• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    神經(jīng)電生理監(jiān)測在顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療中的應(yīng)用

    2021-01-30 06:04:02張柏林張震宇鄒敏剛曾海蘭黃錦慶周小平楊瑞金蔣秋華
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2020年36期
    關(guān)鍵詞:彈簧圈腦缺血功能障礙

    張柏林 張震宇 鄒敏剛 曾海蘭 黃錦慶 周小平 楊瑞金 蔣秋華

    南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院神經(jīng)外科,江西贛州 341000

    神經(jīng)電生理監(jiān)測(neuroelectrophysiological monitoring,NPM)可以間接測量局部腦血流并檢測有無局部缺血及感覺、運(yùn)動傳導(dǎo)通路受損,已廣泛應(yīng)用于顱內(nèi)腫瘤、脊柱外科手術(shù)中[1-2]。顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療過程中可發(fā)生腦缺血、栓塞事件,嚴(yán)重者可導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙,甚至死亡。本研究在顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療中采用多模式NPM,評估NPM 在顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療中的有效性、安全性,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年10月~2018年6月于南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院神經(jīng)外科行血管內(nèi)治療的112例顱內(nèi)動脈瘤患者作為研究對象,依據(jù)術(shù)中是否采用NPM 將其分為監(jiān)測組(42例)與未監(jiān)測組(70例)。監(jiān)測組中,男18例,女24例;年齡41~70歲;Hunt-Hess分級:Ⅰ級10例,Ⅱ級17例,Ⅲ級15例;單發(fā)動脈瘤40例(后交通動脈瘤14例,前交通動脈瘤7例,大腦前動脈瘤1例,大腦中動脈瘤3例,頸內(nèi)動脈床突旁動脈瘤7例,脈絡(luò)膜前動脈動脈瘤1例,基底動脈動脈瘤3例,大腦后動脈瘤1例,小腦后下動脈動脈瘤3例),多發(fā)動脈瘤2例(1例雙側(cè)后交通動脈瘤,1例右側(cè)頸內(nèi)動脈眼段動脈瘤、左側(cè)大腦中動脈瘤;只治療責(zé)任動脈瘤,非責(zé)任動脈瘤后期治療或保守觀察);動脈瘤直徑:<5 mm 8例,5~<15 mm 28例,15~<25 mm 6例。未監(jiān)測組中,男30例,女40例;年齡43~74歲;Hunt-Hess分級:Ⅰ級13例,Ⅱ級24例,Ⅲ級33例;單發(fā)動脈瘤67例(后交通動脈瘤23例,前交通動脈動脈瘤11例,大腦中動脈瘤6例,頸內(nèi)動脈床突旁瘤10例,大腦后動脈瘤4例,基底動脈動脈瘤4例,小腦后下動脈動脈瘤8例,小腦上動脈動脈瘤1例),多發(fā)動脈3例(1例右側(cè)后交通動脈瘤、左側(cè)小腦后下動脈動脈瘤,1例右側(cè)頸內(nèi)動脈床突旁瘤、左側(cè)后交通動脈瘤,1例基底動脈頂端動脈瘤、右側(cè)大腦中動脈瘤);動脈瘤直徑:<5 mm 13例,5~<15 mm 42例,15~<25 mm 15例。兩組患者的的性別、年齡、Hunt-Hess分級、脈瘤類型及動脈瘤直徑等一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn):①明確診斷為動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者;②Hunt-Hess分級Ⅰ~Ⅲ級。排除標(biāo)準(zhǔn):①資料不完整;②既往行腦動脈治療;③合并煙霧病、動靜脈畸形等其他需治療的血管性病變者;④一次手術(shù)處理多個腦動脈瘤;⑤夾層或梭形動脈瘤、血泡樣動脈瘤;⑥伴有嚴(yán)重其他系統(tǒng)疾病。本研究經(jīng)南昌大學(xué)附屬贛州醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

    1.2 方法

    1.2.1 麻醉及手術(shù)方法 監(jiān)測組患者麻醉方式采用全身麻醉,采用芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,產(chǎn)品批號:01E03023A3)、維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司,產(chǎn)品批號:200801.2)、丙泊酚(廣東嘉博制藥有限公司,產(chǎn)品批號:5A200555)誘導(dǎo)麻醉,以丙泊酚、瑞芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司,產(chǎn)品批號:00A05131)、芬太尼維持,依據(jù)監(jiān)測方式調(diào)整肌松劑劑量。由兩名術(shù)者實施腦動脈介入治療,以Seldinger技術(shù)經(jīng)右側(cè)股動脈穿刺置動脈鞘,行全腦血管造影評估腦血管及動脈瘤特點。栓塞采取機(jī)械解脫性微彈簧圈(美國,EV3 公司,強(qiáng)生公司),寬頸動脈瘤患者應(yīng)用支架輔助栓塞技術(shù),采用Solitaire 支架(美國,EV3 公司)或Enterprice 支架(美國,強(qiáng)生公司)。監(jiān)測組24例采用支架輔助治療,未監(jiān)測組33例。操作結(jié)束后拔除管鞘并加壓包扎股動脈穿刺點,右側(cè)下肢制動24 h。術(shù)中電生理監(jiān)測師與手術(shù)醫(yī)生及時溝通,根據(jù)NPM變化結(jié)果迅速找出腦缺血原因,并采取干預(yù)措施。術(shù)后依據(jù)臨床指南進(jìn)行治療,依據(jù)顱內(nèi)出血量行腰椎穿刺術(shù),緩慢釋放血性腦脊液,使用顱內(nèi)支架置入者術(shù)后口服氯吡格雷(法國,賽諾菲制藥有限公司,產(chǎn)品批號:AA645)、阿司匹林腸溶片(德國,拜耳醫(yī)藥保健有限公司,產(chǎn)品批號:BJ52684)4~6 周,單一服用阿司匹林腸溶片至少1年。未監(jiān)測組采用麻醉方法同監(jiān)測組,術(shù)中不應(yīng)用NPM,手術(shù)操作方法、術(shù)中使用材料及術(shù)后治療等同監(jiān)測組。1.2.2 NPM 方法 采用NPM 系統(tǒng)(美國Noglet 公司),根據(jù)動脈瘤部位,進(jìn)行多模式電生理監(jiān)測。按國際腦電學(xué)會制定(10-20)記錄系統(tǒng)。①體感誘發(fā)電位(somatosensory evoked potential,SEP)監(jiān)測:電極置于上肢和下肢的體感代表區(qū)C3′/C4′、CZ 區(qū),參考電極置于前額FPz。以連續(xù)單個脈沖電刺激腕部正中神經(jīng)及踝部脛后神經(jīng),刺激頻率3 Hz,帶通30~500 Hz,平均疊加200次。②運(yùn)動誘發(fā)電位(motorevoked potential,MEP):根據(jù)腦電的10/20 系統(tǒng),采用C3、C4 前2 cm互為刺激點,或C1、C2 前2 cm 互為刺激點,于上肢拇短展肌和下肢收肌放置記錄電極,5~8個單刺激短串電刺激模式,刺激時程50 ms,間歇1~2 ms,帶通30~3000 Hz,分析時間100 ms。③頭皮腦電圖(elec troencephalography,EEG)監(jiān)測:記錄電極置于F3、F4、O3、O4、C3′、C4′,低切濾波為0.5 Hz,高切濾波為30~50 Hz,走紙速度30 mm/s。④腦干聽覺誘發(fā)電位(brainstem auditory evoked potential,BAEP):內(nèi)置式耳機(jī)短聲刺激,雙側(cè)乳突A1/A2 皮下針電極記錄,Cz 為作為參考電極;刺激強(qiáng)度90~100 dB,刺激頻率11.7 Hz,濾波150~1500 Hz,時限0.1 ms。

    1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

    比較兩組患者術(shù)后24 h 內(nèi)新發(fā)神經(jīng)功能障礙發(fā)生情況及術(shù)后6個月的預(yù)后情況,記錄監(jiān)測組的術(shù)中NPM 變化及術(shù)后情況。

    ①NPM 異常標(biāo)準(zhǔn)。SEP 預(yù)警標(biāo)準(zhǔn):以麻醉后40~50 min 上肢N20、P25 及下肢P37、N45 電位波幅及潛伏期為基線,波幅降低50%和(或)潛伏期延長10%以上[3];BAEP 預(yù)警標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ、V 波波幅下降50%或此二波中有一個消失[3];MEP 預(yù)警標(biāo)準(zhǔn):波幅降低大于基線的50%[3]。EEG 預(yù)警標(biāo)準(zhǔn):腦電總體波幅降低50%或慢波持續(xù)增多超過50%[4]。②新發(fā)神經(jīng)功能障礙。患者于術(shù)后24 h 內(nèi)只要出現(xiàn)肢體肌力下降、感覺障礙、意識水平下降、語言功能障礙及視力、視野改變等神經(jīng)功能障礙,即被認(rèn)定為新發(fā)神經(jīng)功能障礙。③預(yù)后。以改良Rankin 量表(mRS)[5]評價術(shù)后6個月預(yù)后,其中0~2分為恢復(fù)良好,3~5分為致殘,6分為死亡。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,兩組間比較采用t 檢驗;計數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗;分類等級資料的比較采用秩和檢驗,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者術(shù)后24 h 內(nèi)新發(fā)神經(jīng)功能障礙及6個月預(yù)后的比較

    監(jiān)測組中2例術(shù)后24 h 內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能障礙,均為肢體肌力下降;未監(jiān)測組15例術(shù)后24 h 內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能障礙,其中意識水平下降6例,偏癱5例,肢體感覺障礙2例,失語1例,視野缺損1例。監(jiān)測組患者術(shù)后24 h 內(nèi)新發(fā)神經(jīng)功能障礙發(fā)生率低于未監(jiān)測組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組患者術(shù)后6個月的預(yù)后比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

    表1 兩組患者術(shù)后24 h 內(nèi)新發(fā)神經(jīng)功能障礙及6個月預(yù)后的比較[n(%)]

    2.2 監(jiān)測組患者的NPM 變化及術(shù)后情況

    監(jiān)測組中采用SEP、MEP、頭皮EEG 監(jiān)測35例,7例后循環(huán)動脈瘤采用SEP、MEP、BAEP 監(jiān)測。術(shù)中單純SEP 改變8例,明確存在載瘤血管痙攣,經(jīng)干預(yù)后SEP 恢復(fù)正常,術(shù)后未見神經(jīng)功能障礙。2例出現(xiàn)SEP、EEG 報警,其中1例以支架輔助彈簧圈栓塞治療動脈瘤,載瘤血管血流明顯緩慢,予以替羅非班治療后并無改善,SEP、EEG 未恢復(fù),術(shù)后出現(xiàn)肢體肌力下降為1級;1例伴載瘤血管狹窄患者,支架輔助彈簧圈栓塞中載瘤血管血流明顯滯留,出現(xiàn)SEP、EEG 報警,栓塞結(jié)束撤離支架導(dǎo)管后SEP、EEG 恢復(fù),術(shù)后未出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。SEP、EEG、MEP 同時報警1例,術(shù)中證實動脈瘤破裂,經(jīng)干預(yù)治療后SEP、EEG、MEP部分恢復(fù),術(shù)后未見明顯神經(jīng)功能障礙。1例右側(cè)大腦中動脈動脈患者術(shù)中彈簧圈部分栓塞載瘤動脈,術(shù)中NPM 未見異常變化,術(shù)后出現(xiàn)對側(cè)肢體肌力下降為3級。

    3 討論

    NPM 已逐漸被應(yīng)用于神經(jīng)介入治療中,特別是在動靜脈畸形栓塞、腫瘤供血動脈栓塞、動脈瘤栓塞等治療中[6-9],但在顱內(nèi)動脈瘤栓塞治療中使用NPM的報道不多。本研究在顱內(nèi)動脈瘤介入治療中采取SEP、EEG、BAEP或MEP 多種監(jiān)測方式指導(dǎo)術(shù)者及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中缺血事件的發(fā)生,并減少了術(shù)后24 h 內(nèi)新發(fā)神經(jīng)功能障礙的發(fā)生。

    3.1 顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療中應(yīng)用多模式NPM

    SEP 反映了體感通路上神經(jīng)結(jié)構(gòu)激活所產(chǎn)生的突觸后電位總和的電活動[10],以往常在術(shù)中采用SEP監(jiān)測來降低運(yùn)動系統(tǒng)損傷的風(fēng)險,這是基于感覺通路和運(yùn)動通路的接近性,但會出現(xiàn)沒有SEP 警告的運(yùn)動損傷和沒有運(yùn)動損傷的SEP 惡化病例,因SEP 對感覺皮質(zhì)和感覺傳導(dǎo)通路以外神經(jīng)區(qū)域的缺血不足以進(jìn)行有效監(jiān)測[11]。EEG 與腦血流的關(guān)系較為明確,主要對皮層缺血較敏感,可提供對腦缺血的全面評估,已廣泛應(yīng)用于頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)中[12]。BAEP 監(jiān)測檢測沿聽覺腦干通路的功能變化,腦干損傷通常引起B(yǎng)AEP 的改變,應(yīng)用于后顱窩病變手術(shù)中[3]。MEP 常被應(yīng)用于監(jiān)測皮質(zhì)及皮質(zhì)下運(yùn)動傳導(dǎo)通路的完整性,在脊柱手術(shù)和開放性動脈瘤手術(shù)中被證明是安全可靠的[13-14]。由于需要使用經(jīng)皮刺激,可發(fā)生過度運(yùn)動、癲癇發(fā)作,MEP 在神經(jīng)介入手術(shù)中的應(yīng)用受到限制?;谝陨喜煌O(jiān)測方式的特點,采用多種監(jiān)測模式組合應(yīng)用有助于及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中腦缺血事件。顱內(nèi)動脈瘤介入栓塞術(shù)不同于開放顱腦、脊柱手術(shù),術(shù)中極少對功能區(qū)、功能傳導(dǎo)通路組織直接造成損傷,術(shù)中主要有動脈瘤破裂、腦缺血、血管栓塞并發(fā)癥。最近一項報道,未破裂動脈瘤介入治療使用支架患者缺血事件發(fā)生率為8.9%,單純彈簧圈栓塞者為4.8%[15]。為更精確、及時地發(fā)現(xiàn)術(shù)中腦缺血事件,本研究監(jiān)測組中均采用多模式監(jiān)測形式,前循環(huán)動脈瘤采用SEP、MEP、頭皮EEG 監(jiān)測,后循環(huán)動脈瘤采用SEP、MEP、BAEP,42例NPM 患者中全部順利完成監(jiān)測操作,盡管MEP監(jiān)測中電極刺激時出現(xiàn)不同程度肢體運(yùn)動,但未出現(xiàn)因NPM 導(dǎo)致的不良后果,提示顱內(nèi)動脈瘤介入治療中采用多模態(tài)NPM是安全的,并具有可行性。本研究中只有1例患者術(shù)中MEP 報警,并伴隨SEP、EEG 變化,經(jīng)造影證實動脈瘤破裂,Horton 等[16]在對140例患者監(jiān)測中,只觀察到1例術(shù)中動脈瘤破裂患者的經(jīng)顱刺激MEP 信號有顯著變化,并伴隨SEP、EEG 發(fā)生信號顯著變化,主要原因可能是MEP 對于腦皮質(zhì)缺血不敏感,其電生理機(jī)制可能為不同刺激量可產(chǎn)生腦組織的興奮部位不同。但在手術(shù)操作中SEP 可能沒有變化而MEP 的變化被檢測到,并出現(xiàn)運(yùn)動功能障礙[17-18],表明顱內(nèi)動脈瘤介入治療中使用MEP 有其必要性。本研究未對不同監(jiān)測方法的敏感性、準(zhǔn)確性進(jìn)行分析,評估MEP 有效性有待于進(jìn)一步大量病例臨床試驗驗證。

    3.2 NPM 在顱內(nèi)動脈瘤血管內(nèi)治療中的價值

    NPM 在血管內(nèi)治療顱內(nèi)動脈瘤中最有價值的方面是檢測腦缺血的發(fā)生,并采取干預(yù)性措施以防止永久性神經(jīng)功能缺失[9,18]。本研究監(jiān)測組中8例出現(xiàn)SEP 改變,2例SEP、EEG 改變,經(jīng)造影證實發(fā)生術(shù)中并發(fā)癥(血管痙攣、彈簧圈栓塞、血栓栓塞),經(jīng)升高血壓,調(diào)整導(dǎo)引導(dǎo)管、動脈注射鈣離子拮抗劑、靜脈注射抗血小板藥物等干預(yù)后只有1例因載瘤血管遠(yuǎn)端栓塞導(dǎo)致SEP、EEG 的變化未恢復(fù),術(shù)后出現(xiàn)肢體偏癱;1例SEP、EEG、MEP 同時改變,為動脈瘤術(shù)中破裂者,影像學(xué)證實動脈瘤破裂,立即栓塞動脈瘤,降顱壓治療,釋放血性腦脊液,術(shù)后未出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。監(jiān)測組中11例NPM 的變化提醒了操作醫(yī)師并發(fā)現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥,并采取措施預(yù)防術(shù)后神經(jīng)功能障礙發(fā)生。監(jiān)測組中2例(4.8%)術(shù)后24 h 內(nèi)出現(xiàn)新發(fā)神經(jīng)功能障,與Ares 等[9](3.1%)、Phillips 等[19](6%)研究結(jié)果相似,與未監(jiān)測組的15例(21.4%)比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。有研究[8]報道術(shù)中SEP 改變和術(shù)中并發(fā)癥的出現(xiàn)使術(shù)后神經(jīng)功能障礙的可能性增加到近60%。有學(xué)者[20]研究證實,電生理監(jiān)測在神經(jīng)介入手術(shù)中有助于避免可能出現(xiàn)的神經(jīng)功能障礙,SEP 監(jiān)測的敏感性和特異性均為100%,MEP 監(jiān)測的敏感性和特異性分別為50%和99.5%。本研究監(jiān)測組術(shù)中并發(fā)癥均有NPM 發(fā)生變化而被手術(shù)醫(yī)生進(jìn)一步證實,并進(jìn)行干預(yù)治療,有效減少了術(shù)后神經(jīng)功能障礙等發(fā)生。但本研究中,監(jiān)測組術(shù)后6個月的預(yù)后(恢復(fù)良好、致殘、死亡)與未行NPM 患者進(jìn)行比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),原因是動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血預(yù)后與多種因素相關(guān),血管痙攣、遲發(fā)性腦缺血、分流依賴性腦積水等影響患者預(yù)后,而本研究未對術(shù)后遲發(fā)性腦缺血、分流依賴性腦積水的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計分析。

    據(jù)報道,手術(shù)操作中NPM 中會發(fā)生假陰性結(jié)果[17]。本研究中有1例大腦中動脈瘤患者,在監(jiān)測中SEP、MEP、EEG 未見改變,血管造影發(fā)現(xiàn)彈簧圈脫出導(dǎo)致載瘤動脈血流遲緩,術(shù)后出現(xiàn)對側(cè)肢體肌力下降,可見術(shù)中不能完全依賴于NPM 的變化,需嚴(yán)密觀察有無血管影像學(xué)改變,綜合分析NPM、血管造影結(jié)果后采取治療決策,以減少手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

    綜上所述,NPM是腦動脈瘤血管內(nèi)治療的有效監(jiān)測工具,SEP、EEG、BAEP或MEP 的組合監(jiān)測有助于在全麻手術(shù)中指導(dǎo)操作者及時發(fā)現(xiàn)術(shù)中并發(fā)癥,但應(yīng)強(qiáng)調(diào)的是,血管內(nèi)治療中的治療決策改變不僅依賴NPM 的改變,而且也需根據(jù)實時異常的血管造影表現(xiàn)。但本研究納入NPM 的患者數(shù)量偏少,有待于多中心大量樣本的隨機(jī)對照研究進(jìn)一步驗證。

    猜你喜歡
    彈簧圈腦缺血功能障礙
    會攀爬的小球
    Neuroform Atlas支架輔助彈簧圈栓塞治療顱內(nèi)動脈瘤的Meta分析
    勃起功能障礙四大誤區(qū)
    原花青素對腦缺血再灌注損傷后腸道功能的保護(hù)作用
    血必凈對大鼠腦缺血再灌注損傷的保護(hù)作用及其機(jī)制
    細(xì)胞外組蛋白與腦缺血再灌注損傷關(guān)系的初探
    高血壓與老年人認(rèn)知功能障礙的相關(guān)性
    術(shù)后認(rèn)知功能障礙診斷方法的研究進(jìn)展
    彈簧圈栓塞技術(shù)治療顱內(nèi)動脈瘤30例臨床療效分析
    黃芪抗腦缺血再灌注損傷的作用機(jī)制
    国产人伦9x9x在线观看| 大片电影免费在线观看免费| www.精华液| av片东京热男人的天堂| aaaaa片日本免费| 大陆偷拍与自拍| 99精国产麻豆久久婷婷| 黑人操中国人逼视频| 丁香六月欧美| 欧美大码av| 人人妻人人添人人爽欧美一区卜| 久久99热这里只频精品6学生| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| 国产成人精品在线电影| 国产成人欧美| 国产在线观看jvid| 另类精品久久| 我要看黄色一级片免费的| 精品卡一卡二卡四卡免费| 成年版毛片免费区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看 | 国产精品久久久久久精品古装| 中文字幕av电影在线播放| 男男h啪啪无遮挡| av电影中文网址| 欧美日韩av久久| 亚洲精品中文字幕在线视频| 纯流量卡能插随身wifi吗| 色在线成人网| 宅男免费午夜| 大香蕉久久网| 国产亚洲精品久久久久5区| 国产成人影院久久av| 亚洲国产av新网站| 久久久久国内视频| 又紧又爽又黄一区二区| 天天躁日日躁夜夜躁夜夜| 男人操女人黄网站| 午夜91福利影院| 国产黄频视频在线观看| 亚洲伊人色综图| 午夜视频精品福利| 99re在线观看精品视频| 国产不卡av网站在线观看| 十八禁网站网址无遮挡| 中文字幕另类日韩欧美亚洲嫩草| 亚洲精品自拍成人| 欧美日韩视频精品一区| 国产区一区二久久| 午夜成年电影在线免费观看| 亚洲精品久久午夜乱码| 亚洲自偷自拍图片 自拍| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 亚洲男人天堂网一区| 精品久久久久久久毛片微露脸| 国产一区二区激情短视频| 中文欧美无线码| 国产高清国产精品国产三级| 悠悠久久av| 国产欧美日韩精品亚洲av| 欧美成狂野欧美在线观看| 2018国产大陆天天弄谢| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 天天影视国产精品| 狠狠婷婷综合久久久久久88av| 69精品国产乱码久久久| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 久久久久久久大尺度免费视频| 天堂动漫精品| 视频区图区小说| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 久久久久久人人人人人| 天天添夜夜摸| 亚洲人成伊人成综合网2020| 欧美人与性动交α欧美软件| 精品一区二区三卡| 母亲3免费完整高清在线观看| 少妇的丰满在线观看| 丰满少妇做爰视频| 久久狼人影院| 这个男人来自地球电影免费观看| 日本av手机在线免费观看| 不卡一级毛片| 久久久久精品人妻al黑| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 亚洲专区字幕在线| 啦啦啦免费观看视频1| 男女下面插进去视频免费观看| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看 | 亚洲国产av影院在线观看| 亚洲av片天天在线观看| 极品少妇高潮喷水抽搐| 黄频高清免费视频| 亚洲精品国产色婷婷电影| 一级黄色大片毛片| 国产午夜精品久久久久久| 中文字幕人妻熟女乱码| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 国产xxxxx性猛交| 国产成人精品无人区| 一级片'在线观看视频| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 人人妻人人爽人人添夜夜欢视频| bbb黄色大片| 王馨瑶露胸无遮挡在线观看| 丝袜喷水一区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 午夜福利视频精品| 精品国产一区二区三区四区第35| 黄片大片在线免费观看| 亚洲欧美一区二区三区久久| 久久久欧美国产精品| 在线看a的网站| 欧美另类亚洲清纯唯美| 一边摸一边做爽爽视频免费| 十八禁网站免费在线| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美 亚洲 国产 日韩一| 精品国产一区二区三区四区第35| a在线观看视频网站| 久久国产精品人妻蜜桃| 91字幕亚洲| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产高清国产精品国产三级| 飞空精品影院首页| 51午夜福利影视在线观看| 亚洲国产中文字幕在线视频| 亚洲欧美激情在线| 午夜福利在线免费观看网站| 成人国产av品久久久| 国产一卡二卡三卡精品| 国产精品久久久久久人妻精品电影 | 国产精品1区2区在线观看. | 美女高潮喷水抽搐中文字幕| 国产成人免费观看mmmm| 麻豆成人av在线观看| 亚洲成av片中文字幕在线观看| 操出白浆在线播放| 一本综合久久免费| 亚洲成人国产一区在线观看| 欧美乱妇无乱码| 国产主播在线观看一区二区| 免费女性裸体啪啪无遮挡网站| 少妇的丰满在线观看| 日日爽夜夜爽网站| 99精品欧美一区二区三区四区| 国产又爽黄色视频| 久热这里只有精品99| 国产免费现黄频在线看| 亚洲天堂av无毛| 国产成人欧美在线观看 | 91av网站免费观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 自拍欧美九色日韩亚洲蝌蚪91| 国产在线精品亚洲第一网站| 欧美精品亚洲一区二区| 新久久久久国产一级毛片| 成人免费观看视频高清| 国产黄频视频在线观看| av一本久久久久| 免费日韩欧美在线观看| 91字幕亚洲| 国产一区二区三区综合在线观看| 日韩大码丰满熟妇| av网站在线播放免费| 久久99热这里只频精品6学生| 新久久久久国产一级毛片| a级毛片在线看网站| 国产精品电影一区二区三区 | 91av网站免费观看| xxxhd国产人妻xxx| 亚洲第一av免费看| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 五月天丁香电影| 亚洲,欧美精品.| 日本一区二区免费在线视频| 国产精品98久久久久久宅男小说| 大陆偷拍与自拍| av一本久久久久| 亚洲全国av大片| cao死你这个sao货| 99精品在免费线老司机午夜| h视频一区二区三区| 免费人妻精品一区二区三区视频| 老司机亚洲免费影院| 亚洲第一青青草原| 日韩中文字幕视频在线看片| 激情视频va一区二区三区| 成人免费观看视频高清| 精品第一国产精品| 丝袜喷水一区| 在线观看免费午夜福利视频| 亚洲午夜精品一区,二区,三区| 捣出白浆h1v1| 黄色丝袜av网址大全| 纯流量卡能插随身wifi吗| 亚洲一码二码三码区别大吗| 美女福利国产在线| 欧美黑人精品巨大| 性少妇av在线| 亚洲精品国产区一区二| 久久免费观看电影| av电影中文网址| 国产伦理片在线播放av一区| 777米奇影视久久| 国产成人欧美| 汤姆久久久久久久影院中文字幕| netflix在线观看网站| 两个人免费观看高清视频| 国产成人一区二区三区免费视频网站| 在线观看免费视频日本深夜| 俄罗斯特黄特色一大片| 亚洲 欧美一区二区三区| 在线观看一区二区三区激情| 日本一区二区免费在线视频| 动漫黄色视频在线观看| av超薄肉色丝袜交足视频| 99精品在免费线老司机午夜| 宅男免费午夜| 人妻久久中文字幕网| 飞空精品影院首页| 夜夜爽天天搞| 女人爽到高潮嗷嗷叫在线视频| 曰老女人黄片| 精品一品国产午夜福利视频| 免费观看av网站的网址| 久久人妻熟女aⅴ| 国产精品熟女久久久久浪| 视频区图区小说| 成人黄色视频免费在线看| 国产精品久久电影中文字幕 | 亚洲精品av麻豆狂野| 国产淫语在线视频| 操出白浆在线播放| 中文亚洲av片在线观看爽 | 精品欧美一区二区三区在线| 99国产极品粉嫩在线观看| 免费人妻精品一区二区三区视频| 97人妻天天添夜夜摸| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲一区中文字幕在线| 日韩视频一区二区在线观看| 脱女人内裤的视频| 国产91精品成人一区二区三区 | 久久中文看片网| 亚洲成a人片在线一区二区| 成人特级黄色片久久久久久久 | 黄色毛片三级朝国网站| 黄片小视频在线播放| 亚洲成国产人片在线观看| 美女视频免费永久观看网站| 久久精品成人免费网站| 757午夜福利合集在线观看| 亚洲久久久国产精品| 精品一区二区三区四区五区乱码| 国产无遮挡羞羞视频在线观看| 一夜夜www| 99精品在免费线老司机午夜| 亚洲久久久国产精品| 午夜久久久在线观看| 女人高潮潮喷娇喘18禁视频| bbb黄色大片| 日韩中文字幕欧美一区二区| 视频在线观看一区二区三区| 欧美激情久久久久久爽电影 | 国产精品1区2区在线观看. | 欧美日韩一级在线毛片| 亚洲精品中文字幕在线视频| 欧美日韩成人在线一区二区| 国产日韩欧美视频二区| 久久精品熟女亚洲av麻豆精品| 国产成人av教育| 国产亚洲一区二区精品| 最近最新免费中文字幕在线| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 一区二区日韩欧美中文字幕| 宅男免费午夜| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 亚洲国产成人一精品久久久| 另类亚洲欧美激情| 亚洲黑人精品在线| 成人影院久久| 999久久久精品免费观看国产| 岛国毛片在线播放| aaaaa片日本免费| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 精品乱码久久久久久99久播| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 亚洲av成人一区二区三| 国产日韩欧美亚洲二区| 国产免费福利视频在线观看| 国产片内射在线| 动漫黄色视频在线观看| 国产男女超爽视频在线观看| 国产成人啪精品午夜网站| 动漫黄色视频在线观看| 女性生殖器流出的白浆| 久久国产精品人妻蜜桃| a级片在线免费高清观看视频| 亚洲国产欧美在线一区| 天天影视国产精品| 精品欧美一区二区三区在线| 丁香欧美五月| 国产精品亚洲av一区麻豆| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 欧美乱妇无乱码| 精品少妇一区二区三区视频日本电影| 欧美精品一区二区大全| 老司机亚洲免费影院| 99精国产麻豆久久婷婷| 一区二区三区乱码不卡18| 黄色视频不卡| 亚洲 欧美一区二区三区| 免费在线观看完整版高清| 国产激情久久老熟女| 丁香欧美五月| 成人三级做爰电影| 成年动漫av网址| 国产精品亚洲av一区麻豆| 亚洲伊人色综图| 99热国产这里只有精品6| 欧美亚洲日本最大视频资源| 成人手机av| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 亚洲七黄色美女视频| 99九九在线精品视频| 亚洲av日韩精品久久久久久密| 50天的宝宝边吃奶边哭怎么回事| www.999成人在线观看| 正在播放国产对白刺激| a级片在线免费高清观看视频| 色尼玛亚洲综合影院| 日韩 欧美 亚洲 中文字幕| 夜夜夜夜夜久久久久| 国产深夜福利视频在线观看| 人人妻人人澡人人看| 国产成人欧美| 国产欧美日韩一区二区精品| 国产欧美日韩一区二区三区在线| 女警被强在线播放| 大型黄色视频在线免费观看| 黄色片一级片一级黄色片| 在线亚洲精品国产二区图片欧美| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 三上悠亚av全集在线观看| 两性夫妻黄色片| 亚洲五月色婷婷综合| 中亚洲国语对白在线视频| 757午夜福利合集在线观看| 男女之事视频高清在线观看| 国产精品国产高清国产av | 高清毛片免费观看视频网站 | 99久久国产精品久久久| 不卡一级毛片| 亚洲一卡2卡3卡4卡5卡精品中文| 18禁观看日本| 国产精品秋霞免费鲁丝片| 国产高清视频在线播放一区| 午夜精品久久久久久毛片777| 免费在线观看影片大全网站| 午夜精品久久久久久毛片777| 丝袜在线中文字幕| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 男人舔女人的私密视频| 精品国产一区二区久久| 男女午夜视频在线观看| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 日本五十路高清| 国产麻豆69| 男人舔女人的私密视频| 国产成人免费观看mmmm| 日本欧美视频一区| 黑人猛操日本美女一级片| 精品一品国产午夜福利视频| 成人影院久久| 十八禁网站网址无遮挡| 精品少妇内射三级| 久久人妻福利社区极品人妻图片| 超碰成人久久| 国产精品 国内视频| 在线观看66精品国产| 99riav亚洲国产免费| 天堂俺去俺来也www色官网| 大香蕉久久成人网| 精品一区二区三区视频在线观看免费 | 女人被躁到高潮嗷嗷叫费观| 日本一区二区免费在线视频| 精品人妻1区二区| 十分钟在线观看高清视频www| 亚洲精品在线观看二区| 精品欧美一区二区三区在线| 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 精品国产亚洲在线| 操出白浆在线播放| 涩涩av久久男人的天堂| 亚洲国产欧美在线一区| 久久亚洲精品不卡| 亚洲情色 制服丝袜| 欧美黄色片欧美黄色片| 啦啦啦视频在线资源免费观看| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 99九九在线精品视频| 久久中文字幕人妻熟女| 欧美激情久久久久久爽电影 | 自线自在国产av| 午夜老司机福利片| 精品亚洲成国产av| 国产精品久久电影中文字幕 | 午夜福利在线免费观看网站| 国产成+人综合+亚洲专区| 亚洲国产精品一区二区三区在线| 麻豆成人av在线观看| 国产精品成人在线| 中文字幕制服av| 日韩一卡2卡3卡4卡2021年| 日韩成人在线观看一区二区三区| 成年女人毛片免费观看观看9 | 欧美老熟妇乱子伦牲交| 日日夜夜操网爽| 久久国产精品大桥未久av| 国产精品久久久久成人av| 交换朋友夫妻互换小说| 麻豆乱淫一区二区| 美女主播在线视频| 亚洲成人免费av在线播放| 午夜激情久久久久久久| 亚洲精品一二三| 国产在线精品亚洲第一网站| 欧美日韩中文字幕国产精品一区二区三区 | 天堂中文最新版在线下载| 丰满少妇做爰视频| 黑丝袜美女国产一区| 久久青草综合色| 国产精品免费一区二区三区在线 | 狠狠狠狠99中文字幕| 啦啦啦中文免费视频观看日本| 一区福利在线观看| 国产欧美日韩综合在线一区二区| 一级黄色大片毛片| 性高湖久久久久久久久免费观看| 国产高清videossex| 大型黄色视频在线免费观看| 嫁个100分男人电影在线观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 国产在线免费精品| 大片电影免费在线观看免费| 黑人巨大精品欧美一区二区蜜桃| 天天操日日干夜夜撸| 一本综合久久免费| 免费在线观看完整版高清| 亚洲精品国产一区二区精华液| 天天躁夜夜躁狠狠躁躁| 视频在线观看一区二区三区| 精品卡一卡二卡四卡免费| 国产欧美日韩精品亚洲av| 色尼玛亚洲综合影院| 国产真人三级小视频在线观看| 国产成人免费观看mmmm| 久久精品aⅴ一区二区三区四区| 9色porny在线观看| 国产在线免费精品| 老司机亚洲免费影院| 久久精品成人免费网站| 狠狠精品人妻久久久久久综合| 18禁裸乳无遮挡动漫免费视频| 考比视频在线观看| 日日爽夜夜爽网站| 18禁美女被吸乳视频| 亚洲欧美日韩另类电影网站| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 久久精品国产a三级三级三级| 午夜激情久久久久久久| www.999成人在线观看| 久久精品国产综合久久久| 欧美精品一区二区大全| 老司机靠b影院| 十分钟在线观看高清视频www| 国产高清激情床上av| 怎么达到女性高潮| 男女之事视频高清在线观看| 成人特级黄色片久久久久久久 | 亚洲精品国产区一区二| 久久久久久亚洲精品国产蜜桃av| 精品人妻在线不人妻| 国产精品一区二区免费欧美| 国产精品自产拍在线观看55亚洲 | 久久精品国产亚洲av香蕉五月 | 丝瓜视频免费看黄片| 亚洲综合色网址| 国产91精品成人一区二区三区 | 电影成人av| 丝袜在线中文字幕| 亚洲第一欧美日韩一区二区三区 | 大片电影免费在线观看免费| 亚洲久久久国产精品| 美国免费a级毛片| 亚洲精华国产精华精| 久久久久久久大尺度免费视频| 可以免费在线观看a视频的电影网站| 国产一卡二卡三卡精品| 午夜日韩欧美国产| 久久免费观看电影| 韩国精品一区二区三区| 亚洲avbb在线观看| 日韩三级视频一区二区三区| 免费在线观看视频国产中文字幕亚洲| 国产精品成人在线| tube8黄色片| 最新美女视频免费是黄的| 免费高清在线观看日韩| 亚洲精品成人av观看孕妇| 热99re8久久精品国产| av欧美777| 亚洲精品av麻豆狂野| 满18在线观看网站| 午夜视频精品福利| 国产男女内射视频| av有码第一页| 国产精品一区二区精品视频观看| 中文字幕人妻熟女乱码| avwww免费| 日日摸夜夜添夜夜添小说| 俄罗斯特黄特色一大片| 国产亚洲一区二区精品| 一本色道久久久久久精品综合| 久久av网站| 91九色精品人成在线观看| 久久久久国内视频| videos熟女内射| 精品第一国产精品| 国产亚洲精品久久久久5区| 精品国产亚洲在线| 日韩中文字幕视频在线看片| 91精品三级在线观看| 亚洲va日本ⅴa欧美va伊人久久| 久久午夜亚洲精品久久| 亚洲第一av免费看| 日日夜夜操网爽| 啪啪无遮挡十八禁网站| 91字幕亚洲| 高清在线国产一区| 俄罗斯特黄特色一大片| 精品国产超薄肉色丝袜足j| 亚洲成a人片在线一区二区| 国产精品免费一区二区三区在线 | 国产亚洲一区二区精品| 少妇的丰满在线观看| 天堂动漫精品| 国产老妇伦熟女老妇高清| 亚洲天堂av无毛| 国产不卡一卡二| 国产免费视频播放在线视频| 亚洲黑人精品在线| 乱人伦中国视频| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 性高湖久久久久久久久免费观看| 一级黄色大片毛片| 十分钟在线观看高清视频www| 深夜精品福利| 不卡av一区二区三区| 99精品久久久久人妻精品| 午夜福利乱码中文字幕| 在线观看免费高清a一片| 男女边摸边吃奶| 精品亚洲成a人片在线观看| 91老司机精品| 日本a在线网址| 丝袜在线中文字幕| 午夜成年电影在线免费观看| 免费高清在线观看日韩| 亚洲精品在线美女| 国产亚洲欧美精品永久| 午夜福利免费观看在线| 建设人人有责人人尽责人人享有的| 少妇的丰满在线观看| 19禁男女啪啪无遮挡网站| 亚洲精品一卡2卡三卡4卡5卡| 99久久精品国产亚洲精品| 欧美黑人欧美精品刺激| 一边摸一边抽搐一进一出视频| 一区二区av电影网| kizo精华| 老司机亚洲免费影院| 视频区图区小说| 国产91精品成人一区二区三区 | 制服诱惑二区| 午夜福利乱码中文字幕| 亚洲欧美一区二区三区久久| 制服诱惑二区| 人妻 亚洲 视频| 日韩免费高清中文字幕av| 午夜精品久久久久久毛片777| 考比视频在线观看| 一本大道久久a久久精品| 欧美日韩福利视频一区二区| 欧美午夜高清在线| 日韩免费高清中文字幕av| 欧美日韩一级在线毛片| 欧美午夜高清在线| 国产精品熟女久久久久浪| 三级毛片av免费| 一本一本久久a久久精品综合妖精| 99国产精品一区二区三区| 久久精品成人免费网站| 在线观看人妻少妇| 黄色怎么调成土黄色| 久久天躁狠狠躁夜夜2o2o| 欧美av亚洲av综合av国产av| 少妇猛男粗大的猛烈进出视频| 大香蕉久久成人网| h视频一区二区三区| 国产在视频线精品| 18禁黄网站禁片午夜丰满|