踝足矯形器對(duì)腦癱兒童的矯正治療

（荊楚理工學(xué)院，湖北荊門市，448000）楊 慶

人們?cè)谌粘Ｉ钪刑岬侥X癱，一般認(rèn)為是智力低下的低能兒，但在生活中的大部分腦癱患者只是運(yùn)動(dòng)受限，除去非常嚴(yán)重的腦癱患者是殘疾或弱智之外，大部分腦癱患者看上去與普通人一樣，只是不能做一些運(yùn)動(dòng)，例如搬重物。腦部有控制許多功能的區(qū)域，因此腦癱并不僅僅是智力低下，這種概念對(duì)于嬰兒的治療是非常重要的。嬰兒出生前兩年很多人無(wú)法判斷智力是否正常，因此錯(cuò)過(guò)了腦癱的黃金治療期，在進(jìn)行腦癱手術(shù)之后，患者一般需要花費(fèi)大量的時(shí)間進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，如果康復(fù)訓(xùn)練效果不佳，會(huì)喪失部分功能或?qū)е戮植恐w畸形。因此在腦癱之后的康復(fù)格外重要。踝足矯形器可以很好的讓兒童進(jìn)行矯正康復(fù)，但踝足矯形器的穿戴也有許多需要注意的地方，如果使用方式不當(dāng)，還會(huì)產(chǎn)生反作用。

1 腦癱患者的康復(fù)

腦性癱瘓指在出生前、出生時(shí)及出生一個(gè)月內(nèi)，小兒腦組織在發(fā)育未成熟階段受到損害，造成非進(jìn)行性、不可逆轉(zhuǎn)性的病變，從而形成以姿勢(shì)異常和運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要表現(xiàn)的綜合癥。腦癱手術(shù)后恢復(fù)一般分為兩大類即常規(guī)康復(fù)與特殊康復(fù)。前者是針對(duì)患兒病情的的康復(fù)治療;后者是針對(duì)手術(shù)后可能出現(xiàn)并發(fā)癥的康復(fù)治療。[1]

1.1 常規(guī)康復(fù)

在手術(shù)之后的早期不應(yīng)該進(jìn)行運(yùn)動(dòng)療法，應(yīng)該讓肌肉骨骼進(jìn)行恢復(fù)，在術(shù)后4～6周內(nèi)應(yīng)該少動(dòng)，在4～6周之后可以進(jìn)行輕微的運(yùn)動(dòng)，在8周以后傷口基本愈合，可以進(jìn)行一些姿勢(shì)的維持和助力的等張運(yùn)動(dòng)，來(lái)維持手術(shù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍。

1.2 特殊康復(fù)

特殊治療指的是術(shù)后8周內(nèi)可以進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)療法。根據(jù)患者的康復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行下一步的康復(fù)訓(xùn)練。踝足矯形器的治療主要在特殊康復(fù)中。[2]

2 矯形器

矯形器的使用條件有軟癱期肢體無(wú)力、矯正關(guān)節(jié)畸形和痙攣期抑制痙攣，主要是為了防止異常模式的形成和抑制病人在行走或站立中的肌肉痙攣現(xiàn)象。還有一個(gè)代償功能，其代替肢體所失去的功能。

下肢矯形器主要指限制關(guān)節(jié)肢體的異?；顒?dòng)范圍，穩(wěn)定關(guān)節(jié)減少疼痛恢復(fù)稱重功能。下肢矯形器的特點(diǎn):按照人體生物力學(xué)原因設(shè)計(jì)，符合三點(diǎn)力原理和動(dòng)態(tài)力學(xué)的要求，穩(wěn)定功能與運(yùn)動(dòng)功能相結(jié)合問(wèn)題，既強(qiáng)調(diào)具有堅(jiān)強(qiáng)的外固定功能，又根據(jù)肢體功能狀況，保持關(guān)節(jié)一定角度、活動(dòng)度，可以單方向或多方向地改善患者的站立、行走功能。分為踝足矯形器(AFO)、膝足踝矯形器(KAFO)、矯形足墊等。其中腦癱兒童主要利用踝足矯形器治療。

臨床常用下肢矯形器主要是踝足矯形器、ICB矯形足墊等。其中踝足矯形器又分為運(yùn)動(dòng)型踝足矯形器和保護(hù)型踝足支具。運(yùn)動(dòng)型踝足矯形器又分為固定踝足矯形器、地面反射式踝足矯形器、后片彈性踝足矯形器、鉸鏈?zhǔn)锦鬃愠C形器。在活動(dòng)時(shí)起到助力、矯正的作用。保護(hù)型踝足支具主要在病人軟癱期時(shí)候使用，保護(hù)、預(yù)防異常模式產(chǎn)生，利用下肢的生物力學(xué)原理，改善患者足弓異?；蜃沲撞慨惓?。通過(guò)測(cè)量踝關(guān)節(jié)位置、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)以及前足的評(píng)估和腿的長(zhǎng)度來(lái)對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的評(píng)估。ICB矯形足墊在患者訓(xùn)練時(shí)手指分開和伸展、保持手指于正確位置，防止攣縮。佩戴時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，適時(shí)要進(jìn)行放松，睡覺(jué)期間不要佩戴，防止血液流通受阻。踝足矯形器有以下幾種功能。

2.1 穩(wěn)定和支持

患者身體不受控制，可以通過(guò)矯正器限制關(guān)節(jié)的異?；顒?dòng)，引導(dǎo)關(guān)節(jié)的正常運(yùn)動(dòng)，達(dá)到穩(wěn)定關(guān)節(jié)，減少患者的疼痛和承重功能。

2.2 固定和保護(hù)

完全限制病變肢體或關(guān)節(jié)的活動(dòng)，使該部位得到保護(hù)，防止損傷，促進(jìn)痊愈。

矯形器的副作用與預(yù)防主要有以下方面:(1)肌肉萎縮與肌無(wú)力。在早期矯形器固定的情況下進(jìn)行肌肉的主動(dòng)收縮以及牽伸運(yùn)動(dòng)。(2)關(guān)節(jié)活動(dòng)度降低。在佩戴支具的過(guò)程中，進(jìn)行一定量的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)到最大。及時(shí)對(duì)患者和家屬進(jìn)行宣教，強(qiáng)調(diào)佩戴只是一時(shí)，最終要靠自己的力量。對(duì)于康復(fù)治療來(lái)說(shuō)，要充分了解患者的需求，及時(shí)為患者提供最有效的矯形器，還要幫助患者在以后的生活中擺脫矯形器，最終回歸家庭、回歸社會(huì)。

3 腦癱患者運(yùn)用矯形器來(lái)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練

腦癱兒童利用踝足矯形器的作用是預(yù)防和矯正肢體的畸形，抑制張力，支持、穩(wěn)定、改善功能。在臨床醫(yī)學(xué)上，部分患者由于穿戴使用不當(dāng)導(dǎo)致效果不明顯或有反作用效果，因此正確的穿戴方式是矯正器能夠發(fā)揮作用的關(guān)鍵，在矯正器的注意事項(xiàng)方面醫(yī)生應(yīng)該給患者進(jìn)行科普。

腦癱患者穿戴矯形器的使用目的是為了輔助站立和行走，矯正畸形和鞏固矯正效果，影響肌張力等。如果長(zhǎng)期不穿戴或者是沒(méi)有堅(jiān)持穿戴，會(huì)影響膝踝足的變形。在穿戴之后，可以矯正兒童的一些關(guān)節(jié)問(wèn)題，病變部位會(huì)有發(fā)育的情況，因?yàn)閮和L(zhǎng)發(fā)育迅速，醫(yī)生會(huì)建議孩子3～5個(gè)月更換一次矯形鞋，具體時(shí)間按兒童的發(fā)育實(shí)際情況而定，如果穿戴不當(dāng)，會(huì)影響受力位置不但不能起到作用，還會(huì)有反作用。

長(zhǎng)坐時(shí)的注意事項(xiàng):穿著AFO坐在地上的穩(wěn)定性會(huì)很差，這是因?yàn)楹⒆映Ｓ?W"坐的傾向，矯形器會(huì)對(duì)此有所限制。所以，長(zhǎng)坐時(shí)一定要讓孩子坐在椅子上或脫下AFO。腦癱患者在配戴矯形器的同時(shí)，結(jié)合醫(yī)學(xué)治療、康復(fù)訓(xùn)練，能夠取得較好的效果，個(gè)別的療效顯著?；颊咴谂浯鞒C形器近1年時(shí)間里，運(yùn)動(dòng)功能得到改善與提高，主要表現(xiàn)在站立、扶走、行走能力的提高，站立和行走時(shí)間的增長(zhǎng)，究其原因是足底著地面增大，提高站立時(shí)的穩(wěn)定性。膝踝足是人體承重的最大支撐部位，提高其穩(wěn)定性，維持其生物力學(xué)特征，是步行的關(guān)鍵，腦癱患者穿戴矯形器后，膝踝足穩(wěn)定性提高了，從而明顯地改善了運(yùn)動(dòng)功能。腦癱患者常伴隨有肌張力增高、剪刀步、尖足、足內(nèi)外翻、膝反張等現(xiàn)象，如不及時(shí)糾正，將會(huì)出現(xiàn)繼發(fā)性的畸形。

踝足矯形器擴(kuò)大人與地面接觸的受力面，因此能夠提高穩(wěn)定性，糾正膝反張、膝屈曲，改善步態(tài)，防止足部變形等功能。應(yīng)用矯形器能夠在康復(fù)治療過(guò)程中不同程度的改善肢體的運(yùn)動(dòng)功能，引導(dǎo)人體向正常人的生理曲線發(fā)展恢復(fù)，即使手術(shù)成功，如果康復(fù)不當(dāng)，也會(huì)落下終身殘疾。踝足矯形器很好的避免人體下肢懷族部位的殘疾幾率。腦癱患者步行功能的恢復(fù)與下肢運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)密切相關(guān)?；贾跀[動(dòng)相著地時(shí)，膝反張、膝屈曲、踝足過(guò)度跖屈嚴(yán)重影響了步行能力，下肢矯形器能夠限制踝關(guān)節(jié)的跖屈、膝關(guān)節(jié)反張、膝關(guān)節(jié)屈曲，改善了患者步行質(zhì)量，提高了步行速度。大量臨床實(shí)踐證明，腦癱患者應(yīng)用矯形器后在提高其運(yùn)動(dòng)功能方面起到了非常積極的作用，能夠達(dá)到預(yù)期效果。