醫(yī)院感染管理面臨的幾種困境以及解決對策

文丨劉靚（甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院）

本文通過研究找出現階段我國醫(yī)院感染主要存在的困境，針對醫(yī)院感染管理方面存在的困境和幾種挑戰(zhàn)進行了分析和討論，并提出了解決這些困境和挑戰(zhàn)的對策和建議，為提升醫(yī)院感染管理水平提供參考。

隨著社會的不斷發(fā)展和進步，我國的醫(yī)療技術和醫(yī)療水平也得到了飛速的發(fā)展，醫(yī)院感染管理問題受到了多方的重視和關注，已經成為了評價醫(yī)院醫(yī)療質量和患者安全的重要標準。醫(yī)院感染管理的預防和控制工作需要不斷地深化和研究，不斷地完善醫(yī)院感染管理，提升醫(yī)院感染管理的效果和水平，為提高患者的安全性做出重要的基礎保障。但經過研究發(fā)現本階段，我國醫(yī)院感染管理中面臨著幾種困境和亟待解決的問題，本文將針對以上問題提出解決對策進，以期為推動醫(yī)院感染管理的科學發(fā)展提供參考依據。

醫(yī)院感染管理戰(zhàn)略的內涵

醫(yī)院感染風險是巨大的，一旦出現感染，不僅會影響到整個醫(yī)院醫(yī)務工作者和病患的人身安全，同時還關系到整個社會、國家，甚至全人類的生命安全，所以，加強醫(yī)院感染管理不僅可以減少一些醫(yī)院感染病菌的傳染概率，保障醫(yī)務工作者以及患者的安全，同時對減少醫(yī)院感染風險也是非常重要的，對維護人類的生命安全都有著非常重要的作用和價值。

醫(yī)院感染管理所包含著非常多的社會主體，并且其所涵蓋的領域也非常廣泛，有著很強的外部效應性，加強了醫(yī)院感染管理工作在衛(wèi)生專業(yè)管理范疇中的公共管理屬性，從而，從客觀的角度上把醫(yī)院感染從部門管理提升到了國家戰(zhàn)略管理的標準上。這樣從國家醫(yī)院感染管理的戰(zhàn)略角度上來看，醫(yī)院感染管理就成為了由政府主導，通過多種法律手段、經濟手段和行政手段來充分調動起社會各個方面資源，并從國家的層面和戰(zhàn)略角度來對醫(yī)院感染管理進行相關制度和機制的設計管理，這樣讓醫(yī)院感染管理的整體目標、思路、綱領和行動步驟等更加具有理論指導性，在醫(yī)院感染管理實際的實施中充分地體現出國家意志和宏觀政策調控的作用。

醫(yī)院感染管理面臨的幾種困境

目前，雖然我國針對醫(yī)院感染管理已經開展了多種管理措施，并且也取得了一定的成效，但是醫(yī)院感染管理工作中仍然存在著很多的問題和不足。

醫(yī)院感染管理專業(yè)人員匱乏，自身能力不足。根據相關的資料統(tǒng)計顯示，在我國醫(yī)院感染管理科專職人員類別和每千床專職人數的抽樣調查結果中發(fā)現，醫(yī)院專職人員的數量在逐年地增加，并且醫(yī)院的總床位數也在不斷地增加，但是每千張病床專職人員的數量卻在逐年地降低，根據各個省份的情況這些數值會有所浮動，但是從整體上來看，每千張床專職人員的數量是呈現出逐漸降低的趨勢的，由此可以說明，很多醫(yī)院的專職人員有所匱乏，感染控制專職醫(yī)師尤其缺乏；再加上一些專職人員在晉升和晉級方面存在著一定的制約性，出現了人員的流失，嚴重地對醫(yī)院感染管理專職人員隊伍穩(wěn)定發(fā)展產生了消極影響。在這樣的發(fā)展背景下，該怎樣實現醫(yī)院感染管理辦法和醫(yī)院感染管理標準規(guī)范的要求，加強醫(yī)院感染管理專業(yè)人員隊伍的建設，提升其自身能力水平，成為當前預防和控制醫(yī)院感染的重中之重。

另外，因為很多高等醫(yī)學院校中并沒有建立起專門的、具有針對性的醫(yī)院感染專業(yè)，醫(yī)學本科學歷教育中也未曾設置此專業(yè)和課程，現階段，很多醫(yī)院中醫(yī)院感染管理科室中的專業(yè)管理人員大多是醫(yī)院中轉崗護士、醫(yī)師以及一些剛剛畢業(yè)的預防醫(yī)學專業(yè)的畢業(yè)生。因為這些人員在上崗前并沒有接受過專門的醫(yī)院感染管理基本知識的學習和培訓，大多是依靠參加短期的學習班，或者是一邊學習、一邊工作，所以在醫(yī)院感染管理能力方面存在著明顯的不足和問題。因此，可以說，醫(yī)院感染專業(yè)人員隊伍的匱乏和其自身能力的不足嚴重地阻礙了醫(yī)院感染管理工作水平的提升。

醫(yī)院感染管理組織建設不完善。在我國醫(yī)院感染管理組織方面，大多數的醫(yī)院感染管理工作都是由一些行政或者是業(yè)務部門負責的，并且行政和業(yè)務部門復雜所占的比重也在不斷的攀升，從1995年的43.21%上升到了2019年的81.83%，但是在設置上還是以行政或者是智能部門為主，并沒有用體現和重視起醫(yī)院感染管理的專業(yè)屬性。而在醫(yī)院感染管理工作方面，并沒有嚴格地遵守醫(yī)院感染管理辦法要求設置獨立的醫(yī)院感染管理部門，而是依附在了醫(yī)院設置的醫(yī)務部門或者是服務部門中；另外，一些醫(yī)院中的醫(yī)院感染管理委員會雖然設立，但是其并沒有發(fā)揮出其作用和價值，形同虛設，也沒有關注和解決實際醫(yī)院感染管理工作中存在的問題；雖然醫(yī)院感染管理部門中的很多行政和業(yè)務部門同屬一個部門，但是在他們中仍然會有很多醫(yī)院把醫(yī)院感染管理部門中的工作職責和專業(yè)人員納入到行政部門的管理范圍中，在進行行政部門的崗位輪轉中，很多醫(yī)院感染管理負責人被派遣到行政管理工作中，或者是負責人剛剛熟悉相關的業(yè)務，就要到不熟悉的崗位中接受不熟悉的業(yè)務，嚴重地影響到了醫(yī)院感染管理工作的連貫性有效性，為醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染問題后出現管理不力的問題埋下了嚴重的安全隱患。

醫(yī)院感染管理意識不強，多部門之間的協(xié)作關系存在問題。在醫(yī)院感染管理的過程中需要涉及醫(yī)院中的所有部門，如臨床、護理、醫(yī)技、管理、行政、后勤等等，而這些部門之間需要進行有效的協(xié)作和緊密的配合。但是，在一些醫(yī)院中，臨床醫(yī)師和護士之間因為沒有形成對醫(yī)院感染管理基本知識的有效掌握，相關的理論知識和管理技能存在不足，感染管理的意識不足等，造成醫(yī)院感染管理工作在各個部門之間無法發(fā)揮出其合作效果；一些臨床醫(yī)師和護士對個人防護的方法、怎樣進行防控處理等工作不了解，但是還經常以自己工作忙為借口，拒絕參加醫(yī)院感染管理方面的培訓和講座，從而造成在進行診療護理的過程中，不能執(zhí)行醫(yī)院感染管理工作的相關要求和標準，不能履行自己的工作職責；例如，一些護士在工作中出現無法識別醫(yī)院感染隔離患者，也無法真正地進行無菌操作等問題；醫(yī)技部門的工作人員，因為需要長時間地和一些醫(yī)療設備設施打交道，所以在個人手衛(wèi)生方面的意識比較差，隔離防護的觀念比較淡薄，在出現一些多重耐藥菌等感染病原傳播的時候，就增加了職業(yè)暴露的風險；另外，后勤部門的工作人員的配合支持工作上也經常出現一些懈怠問題，影響到醫(yī)院感染管理組織的完善等；此外，醫(yī)院管理者對醫(yī)院感染管理工作不重視，直接影響到醫(yī)院感染管理所需資源的配置，甚至是對醫(yī)院感染管理的頂層設計產生很嚴重的影響，對各個部門的有效協(xié)調機制產生很大的阻礙作用。

醫(yī)院感染管理完善建議

為了更好的應對醫(yī)院感染管理工作中的困境和問題，必須要做的是加強醫(yī)院感染管理工作，根據相關的管理要求來進行科學有效的防控，實現醫(yī)院多個部門的有效協(xié)作，提升醫(yī)院感染管理意識和先關感染管理專業(yè)人員的隊伍建設，以及專業(yè)管理人員自身知識和技能的強化，才可以在醫(yī)院感染管理中取得良好的成績和效果。

建立醫(yī)院感染學科，以人為本提升醫(yī)院感染管理的整體水平。可以把醫(yī)院感染管理引入到高職醫(yī)學教育中，讓醫(yī)學學生在學校期間接受醫(yī)院感染管理方面的理論知識和技能教育；另外，還要不斷地提高醫(yī)院感染管理專業(yè)人員自身的業(yè)務能力和管理水平。根據《醫(yī)院感染管理辦法》中的第二十三條內容規(guī)定，各個級別的衛(wèi)生行政部門以及醫(yī)療機構都需要重視起醫(yī)院感染管理的重要價值，并建立起相關專業(yè)人才培養(yǎng)制度，發(fā)揮出醫(yī)院感染管理專業(yè)人員在對醫(yī)院感染預防和控制方面的積極作用。而這一規(guī)定的實現，就需要各個醫(yī)院以及各級別的醫(yī)療衛(wèi)生機構要建立起醫(yī)院感染專業(yè)人員的崗位規(guī)范化培訓制度和相關的工作考核制度，加強醫(yī)院感染管理專業(yè)人員再學習，再教育，從而提升醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的理論知識和業(yè)務水平。另外，還有解決醫(yī)院感染管理專業(yè)人員匱乏的問題，可以建立起專門的感染管理學科，并設置相關的專業(yè)教學課程，把醫(yī)院感染管理理論引入到高等教育課程體系中，這樣就可以培養(yǎng)更多的醫(yī)院感染管理專業(yè)的人才，保障醫(yī)院感染管理專業(yè)人才的隊伍建設。

完善醫(yī)院感染管理組織和相關的制度建設。根據《醫(yī)院感染管理辦法》中的規(guī)定，如果住院床位設置的總數在100張以上，就必須要在醫(yī)院中設立醫(yī)院感染管理委員會，以及獨立的醫(yī)院感染管理部門，住院床位設置在100張以下的需要指定分管醫(yī)院感染管理工作的部門。在此項規(guī)定中明確的指出了醫(yī)院感染管理部門的設置標準，同時也指出了醫(yī)院感染管理委員會的主任委員應該是醫(yī)院中的院長或者是主管副院長，醫(yī)院感染管理部門應該進行單獨的設置，并加強對醫(yī)院感染管理部門的重視，不能把醫(yī)院感染管理部門和醫(yī)院中的行政部門以及業(yè)務部門設置在一起。

其次，還需要建立起醫(yī)院感染管理責任制度，并制定出關于醫(yī)院感染管理相關的規(guī)章制度、相關的技術操作標準、工作規(guī)范以及工作標準等等，以此來更加有效地預防和控制醫(yī)院感染，減少一些傳染病病原體、耐藥菌以及其他病原微生物的傳播概率。

另外，還應該針對醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術規(guī)范進行明示和統(tǒng)一，比如，先關的清潔消毒滅菌制度、環(huán)境物體表面清潔消毒制度、隔離制度、醫(yī)院感染暴發(fā)報告控制以及檢測制度等等，通過這種方式來提升醫(yī)院感染管理的工作效率。

提升醫(yī)院感染管理意識，強化感染管理控制。首先，要提升醫(yī)院各個部門中工作人員對醫(yī)院感染管理的意識，通過各個部門的各自的相關理論知識的培訓，如無菌操作、醫(yī)院感染病例識別和報告、手衛(wèi)生、環(huán)境和物體表面清潔消毒以及個人的防護等多方面的培訓工作來提升各個部門工作人員的醫(yī)院感染管理意識。另外，在培訓工作結束后，各個部門還需要對培訓的內容進行相關的工作考核，考核不及格的需要進行重新培訓，即便是合格的也要對日常工作中的執(zhí)行情況進行有效的監(jiān)督和檢查，針對不規(guī)范和不正確的行為進行指導和糾正。另外，因為醫(yī)院感染管理所涉及的部門包括了整個醫(yī)院中的各個部門，所以加強各個部門的協(xié)作關系是非常重要的，所以，需要醫(yī)院對各個部門的醫(yī)院感染管理工作進行重視，根據不同部門的實際情況建立起部門協(xié)作機制，并根據不同的目標來建立起多個學科協(xié)作團隊，并在團隊中提升感染管理專業(yè)人員的地位和作用，以實際效果為目的，加強多個部門之間的協(xié)作關系。

小結

醫(yī)院感染管理的有效性和科學性有著非常重要的作用和價值，但是近些年，我國醫(yī)院感染管理仍然面臨著非常嚴峻的考驗和陶展，需要我國各個部門給予足夠的重視和支持，承擔起醫(yī)院感染防控責任，把控好感染管理工作，有效地提升我國醫(yī)療質量和醫(yī)療安全。