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    冠心病患者發(fā)生二尖瓣脫垂樣改變超聲心動(dòng)圖特點(diǎn)分析

    2021-01-29 07:16:46巖,金巖,趙洋,蘭
    臨床軍醫(yī)雜志 2021年1期
    關(guān)鍵詞:瓣葉心動(dòng)圖左室

    于 巖,金 巖,趙 洋,蘭 懷

    北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院 心血管外科,遼寧 沈陽 10016

    二尖瓣裝置由瓣環(huán)、瓣葉、腱索、乳頭肌及部分室壁等構(gòu)成,其中任何一部分的解剖結(jié)構(gòu)或功能異常均可導(dǎo)致二尖瓣脫垂(mitral valve prolapse,MVP)。人群中MVP發(fā)病率約為2%~3%[1],是二尖瓣反流的常見病因。缺血性二尖瓣反流(ischemic mitral regurgitation,IMR)指冠狀動(dòng)脈部分狹窄或閉塞引起心肌缺血或壞死后,左室反常運(yùn)動(dòng)引起左室?guī)缀螛?gòu)形等改變,導(dǎo)致二尖瓣發(fā)生脫垂樣改變,部分患者可在血運(yùn)重建后IMR癥狀明顯減輕[2-4]。術(shù)前準(zhǔn)確評價(jià)MVP病因、病變部位、范圍及程度等對手術(shù)方式的選擇和實(shí)施具有重要意義[5]。超聲檢查是一種特異性較高的MVP診斷方法。本研究旨在探討冠心病患者發(fā)生MVP樣改變的超聲心動(dòng)圖特點(diǎn),并分析其對治療策略的影響?,F(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院收治的同時(shí)行冠狀動(dòng)脈旁路移植(coronary artery bypass grafting,CABG)與二尖瓣手術(shù)的171例患者為研究對象。根據(jù)冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度將其分為A組(病變支數(shù)≥3支,n=98)與B組(病變支數(shù)1~2支,n=73)。另選取我院同期收治的二尖瓣脫垂無冠心病行二尖瓣手術(shù)72例患者為C組。納入標(biāo)準(zhǔn):MVP伴有中度以上的二尖瓣關(guān)閉不全;均行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)明確冠狀動(dòng)脈病變。排除標(biāo)準(zhǔn):合并其他瓣膜病變者;先心病者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者均簽署知情同意書。

    1.2 研究方法 超聲數(shù)據(jù)采用飛利浦iE33彩色多普勒超聲診斷儀,探頭頻率1~5 MHz。收集所有患者術(shù)前的超聲心動(dòng)圖指標(biāo),2D下常規(guī)測量左房直徑(left atrium diameter,LAD)、左室舒張末期前后徑(left ventricular end-diastolic diameter,LVDD),室間隔厚度(interventricular septum,IVS)、右室流出道內(nèi)徑(right ventricular outflow tract,RVOT)、肺動(dòng)脈內(nèi)徑(pulmonary artery diameter,PAD)、左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction,LVEF)及肺動(dòng)脈收縮壓(systolic pulmonary artery pressure,SPAP)。采集二尖瓣和三尖瓣的舒張?jiān)缙诜逅?Em、Et)、舒張晚期峰速(Am、At)、二尖瓣與三尖瓣瓣環(huán)側(cè)壁及室間隔瓣環(huán)處舒張?jiān)缙诜逅?Em′、Et′、Ei′)和收縮期峰速(Sm′、St′、Si′)。計(jì)算Em/Em′、Et/Et′值。所有數(shù)據(jù)均取患者呼氣末3個(gè)心動(dòng)周期平均值。

    2 結(jié)果

    2.1 3組患者一般資料比較 A組患者的男性、糖尿病史比例明顯高于B組、C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);A組、B組患者的高血壓史、吸煙史比例明顯高于C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 3組患者一般資料比較/例(百分率/%)

    2.2 3組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較 A組患者的SPAP、LAD、Sm′、St′、Si′均明顯小于B組、C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組患者LVDD、Em/Em′、LVEF比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。A組患者二尖瓣病變發(fā)生在A2區(qū)的比例明顯高于B組和C組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

    表2 3組患者超聲心動(dòng)圖指標(biāo)比較

    表3 超聲心動(dòng)圖中MVP具體瓣葉分區(qū)比較/例(百分率/%)

    3 討論

    MVP是非風(fēng)濕性的各種原因引起二尖瓣瓣葉收縮期脫入左房的綜合征,70%患者主要是由于粘液樣改變導(dǎo)致的原發(fā)性瓣膜病[6-7]。冠心病合并二尖瓣關(guān)閉不全在臨床上較為常見,部分患者的IMR可伴隨血運(yùn)重建而改善,無須處理二尖瓣,而二尖瓣已經(jīng)發(fā)生器質(zhì)性病變需要行CABG同期處理二尖瓣。

    本研究結(jié)果顯示,A組、B組患者的高血壓史、吸煙史比例明顯高于C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這提示,嚴(yán)格控制高血壓是避免MVP患者發(fā)生更嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全的重要措施,冠心病患者控制高血壓可避免發(fā)生二尖瓣的器質(zhì)性病變。本研究還發(fā)現(xiàn),A組患者的SPAP、LAD均明顯小于B組、C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。LAD和容積已被確認(rèn)為MVP引起二尖瓣返流病死率的強(qiáng)有力預(yù)測因子[8-9]??紤]原因有:心肌缺血引起心室重構(gòu)被認(rèn)為是IMR發(fā)病的主要機(jī)制,引起左室擴(kuò)大、乳頭肌拉長、異位、扭曲、甚至斷裂,導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉時(shí)瓣葉對合不良[10]。Sm′是反映心肌收縮運(yùn)動(dòng)的指標(biāo),室壁運(yùn)動(dòng)受損時(shí),Sm′值降低[11]。A組患者的Sm′、St′、Si′均明顯小于B組、C組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。這說明嚴(yán)重冠心病的冠狀動(dòng)脈堵塞影響了左室的收縮功能。3組患者LVDD、Em/Em′、LVEF比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這說明冠心病發(fā)生MVP不會(huì)特殊影響左室大小及整體收縮與舒張功能。

    綜上所述,冠心病患者的MVP樣改變始發(fā)于冠心病,但已經(jīng)具有獨(dú)立臨床特點(diǎn),需要在血運(yùn)重建時(shí)同期處理二尖瓣病變。但本研究為回顧性研究,且樣本量較小,尚待多中心大樣本的研究予以證實(shí)。

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