解剖鎖定鋼板內(nèi)固定輔助脛骨高位截骨術(shù)治療膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者的臨床療效

鄭州市骨科醫(yī)院（450000）朱紹陽(yáng)

在骨關(guān)節(jié)病變中，膝關(guān)節(jié)是受累最嚴(yán)重的關(guān)節(jié)，因此常稱為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，該疾病嚴(yán)重影響患者膝關(guān)節(jié)功能，降低患者下肢運(yùn)動(dòng)功能以及日常生活質(zhì)量[1]。目前，治療該疾病多采用手術(shù)治療，脛骨高位截骨術(shù)是常用手術(shù)方式，術(shù)中多使用普通鋼板進(jìn)行內(nèi)固定，但臨床調(diào)查結(jié)果顯示，患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)較慢，且伴隨不同程度的疼痛感[2][3]。而解剖鎖定鋼板則更有利于促進(jìn)骨折愈合。因此本研究選取我院113例膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，旨在探討膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)解剖鎖定鋼板內(nèi)固定輔助脛骨高位截骨術(shù)治療的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將我院2017年9月～2019年2月收治的113例膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者分為觀察組（n=56）和對(duì)照組（n=57）。其中對(duì)照組男23例，女34例；年齡45～79歲，平均年齡（56.83±8.37）歲；病程2～8年，平均病程（5.37±2.02）年。觀察組男25例，女31例；年齡44～81歲，平均年齡（57.38±9.37）歲；病程1～7年，平均病程（4.27±2.38）年。觀察組數(shù)據(jù)信息較對(duì)照組相比較均衡性良好（P＞0.05），可參與研究對(duì)比。本研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核同意。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①同意手術(shù)者；②膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度≥90°；③患者或其家屬知情且簽字。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松等其他關(guān)節(jié)疾??；②合并心肝腎等重要器官功能障礙者；③凝血功能障礙；④不符合手術(shù)指征者。

1.3 方法 傳統(tǒng)脛骨高位截骨術(shù)，給予持續(xù)硬膜外麻醉。于患者大腿根部綁定止血帶，并于腓骨頭部下側(cè)約15cm處，沿著腓骨的長(zhǎng)軸作一切口，長(zhǎng)度約3～4cm，將腓骨充分顯露出來(lái)后，使用小擺鋸截除2cm。于膝關(guān)節(jié)前的外側(cè)作一弧形切口，并將脛骨從骨膜下剝離出，根據(jù)患者病情，確定需要截骨的部位和長(zhǎng)度，術(shù)中需注意脛骨后側(cè)軟組織。對(duì)照組在截骨后，將截骨遠(yuǎn)端部位進(jìn)行旋轉(zhuǎn)、外翻操作，并在X線視野下，確定下肢力線良好后，將克氏針植入，以起到固定作用，后將普通鋼板放置入內(nèi)，并使用螺釘進(jìn)行兩端固定。觀察組則于脛骨近端采用美國(guó)Synthes公司的Tomofix鎖定鋼板固定，近端使用2～4枚鎖定釘進(jìn)行固定，遠(yuǎn)端則使用3～4枚鎖定釘固定。將引流管放置切口內(nèi)后關(guān)閉切口，使用彈力繃帶進(jìn)行加壓包扎。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①臨床療效。治愈：患者的膝部關(guān)節(jié)疼痛感及腫脹感全部消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常；顯效：疼痛感明顯緩解，且腫脹基本消失，關(guān)節(jié)可不受限制的活動(dòng)；有效：膝部關(guān)節(jié)疼痛感緩解，腫脹基本消失，但膝關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限；無(wú)效：膝關(guān)節(jié)疼痛感腫脹感無(wú)明顯改善，活動(dòng)和運(yùn)動(dòng)功能無(wú)改善?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。②膝關(guān)節(jié)功能。采用JOA膝關(guān)節(jié)評(píng)估表評(píng)估術(shù)前以及術(shù)后6個(gè)月膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，內(nèi)容包括步行活動(dòng)（30分）、上下樓梯（25分）、關(guān)節(jié)活動(dòng)程度（35分）以及腫脹程度（10分），滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組治療總有效率96.43%（54/56）高于對(duì)照組80.70%（46/57），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 JOA評(píng)分 術(shù)前，兩組JOA評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后6個(gè)月兩組JOA評(píng)分高于術(shù)前，相比對(duì)照組，觀察組較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)附表。

附表 兩組JOA評(píng)分對(duì)比（±s,分）

附表 兩組JOA評(píng)分對(duì)比（±s,分）

組別 術(shù)前 術(shù)后6個(gè)月 t P觀察組(n=56)40.81±5.2679.44±5.1739.5440.000對(duì)照組(n=57)41.26±5.1769.85±3.4734.6660.000 t 0.459 11.596 P 0.647 0.000

3 討論

膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎的患者通過(guò)手術(shù)治療，可改善其膝關(guān)節(jié)力學(xué)結(jié)構(gòu)，脛骨高位截骨術(shù)是臨床中治療該疾病應(yīng)用較多的手術(shù)方式，治療目的是在保膝基礎(chǔ)上，最大程度改善患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛感[4]。

目前，輔助內(nèi)固定有普通鋼板以及解剖鎖定鋼板兩種方式，普通鋼板操作簡(jiǎn)單，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，患者接受度高，但其內(nèi)固定效果未達(dá)到理想狀態(tài)[5]。解剖鎖定鋼板是近兩年應(yīng)用較多的內(nèi)固定方式，固定效果較好。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，提示膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)解剖鎖定鋼板內(nèi)固定輔助脛骨高位截骨術(shù)治療，有助于緩解疼痛感，對(duì)骨折愈合和膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)均有促進(jìn)作用。分析其原因在于，脛骨高位截骨術(shù)是膝內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)炎有效的治療方法，具有操作簡(jiǎn)單和矯正準(zhǔn)確度高的優(yōu)點(diǎn)，可最大程度保留脛骨的骨性結(jié)構(gòu)，從而可有效避免神經(jīng)損傷。但也存在一定缺點(diǎn)，如形成撐開(kāi)間隙以及低位髕骨，從而延緩術(shù)中截骨愈合，因此在術(shù)中還應(yīng)進(jìn)行內(nèi)固定治療。普通鋼板屬于低強(qiáng)度鋼板，雖有內(nèi)固定效果，但可能會(huì)增加脛骨后傾角、延遲骨愈合等不良情況，不利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)康復(fù)。同時(shí)普通鋼板是通過(guò)螺釘將其固定于骨面上，但因螺釘?shù)目刂屏σ话悖虼藘?nèi)固定效果也不夠理想，對(duì)骨組織的血造成一定影響，因此不利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。而解剖鎖定鋼板則是使用鎖定螺釘進(jìn)行固定，更具有穩(wěn)定性，利于術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。且在患者術(shù)后活動(dòng)膝關(guān)節(jié)時(shí)，不易發(fā)生減壓情況，可有效保證骨組織的血供，緩解疼痛感，更利于促進(jìn)術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)。加之解剖鎖定鋼板的尾部以及鎖定螺絲的尾部均在一個(gè)水平面，因此可有效降低縫合張力，更利于術(shù)后骨折斷端的愈合，加快術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

綜上所述，膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者經(jīng)解剖鎖定鋼板內(nèi)固定輔助脛骨高位截骨術(shù)治療，有助于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，療效確切。