.2110.46±2.6819.25±2.02常規(guī)組 118.25±7.9191.25±7.0311.05±2.5417.01±2.41 t 1.213 7.341 1.238 5.518 P 0.228 <0.001 0.218 <0.001

    1.5 統(tǒng)計學分析 采用SPSS22.0進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以(±s)表示,t檢驗;計數(shù)資料以n(%)表示,χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 依從性 研究組總依從率90.00%(54/60)高于常規(guī)組的71.67%(43/60)(χ2=6.508,P=0.011)。

    2.2 病情程度、自知力 干預后研究組PANSS評分低于常規(guī)組,ITAQ評分高于常規(guī)組(P<0.05),見附表。

    2.3 社會功能 干預前,研究組與對照組SSPI評分比較,(22.64±3.16)VS(23.25±3.07),無明顯差異(P>0.05);干預后,研究組SSPI評分為(35.87±4.25)分,高于常規(guī)組的(29.17±5.03)分(P<0.05)。

    3 討論

    研究表明,SP患者預后情況與社交能力、認知障礙密切相關[3]。患者在長期住院治療后會出現(xiàn)不同程度的主觀意識減退、情感淡漠、自理能力差等,SP恢復期患者陰性癥狀仍存在,而男性患者依從性差,并且缺失社會功能,給予輔助心理社會干預,對改善其認知與預后、提高社會適應能力有重要意義[4]。

    在精神科常規(guī)護理基礎上施以意念與模仿行為訓練干預,可提高護理干預豐富性與質量,作為一種集心理、康復訓練、社會功能鍛煉于一體的綜合性措施,能充分發(fā)揮改善認知與提高社交能力,護理效果顯著。本研究將其應用于男性SP恢復期患者,結果發(fā)現(xiàn),研究組總依從率、ITAQ評分高于常規(guī)組,說明意念與模仿行為訓練可提高患者依從性,改善患者自知力。此外,干預后研究組SSPI評分高于常規(guī)組,表明此干預模式還可提高患者社會功能?;颊咴谀7滦袨橛柧氈兄鸩秸莆杖粘I钆c各種技能行為,提高自信心,然后進行社交行為情景模擬訓練,針對性改善患者社交技巧,促進社會功能改善。本研究還發(fā)現(xiàn),干預后研究組PANSS評分低于常規(guī)組,說明在意念與模仿行為訓練的一系列意念與行為改善下,可影響疾病轉歸,減輕患者病情程度,促進身心健康恢復。

    綜上所述,意念與模仿行為訓練應用于男性SP恢復期患者,不僅可提高患者依從性,改善病情與自知力;還可提高患者社會功能。

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