手外傷的康復(fù)

文丨周紹勇（四川現(xiàn)代醫(yī)院）

手外傷主要包括手部的碾挫傷、手部撕脫傷和手部的離斷傷三大類(lèi)?；颊叱霈F(xiàn)手部外傷可以考慮患處涉及多個(gè)組織結(jié)構(gòu)的傷害，其中包括手部皮膚傷害、血管神經(jīng)受損、肌肉肌腱拉傷或受損，骨與關(guān)節(jié)損傷等。所以出現(xiàn)手部外傷時(shí)，患者應(yīng)重視并及時(shí)就醫(yī)，避免長(zhǎng)時(shí)間的耽誤導(dǎo)致病情的加重。手部外傷臨床一般會(huì)考慮進(jìn)行手術(shù)治療，所以手術(shù)和術(shù)后的恢復(fù)是病情恢復(fù)的關(guān)鍵。手外傷的康復(fù)主要考慮手部損傷程度和損傷類(lèi)型，這是影響臨床醫(yī)師手術(shù)準(zhǔn)備和后續(xù)康復(fù)治療的關(guān)鍵。本文的目的就是要研究手外傷的康復(fù)治療，希望以此完善手外傷康復(fù)治療方法。

手外傷的康復(fù)目標(biāo)和原則：需要從患者入院到出院時(shí)全時(shí)段進(jìn)行考量，手術(shù)醫(yī)師與后續(xù)康復(fù)的治療醫(yī)師應(yīng)該保持緊密的聯(lián)系，必須對(duì)患者信息進(jìn)行全面了解。特別是康復(fù)期的治療醫(yī)師需要對(duì)患者手術(shù)的所有環(huán)節(jié)進(jìn)行了解。需要了解生物學(xué)，傷口愈合等創(chuàng)傷治療的要點(diǎn)，治療師應(yīng)了解患者在術(shù)中采用的縫合方式、修復(fù)部位和未修復(fù)的受傷組織情況。同時(shí)手術(shù)醫(yī)師和治療師應(yīng)注意患者的手指長(zhǎng)度、指關(guān)節(jié)彎曲度、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和皮膚感知功能等。這樣才能有效地確?；颊咴谛g(shù)后能恢復(fù)正常，提高手術(shù)的有效性，避免出現(xiàn)術(shù)后患者手部異常等情況。

手外傷的康復(fù)治療重點(diǎn)：①首先需要考慮術(shù)后手部感染情況。一般在手術(shù)后應(yīng)時(shí)刻注意縫合傷口的皮膚變化情況，每日在對(duì)患處進(jìn)行藥物更換時(shí)觀察患處的炎癥情況，查看是否出現(xiàn)皮膚紅腫并留意患處愈合情況是否正常。②其次對(duì)于血管腫脹情況的控制，在術(shù)后將患處抬高或是通過(guò)按摩傷口遠(yuǎn)端和近端或是通過(guò)淋巴引流技術(shù)促進(jìn)血液流通，這也是控制增生性瘢痕的重要手段。③再者神經(jīng)系統(tǒng)的恢復(fù)是非常重要的，如果神經(jīng)系統(tǒng)受到損傷將影響患者的感知系統(tǒng)，在患者還未恢復(fù)感知系統(tǒng)時(shí)需對(duì)患者進(jìn)行訓(xùn)練避免患處出現(xiàn)燙傷等情況。在感知系統(tǒng)在恢復(fù)時(shí)可對(duì)患者進(jìn)行感知恢復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)指導(dǎo)患者進(jìn)行睜眼和閉眼等方式感知物體大小、質(zhì)感。④恢復(fù)關(guān)節(jié)和肌腱的活動(dòng)，避免出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣縮。對(duì)于骨折患者，在確認(rèn)骨折部位穩(wěn)定后便可進(jìn)行抗阻訓(xùn)練，并同時(shí)注意恢復(fù)關(guān)節(jié)和肌組織的滑動(dòng)性。

手外傷的康復(fù)需分階段進(jìn)行治療，每個(gè)階段沒(méi)有固定時(shí)間，需要治療醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況判斷患者癥狀的所屬階段，切不可盲目判段，避免患處出現(xiàn)二次傷害。

早期的康復(fù)治療

早期對(duì)患者的康復(fù)治療主要是手術(shù)治療和術(shù)后的情況了解，治療醫(yī)師需與手術(shù)醫(yī)師確認(rèn)手術(shù)具體情況，包括骨骼固定和穩(wěn)定情況、關(guān)節(jié)和肌腱恢復(fù)情況、血管和神經(jīng)修復(fù)狀況和皮膚的覆蓋情況。早期患者會(huì)佩戴手夾板，目的是為了保護(hù)修復(fù)部位的穩(wěn)固。所以康復(fù)訓(xùn)練只需對(duì)沒(méi)有受傷部位進(jìn)行關(guān)節(jié)肌肉活動(dòng)。

中期的康復(fù)治療

在此階段患處已部分愈合，患處炎癥也在逐漸消除，可進(jìn)行輕微少量的活動(dòng)以避免組織的粘連，同時(shí)注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充以確保傷口能及時(shí)愈合。隨著傷口不斷地愈合和敷料的減少，便可對(duì)手夾板進(jìn)行調(diào)整，同時(shí)對(duì)患處瘢痕進(jìn)行處理。治療醫(yī)師應(yīng)與患者進(jìn)行及時(shí)的溝通并為患者講述相關(guān)的治療知識(shí)，以便患者對(duì)自身病情進(jìn)行了解和對(duì)治療知識(shí)增加認(rèn)知，這樣才能讓患者參與到康復(fù)治療中來(lái)，加快傷口的恢復(fù)，避免出現(xiàn)錯(cuò)誤的舉動(dòng)造成患處再次受傷。

后期的康復(fù)治療

此階段主要是關(guān)注手部功能訓(xùn)練，重點(diǎn)是肌力訓(xùn)練。訓(xùn)練的目的是提高患處的關(guān)節(jié)和肌肉的活力，促進(jìn)手部的協(xié)調(diào)性和提升手部耐力。此階段手部傷口已基本愈合，手夾板可以摘除，所以可以加強(qiáng)對(duì)手部活動(dòng)度的訓(xùn)練，比如開(kāi)門(mén)、系紐扣等。

在康復(fù)治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)很多的臨時(shí)癥狀，并且由于恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，患者在院恢復(fù)的可能性較低，一般患者會(huì)選擇在家恢復(fù)的方式進(jìn)行手外傷康復(fù)治療，所以患者對(duì)自身病情的了解和對(duì)恢復(fù)訓(xùn)練知識(shí)的學(xué)習(xí)是非常關(guān)鍵的。治療醫(yī)師一定要關(guān)注到這點(diǎn)，在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)需對(duì)患者及家屬進(jìn)行病理知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練知識(shí)培訓(xùn)，以此讓患者能在家得到正確及時(shí)的康復(fù)治療，避免出現(xiàn)二次傷害。