不孕不育夫婦生育壓力與其社會支持及應(yīng)對方式的研究

李冬，張維，李莉，王靜，陳娟

不孕不育是一種特殊的生殖功能缺陷，通常是指在男女雙方都有生育意愿的前提下，同居12個月以上，有正常性生活、且均未采取任何避孕措施而未獲得臨床妊娠的狀況，女方稱為不孕癥，男方稱為不育癥[1-2]。受工作壓力、食品安全、藥物濫用、環(huán)境污染、不良飲食生活習(xí)慣等因素的影響，不孕不育癥患病率呈逐年增高趨勢。目前在世界范圍內(nèi)不孕患病率已達到8%～12%[3]。不孕不育本身，亦或?qū)で蟛辉胁挥闹委熯^程，都會給不孕不育夫婦雙方造成一系列的生育壓力。較多研究證明，社會支持、心理韌性、應(yīng)對方式等心理社會學(xué)因素能對不孕女性的心理狀況產(chǎn)生很大影響[4]。生育事關(guān)雙方，夫妻是不孕不育癥中兩個不可分割的主體，我們不僅應(yīng)該研究患者自身的生育壓力，還應(yīng)該探索夫婦雙方生育壓力及心理社會因素的相關(guān)性。而目前較多研究都集中在女性不孕癥患者[5]，男性伴侶通常被忽略。因此本文通過對不孕不育夫婦雙方生育壓力、社會支持及應(yīng)對方式的調(diào)查，分析夫婦雙方生育壓力及心理社會因素的相關(guān)性，為臨床制定干預(yù)措施提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月至2019年6月在十堰市人民醫(yī)院生殖中心就診的不孕不育夫婦。發(fā)放調(diào)查問卷600份，回收有效問卷560份，其中男女各280份，回收有效率為93.33%。① 納入標(biāo)準(zhǔn)：前期在門診完善各種檢查后，醫(yī)生診斷為不孕不育的夫婦；夫妻雙方均為小學(xué)及以上文化程度，能夠理解問卷內(nèi)容并正確填寫者；無智力障礙及精神或心理疾病的患者；知情同意并自愿參與此項研究者。② 排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有腫瘤、嚴重慢性病及軀體疾病障礙活動的患者；中途退出或信息填寫不全、臨床資料不全的患者。

1.2 研究方法

1.2.1 調(diào)查工具 包括：① 患者一般資料調(diào)查表：包括人口社會學(xué)資料如性別、年齡、文化程度、家庭居住地、家庭月收入、有無親生子女等；疾病相關(guān)資料包括不孕不育類型、不孕不育原因、不孕不育癥治療時間、是否接受過輔助生殖技術(shù)治療等。② 生育相關(guān)壓力量表(Fertility Problem Inventory，F(xiàn)PI)[6]：此量表是由加拿大Newton CR在1999年專門設(shè)計用來評價不孕不育患者生育相關(guān)壓力的工具，總表及各子量表均具有較高的信效度，Cronbach’s α系數(shù)為0.77～0.93，已廣泛應(yīng)用于國外的不孕不育研究。2011 年 Peng等[7]對此量表進行漢化，中文版的量表具有較高的信效度，適用于對中國不孕不育患者的臨床評價。量表包括46個條目，從社會壓力、性壓力、夫妻關(guān)系、父母角色需求和無子女壓力5個方面采用6點式評分法來綜合評價生育壓力。該量表總分在46～276分之間，分數(shù)越高，生育壓力越高。③ 簡體中文版醫(yī)療社會支持問卷(Chinese Mandarin version of the Medical Outcomes Study Social Support Survey ,MOS-SSS-CM)：該量表是中南大學(xué)研究生黎歡在 2012年對 MOS-SSS-C[8]進行修訂后形成的，總量表及各維度Cronbach's α系數(shù)在0.76～0.89，重測信度為 0.77,表示量表內(nèi)部一致性良好[9]。該量表共20個條目4 個維度即：信息及情緒支持、實際支持、社會互動支持、情感支持，按1～5級計分，累計得分越高，說明患者獲得的社會支持越高[10]。④ 醫(yī)學(xué)應(yīng)對方式問卷(Medical Coping Models Questionnaire,MCMQ)：該量表由Feifel等[11]編制，我國學(xué)者沈曉紅和姜乾金[12]對量表進行中文版修訂，最終確定為20個條目，包括面對、回避、屈服3個維度，各條目均按1～4級計分。修訂后分量表各維度Cronbach's α分別為0.69、0.60、0.76，說明量表內(nèi)部一致性良好。

1.2.2 調(diào)查方法 本研究采取橫斷面調(diào)查的方法，由調(diào)查者向調(diào)查對象說明本研究的目的、意義及量表填寫注意事項?；颊吆炇鹬橥鈺?，由調(diào)查對象獨立完成量表所有條目的填寫。填寫完畢后當(dāng)場收回，發(fā)現(xiàn)填寫不全時，及時詢問并補全資料。量表的發(fā)放及填寫時間在取卵前一日術(shù)前準(zhǔn)備等候時間段內(nèi)。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 社會人口學(xué)資料及疾病相關(guān)資料

研究對象中，夫婦年齡在20～52歲之間，男方31～35歲占比最高(37.9%)，女方以26～30歲占比最高(42.9%)；居住地在城市的人口占比為57.9%；文化程度方面，以高中或中專人數(shù)占比最高(31.1%)；家庭月收入方面，>10 000元/月占比26.8%，7 000～10 000元/月占比19.9%，5 000～7 000元/月占比27.1%，<5 000元/月占比26.2%；婚姻類型以初婚者居多，占比84.9%。在疾病相關(guān)資料方面，無親生子女者占比為83.1%；不孕類型方面，原發(fā)性不孕占比52.5%；不孕原因方面，女方因素占比最高(78.6%)；夫婦雙方不孕年限平均為(3.53±2.68)年，疾病治療時間平均為(2.15±1.85)年，其中接受過輔助生殖治療的人數(shù)占比32.5%。

2.2 不孕不育夫婦生育壓力、社會支持、應(yīng)對方式的總分及各維度得分比較

在此項研究中，夫婦生育壓力得分范圍是100～229分，平均分(162.69±19.56)分。按性別對FPI、社會支持、應(yīng)對方式總分及各維度得分進行分類比較，其中父母角色需求、性壓力、應(yīng)對方式總分及各維度得分均值比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，而雙方的社會支持總分及各維度得分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，詳見表1。

2.3 不孕不育夫婦生育壓力與社會支持、應(yīng)對方式相關(guān)性分析

將夫婦各自的生育壓力與社會支持、應(yīng)對方式各維度得分進行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示：女方FPI總分與女方的社會支持(r=-0.144,P=0.016)及面對維度(r=-0.130,P=0.029)呈負相關(guān)，與應(yīng)對方式中的回避(r=0.134,P=0.025)、屈服(r=0.300,P<0.001)呈顯著正相關(guān)；女方的FPI總分與男方FPI總分(r=-0.117,P=0.049)、男方社會支持總分(r=-0.138,P=0.037)呈負相關(guān)；女方的面對與男方的回避(r=-0.120,P=0.045)呈負相關(guān)；男方FPI總分與男方的社會支持(r=-0.142,P=0.017)、應(yīng)對方式中的面對(r=-0.197,P=0.001)呈負相關(guān)，與回避(r=0.231,P<0.001)、屈服(r=0.269,P<0.001)呈顯著正相關(guān)；男方的FPI總分與女方的社會支持(r=-0.126,P=0.042)呈負相關(guān)，詳見表2。

2.4 不孕不育夫婦社會支持相關(guān)性分析

將夫婦雙方的社會支持總分及各維度得分進行相關(guān)性分析顯示：女方社會支持與男方社會支持總分(r=0.212,P<0.001)、實際支持(r=0.273,P<0.001)、訊息及情緒支持(r=0.151,P=0.001)、社會互動支持(r=0.147,P=0.036)、情感支持(r=0.196,P<0.001)均呈明顯正相關(guān)；男方的社會支持與女方的實際支持(r=0.166,P=0.005)、訊息及情緒支持(r=0.193,P=0.001)、社會互動支持(r=0.166,P=0.005)、情感支持(r=0.236,P<0.001)均呈明顯正相關(guān)，詳見下頁表3。

表1 男女生育壓力、社會支持、應(yīng)對方式總分及各維度得分比較

表2 不孕不育夫婦生育壓力與社會支持、應(yīng)對方式總分及維度分相關(guān)性分析(r)

表3 不孕不育夫婦社會支持總分及各維度相關(guān)性分析(r)

3 討論

3.1 不孕不育夫婦生育壓力分析

本研究顯示，該群體生育壓力得分范圍是100～229分，平均分(162.69±19.56)分，與國內(nèi)學(xué)者史莉[13]、盧娜[4]等的研究結(jié)果一致，說明該地區(qū)不孕不育夫婦存在較高的生育壓力。按性別進行分類對比后發(fā)現(xiàn)，女方生育壓力均分高于男方，說明在生育問題上，女方承受著比男方更加沉重的壓力。首先，我國的傳統(tǒng)文化思想認為，生兒育女是女方的責(zé)任與義務(wù)，女性進行傳宗接代的傳統(tǒng)觀念已經(jīng)根深蒂固[14]。其次，接受不孕不育各種檢查以及進行IVF-ET治療的過程也會增加患者的壓力，尤其是對治療和結(jié)局的不確定性及有限的治療成功率均會加重影響患者的心理負擔(dān)[13]。再次，經(jīng)濟負擔(dān)同樣會加大患者的壓力。目前我國較多地區(qū)IVF-ET治療沒有納入醫(yī)保報銷范圍，昂貴的治療費用均需個人自付，而輔助生殖過程中反復(fù)的檢查和治療使較多女性患者不得不辭去工作，因此會再一次加重家庭經(jīng)濟負擔(dān)，從而加重患者心理負擔(dān)[15]。將生育壓力總分及維度得分按性別分類進行對比后發(fā)現(xiàn)，父母角色需求和性壓力兩個維度得分存在顯著差異，結(jié)果進一步表明，女性更加傾向于有子女的生活，對母親角色需求高于男性對父親角色的需求。而在性壓力方面，傳統(tǒng)的觀念總是將“性”與生育能力混在一起，認為“性”是以生育后代為目的[16]。對于診斷為不孕的女性患者而言，在性生活方面考慮更多的是生育子女的需求，有研究指出，經(jīng)過治療后仍不能成功懷孕的女性，其性滿意度容易受到影響[17]。

3.2 不孕不育夫婦社會支持對生育壓力的影響

本研究中，相關(guān)性分析結(jié)果顯示，女方的社會支持與其生育壓力呈負相關(guān)，男方的社會支持與其生育壓力也呈負相關(guān)。說明夫婦感受到的社會支持越高，其生育壓力相對越低。將夫妻雙方的社會支持進行相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，雙方的社會支持總分及各維度均顯著相關(guān)，說明雙方的社會支持是生育壓力的一個重要影響因素。史瀟等[18]研究表明，社會支持能夠降低患者的焦慮、抑郁情緒，從而減輕其心理壓力；龍玲等[19]研究表明，提高女性不孕癥患者的社會支持能有效降低其生育壓力；這些研究進一步說明，良好的社會支持能夠減輕患者的壓力。

3.3 不孕不育夫婦應(yīng)對方式對生育壓力的影響

本研究中，女方的面對與其生育壓力呈負相關(guān)，回避、屈服與生育壓力呈顯著正相關(guān)，而男方生育壓力與面對呈負相關(guān)，與回避、屈服呈顯著正相關(guān)。說明積極應(yīng)對有利于降低不孕癥女性的生育壓力水平，而消極應(yīng)對不利于患者心理健康。史瀟等[18]研究結(jié)果表明，面對與患者的焦慮抑郁情緒呈負相關(guān)，而屈服、回避與患者的焦慮及抑郁呈正相關(guān)；鄧桂英等[20]研究結(jié)果顯示，女性不孕患者更多采取回避應(yīng)對的方式，以減少或避免不良刺激。劉述珍等[21]研究結(jié)果表明積極應(yīng)對與抑郁情緒有顯著的負相關(guān)，消極應(yīng)對與抑郁情緒有顯著的正相關(guān)。采取積極面對應(yīng)對的夫婦，通常能夠激發(fā)內(nèi)心自信樂觀的人格特質(zhì)，正確面對和認知疾病，多方面尋求疾病相關(guān)知識，積極與醫(yī)護人員配合，以期更好地解決不孕問題[22]。采取回避或屈服應(yīng)對的夫婦，因為沒有子女而不愿意參加家庭朋友聚會，也很少在親友面前談及子女問題，當(dāng)親友問及相關(guān)問題時，也采取回避的方式應(yīng)答，反而加重患者心理負擔(dān)。

綜上所述，社會支持和應(yīng)對方式均與不孕不育夫婦的生育壓力密切相關(guān)。在臨床工作中，醫(yī)護人員應(yīng)主動、及時為患者講解疾病與治療的相關(guān)知識，解決患者心理困惑，轉(zhuǎn)變患者的生育觀念，建立正確的認知，鼓勵患者勇于面對疾病和治療，從而減輕患者心理負擔(dān)，提高臨床療效。