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    聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合5-氟尿嘧啶局部外用治療巨大尖銳濕疣患者的近期隨訪研究

    2021-01-31 12:36:40河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院471000陳昊
    首都食品與醫(yī)藥 2021年2期
    關(guān)鍵詞:高頻電波尖銳濕疣聚乙二醇

    河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院(471000)陳昊

    尖銳濕疣(Condyloma acuminatum,CA)是常見疾病,多發(fā)于患者肛門及生殖器部位,其主要由人乳頭瘤病毒(HPV)感染引起,其傳播途徑多為間接接觸、性接觸感染、母嬰傳播,皮損大小不一,常多發(fā)且易復(fù)發(fā)[1]。近年來,治療小疣體較輕松、簡(jiǎn)單,但巨大CA易惡變,治療較棘手。臨床治療巨大CA方案較多,如電灼、CO2激光、液氮冷凍、微波、外用細(xì)胞毒性藥物等,但療效欠佳,同時(shí)患者局部受損嚴(yán)重,并發(fā)癥發(fā)生率偏高,易復(fù)發(fā)[2][3]。本研究選取我院巨大尖銳濕疣患者78例,旨在探究聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合5-氟尿嘧啶的治療效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年1月~2019年5月我院巨大CA患者78例,按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各39例。觀察組男23例,女16例,年齡19~65歲,平均(42.68±11.2)歲,皮損數(shù)量為3~7個(gè),平均(5.13±1.77)個(gè),病程3個(gè)月~3年,平均(1.76±1.34)年,尖銳濕疣類別:菜花型15例、乳頭型6例、混合型18例;對(duì)照組男24例,女15例,年齡18~66歲,平均(43.84±10.62)歲,皮損數(shù)量為3~8個(gè),平均(5.63±1.21)個(gè),病程4個(gè)月~3年,平均(1.83±1.14)年,尖銳濕疣類別:菜花型13例、乳頭型7例、混合型19例;男性好發(fā)于肛門、包皮內(nèi)外板、冠狀溝,女性多發(fā)于肛周、陰道壁、陰道口、大陰唇。兩組基線資料(年齡、皮損數(shù)量、性別、尖銳濕疣類別、病程)均衡可比(P>0.05)。

    1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)皮損、生殖器或肛周出現(xiàn)丘疹等局部表現(xiàn)、醋酸白試驗(yàn)、核酸雜交實(shí)驗(yàn)確診為巨大尖銳濕疣;年齡≥18歲;患者知情本研究,簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):哺乳期孕婦、孕婦、兒童;對(duì)本研究涉及藥物過敏者;合并心、肝、腎功能不全。

    1.3 方法 兩組均每日使用1∶5000高錳酸鉀溫?zé)崴庀?,每次浸泡?~10min。

    1.3.1 對(duì)照組 采用超高頻電波刀聯(lián)合聚乙二醇干擾素α-2a治療。用法用量為:使用高頻電波刀祛除疣體,術(shù)后采用60μg藥物,隔天1次,肌注。部分疣體明顯縮小者,結(jié)合皮損狀況及患者需求,再行高頻電波刀1~2次治療祛除剩余疣體。

    1.3.2 觀察組 采用聚乙二醇干擾素α-2a+5-氟尿嘧啶局部外用治療。用法用量為:紗布加用5-氟尿嘧啶注射液10ml濕敷5~10min,2周為1療程,均于每療程前3d連續(xù)使用,2次/d,疣體顯著縮小后再行超高頻電波刀祛除疣體,聚乙二醇干擾素α-2a法用量同對(duì)照組。若患者陰道口內(nèi)泛發(fā)濕疣或合并宮頸口則將5-氟尿嘧啶紗布填塞陰道內(nèi),2h后取出,1次/月。兩組均持續(xù)治療3個(gè)月。

    1.4 觀察指標(biāo) ①痊愈與復(fù)發(fā):經(jīng)治療后皮損部位病變?nèi)肯Ъ磁卸槿?個(gè)月內(nèi)治療部位、周圍顯現(xiàn)新疣體即判定為復(fù)發(fā)。②兩組不良反應(yīng)發(fā)生率。③兩組傷口愈合、結(jié)痂、HPV清除時(shí)間。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量(不良反應(yīng)、復(fù)發(fā))資料以(±s)表示,t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)(傷口愈合、結(jié)痂、HPV)資料以n(%)表示,χ2檢驗(yàn),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 痊愈率及復(fù)發(fā)率 觀察組36例痊愈、2例復(fù)發(fā),對(duì)照組28例痊愈、6例復(fù)發(fā);觀察組痊愈率92.31%(36/39)高于對(duì)照組71.79%(28/39)(χ2=5.571,P=0.018);治療后6個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)率5.56%(2/36)低于對(duì)照組21.43%(6/28)(χ2=4.703,P=0.030)。

    2.2 傷口愈合、結(jié)痂、HPV清除時(shí)間 觀察 組傷口愈合、結(jié)痂、HPV清除時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05),見附表。

    附表 兩組傷口愈合、結(jié)痂、HPV清除時(shí)間對(duì)比(±s,d)

    附表 兩組傷口愈合、結(jié)痂、HPV清除時(shí)間對(duì)比(±s,d)

    指標(biāo) 觀察組 對(duì)照組 t P傷口結(jié)痂時(shí)間 3.32±1.67 5.14±1.71 7.224 <0.001傷口愈合時(shí)間 7.15±1.26 9.25±1.52 10.091 <0.001 HPV清除時(shí)間 31.44±12.41 45.61±13.17 7.429 <0.001

    2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,觀察組為15.38%,與對(duì)照組的17.95%比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    3 討論

    近年來,隨著高頻電刀治療、液氮冷凍治療、激光照射治療等療法不斷革新,其在CA治療效果也得到改善,但巨大CA治療相對(duì)普通CA治療比較棘手,使用激光治療經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、出血多、損傷創(chuàng)面大愈合時(shí)間久等問題;使用5-氨基酮戊酸光動(dòng)力治療無法深度穿透,因疣體肥厚,又需聯(lián)合激光治療等,操作繁瑣;使用冷凍治療需分多次進(jìn)行,因疣體太大,治療很難一次到位;亦可行切除手術(shù)治療,但患者需住院,疣體血供太過豐富,出血多,創(chuàng)面易感染。以上治療過程較痛苦,且會(huì)產(chǎn)生疤痕。5-氟尿嘧啶是抗代謝、抗病毒、抗腫瘤藥物,在細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)化成有效氟尿嘧啶脫氧核苷酸,通過抑制脫氧核糖尿苷酸受細(xì)胞內(nèi)胸苷酸合成酶轉(zhuǎn)化為胸苷酸,破壞DNA、RNA合成作用,對(duì)病毒繁殖起到抑制作用。5-氟尿嘧啶治療巨大CA時(shí)作用于疣體組織,對(duì)附近組織影響小的前提下,抑制CA異常增殖,在皮膚科應(yīng)用廣泛。5-氟尿嘧啶局部外用,可明顯降低復(fù)發(fā)率。聚乙二醇干擾素α-2a是抗病毒經(jīng)典藥物,可有效減少CA復(fù)發(fā)。本研究表明,觀察組痊愈率92.31%高于對(duì)照組71.79%,傷口愈合、結(jié)痂、HPV清除時(shí)間均低于對(duì)照組(P<0.05);治療后6個(gè)月觀察組復(fù)發(fā)率5.56%低于對(duì)照組21.43%(P<0.05);兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較,無明顯差異(P>0.05)??梢?,聚乙二醇干擾素α-2a聯(lián)合5-氟尿嘧啶局部外用治療巨大CA療效確切,能促進(jìn)癥狀恢復(fù),能有效抑制巨大CA的復(fù)發(fā),且治療安全性良好。

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