小陰唇表皮樣囊腫1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

陳海燕，王洪萍，李紅，周秀芬

表皮樣囊腫是一種較罕見(jiàn)的良性囊腫，文獻(xiàn)報(bào)道會(huì)陰部表皮樣囊腫極罕見(jiàn)，有先天性和后天性之分，各個(gè)年齡段都可發(fā)生，本文將就診于我科的1例小陰唇表皮樣囊腫患者結(jié)合文獻(xiàn)復(fù)習(xí)情況報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者，女，60歲，已婚育，因“右側(cè)小陰唇處包塊逐漸增大8年”于2018年6月12日入院，初始無(wú)意中發(fā)現(xiàn)包塊時(shí)如蠶豆大小，因包塊處無(wú)腫痛、無(wú)破潰糜爛及瘙癢等不適，且增長(zhǎng)緩慢，未到醫(yī)院就診處理。入院前半年自覺(jué)包塊體積增大有加快趨勢(shì)，遂就診我科。患者既往體健，入院婦科B超檢查無(wú)異常。婦檢：右側(cè)小陰唇處見(jiàn)一邊界清楚、無(wú)血管怒張及潰瘍，表面光滑的卵圓形囊性腫物(見(jiàn)圖1)，大小約6 cm×5 cm，活動(dòng)好，張力中，無(wú)腫痛，皮溫皮色正常。同側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)，患病期間不影響小便功能。囊腫約2/3暴露于外陰，外觀與前庭大腺極為相似，肉眼難以鑒別。

治療：完善各項(xiàng)術(shù)前檢查，排除禁忌后，在腰麻狀態(tài)下行腫物完整剝除。術(shù)中囊腫與周?chē)M織界限清晰，血供無(wú)異常增多，故以鈍性分離為主，上緣低于陰道下1/3處，內(nèi)側(cè)面稍凸向陰道，對(duì)周?chē)M織無(wú)擠壓，剝除過(guò)程中未破潰(見(jiàn)圖2)。術(shù)畢切開(kāi)囊腫見(jiàn)囊內(nèi)容物為淡黃色油樣液體, 含豆渣狀懸浮物(見(jiàn)下頁(yè)圖3)，內(nèi)襯囊壁光滑。術(shù)畢可吸收線封閉囊腔。予以抗炎治療。術(shù)后囊腫病理回報(bào)：表皮樣囊腫(見(jiàn)下頁(yè)圖4)。出院半月后隨訪，患者手術(shù)切口愈合良好，術(shù)后2年回訪，無(wú)囊腫復(fù)發(fā)，無(wú)特殊不適。

2 討論

表皮樣囊腫為一種罕見(jiàn)的囊腫，男女均可患病，可發(fā)生于任何年齡的任何部位，但更多見(jiàn)于頭面頸及軀干[1]，小陰唇表皮樣囊腫極罕見(jiàn)。囊腫可為先天性，也可為后天性[2-3]。前者為胚胎發(fā)育時(shí)期遺留于組織中的上皮發(fā)展而來(lái)，后者可因皮膚創(chuàng)傷磨損及外科手術(shù)或穿刺后，甚或皮脂腺壁裂等原因引起表皮顆粒進(jìn)入皮下組織發(fā)展而成[4]?？蓡伟l(fā)、也可多發(fā)，多無(wú)痛，常因捫及逐漸增大的包塊或因感染而就診。多為囊性，少數(shù)也可為實(shí)性[5]。表皮樣囊腫根據(jù)發(fā)生位置、內(nèi)容物等不同，也稱為膽脂瘤或珍珠瘤、包含囊腫。表皮樣囊腫雖與皮樣囊腫僅一字之差，但皮樣囊腫為生殖細(xì)胞腫瘤，囊壁內(nèi)有皮膚附屬器。表皮樣囊腫不僅可出現(xiàn)于淺表位置，也可以出現(xiàn)在深部組織或?qū)嵸|(zhì)臟器[6-7],甚至骨組織[8]。

圖1 術(shù)前囊腫

圖2 剝除后

圖3 剖開(kāi)后囊內(nèi)容物

圖4 病理(HE×100)

表皮樣囊腫需與皮樣囊腫、畸胎瘤、平滑肌瘤、鈣化上皮瘤、腱鞘囊腫、膿腫、脂肪瘤、血管瘤、角化棘皮瘤、皮膚纖維瘤、皮脂腺囊腫等相鑒別。小陰唇表皮樣囊腫還需與外陰子宮內(nèi)膜異位癥、尿道旁腺囊腫、中腎管囊腫，前庭大腺囊腫膿腫相鑒別。子宮內(nèi)膜異位囊腫可繼發(fā)于前庭大腺造口、分娩側(cè)切，甚至外陰活檢傷口，表現(xiàn)為與月經(jīng)相關(guān)的周期性痛性結(jié)節(jié)或囊腫。尿道旁腺囊腫位于尿道內(nèi), 擠壓腫塊處可見(jiàn)液體自尿道口溢出。中腎管囊腫是中腎管殘留來(lái)源的囊腫，多見(jiàn)于中腎管途經(jīng)之處，因?yàn)橹心I管遺跡的末端部分只到達(dá)處女膜和陰道口，因此這種囊腫只發(fā)生于外陰的處女膜、陰蒂或尿道周?chē)?，外陰更淺表的地方罕見(jiàn)此類腫瘤。前庭大腺囊腫、膿腫位于外陰部后下1/3，大小不等，邊界清楚，活動(dòng)良好，可向大陰唇外側(cè)方向突出, 囊腫無(wú)壓痛，陰道口可被擠向健側(cè)，繼發(fā)感染成膿腫者可出現(xiàn)腫痛不適[9]。表皮樣囊腫因囊內(nèi)容物如角化物質(zhì)、膽固醇、鱗屑、脂肪及水分等比例不同，含量差異，結(jié)合具體不同部位，影像學(xué)上表現(xiàn)多樣，不易與良性腫物相鑒別。此外，影像學(xué)表現(xiàn)也與囊腫有無(wú)破裂、感染及病理密切相關(guān)。對(duì)于淺表腫物，B超檢查的準(zhǔn)確性較高，深部者結(jié)合CT或MRI優(yōu)于B超檢查[1]，但確診仍需術(shù)后病理。表皮樣囊腫無(wú)論先天性還是后天性，均有可能發(fā)生惡性變[10-11]。但惡變率極低，有文獻(xiàn)報(bào)道約0.011%～0.045%[12]。

該患者否認(rèn)會(huì)陰處手術(shù)史，追問(wèn)既往病史，30+年前外陰血腫病史，但具體情況因時(shí)間問(wèn)題不詳，該患者小陰唇囊腫是否與既往外傷有關(guān)，不能確定，也有可能分娩過(guò)程中產(chǎn)傷所致，表皮樣囊腫的病因仍需大量臨床資料及詳細(xì)的病史共同探究。鑒于表皮樣囊腫的發(fā)生發(fā)展情況，臨床上建議手術(shù)治療，術(shù)后有必要做好隨訪工作,關(guān)注患處術(shù)后有無(wú)囊腫復(fù)發(fā)及進(jìn)展情況。