多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式對(duì)腦梗死患者神經(jīng)及運(yùn)動(dòng)功能的影響

邵笛

（蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 安徽蚌埠233000）

腦梗死屬于腦血管疾病中多發(fā)病，致殘率、致死率極高，如不及時(shí)救治，患者預(yù)后極差。研究表明，予以腦梗死患者系統(tǒng)化的治療，并輔以有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善病情，促進(jìn)快速康復(fù)具有重要意義[1～2]。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理是國(guó)際公認(rèn)促進(jìn)疾病穩(wěn)定期患者快速康復(fù)的有效護(hù)理模式，主要是以多學(xué)科專業(yè)人員建立的團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)，通過(guò)組員相互協(xié)作，為患者提供更為全面、有效、規(guī)范、系統(tǒng)的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，促進(jìn)患者病情改善，從而改善預(yù)后，提高患者生活質(zhì)量[3]。本研究探討多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式在腦梗死中的應(yīng)用效果，討論其在臨床護(hù)理應(yīng)用中的優(yōu)勢(shì)，為臨床護(hù)理體系提供可靠的參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入我科2018年10月～2019年12月收治的腦梗死患者108例，按護(hù)理方法不同分為常規(guī)組和試驗(yàn)組，各54例。常規(guī)組男30例，女24例；年齡45～76歲，平均（61.24±5.13）歲；病程2～15 d，平均（6.38±3.25）d。試驗(yàn)組男32例，女22例；年齡46～78歲，平均（62.04±6.08）歲；病程2～15 d，平均（6.41±3.19）d。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)頭顱CT或MRI確診；伴有不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，F(xiàn)ugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分＜71分；病情穩(wěn)定，意識(shí)正常，格拉斯哥昏迷量表（GCS）評(píng)分＞9分；患者及其家屬知情同意，愿意配合本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦部手術(shù)史或正在接受溶栓治療者；伴腦出血、腦血管瘤破裂出血者；伴嚴(yán)重器官衰竭者；依從性差者。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 常規(guī)組 施行常規(guī)腦梗死護(hù)理干預(yù)，包括常規(guī)健康宣教、心理疏導(dǎo)、功能訓(xùn)練指導(dǎo)等。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.3.2 試驗(yàn)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上施行多學(xué)科協(xié)作護(hù)理干預(yù)，組建多學(xué)科協(xié)作團(tuán)隊(duì)，成員包括神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師、神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士、康復(fù)醫(yī)師、營(yíng)養(yǎng)師、心理醫(yī)師等。（1）知：患者入院后，神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士系統(tǒng)性詢問(wèn)患者既往病史、臨床癥狀、發(fā)病時(shí)間、用藥史等，全面了解患者的臨床資料及疾病現(xiàn)狀，建立個(gè)體化檔案。（2）預(yù)：根據(jù)患者病情及高危因素邀團(tuán)隊(duì)成員開(kāi)展討論會(huì)，共同商討制定針對(duì)性康復(fù)護(hù)理方案。（3）調(diào)：神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師與神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士每日查房，系統(tǒng)問(wèn)診與評(píng)估，了解患者疾病演變狀況，以及時(shí)調(diào)整診療方案。（4）心：邀請(qǐng)心理醫(yī)師與患者及家屬互動(dòng)交流，營(yíng)造良好、溫馨氛圍及就診環(huán)境，調(diào)動(dòng)患者積極主動(dòng)性，激發(fā)對(duì)抗疾病的熱情，樹(shù)立治療信心。與患者家屬深入溝通，解決其后顧之憂，若家屬不足，可由護(hù)士臨時(shí)頂替，減輕患者情緒波動(dòng)；準(zhǔn)備輕松舒緩的音樂(lè)或正能量視頻，引導(dǎo)改善患者情緒與心態(tài)。（5）變：所有診療及護(hù)理活動(dòng)均遵循以人為本的原則，根據(jù)患者、家屬及護(hù)士的反饋隨時(shí)調(diào)整診療及護(hù)理方案，合理分配護(hù)理資源，提高效能。（6）膳：營(yíng)養(yǎng)師根據(jù)患者病情、體質(zhì)、用藥情況、飲食喜好等調(diào)整餐飲配比，為患者制定特定食物，既保持患者體能充沛，又能心情舒暢。（7）動(dòng)：協(xié)助患者行主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)鍛煉，減少肢體僵硬、思維遲緩、壓瘡、墜積性肺炎等發(fā)生；康復(fù)醫(yī)師從專業(yè)角度為患者行推拿、針灸等治療，促進(jìn)患者康復(fù)。（8）配：增強(qiáng)家屬能動(dòng)性，由護(hù)士與心理醫(yī)師等與家屬交流溝通，建議其以患者為主，收斂自身情緒宣泄，以溫和、平靜的心態(tài)面對(duì)患者；建議家屬多陪伴患者身邊，提高患者安全感和舒適感。（9）責(zé)：實(shí)行小組負(fù)責(zé)制度，根據(jù)患者恢復(fù)狀況及滿意度、學(xué)科協(xié)助情況、護(hù)理效率等實(shí)施績(jī)效考核，以落實(shí)多學(xué)科協(xié)作護(hù)理，提高患者的整體護(hù)理質(zhì)量。干預(yù)時(shí)間為6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)（1）情緒狀態(tài)：采用心境狀態(tài)量表（POMS）[5]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的情緒狀態(tài)。該量表包括積極情緒、消極情緒，共40個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題選項(xiàng)包括5個(gè)等級(jí)：0分為幾乎沒(méi)有，1分為有一點(diǎn)，2分為適中，3分為相當(dāng)多，4分為非常多，分值與情緒狀態(tài)呈反比。（2）運(yùn)動(dòng)能力：采用運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)分量表[6]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的運(yùn)動(dòng)功能。該量表包括上肢、下肢活動(dòng)情況，總分100分，分值與運(yùn)動(dòng)能力呈正比。（3）神經(jīng)功能：應(yīng)用歐洲卒中量表（ESS）[7]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的神經(jīng)功能。該量表包括意識(shí)狀況、理解力、言語(yǔ)能力、視野等內(nèi)容，評(píng)分＜60分為神經(jīng)功能缺損嚴(yán)重，60～85分為神經(jīng)功能有所改善，86～95分為神經(jīng)功能顯著改善；96～100分為接近至完全痊愈。（4）日常生活能力：應(yīng)用日常生活能力評(píng)分量表（ADL）[8]評(píng)估兩組患者干預(yù)前后的生活活動(dòng)能力。該量表包括日?；顒?dòng)、社會(huì)活動(dòng)、精神表現(xiàn)、焦慮、抑郁等五項(xiàng)指標(biāo)，分值0～100分，與生活活動(dòng)能力呈正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（±s）表示，組間對(duì)比經(jīng)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)對(duì)比經(jīng)配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后情緒及運(yùn)動(dòng)能力比較 干預(yù)前，兩組POMS評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組POMS評(píng)分低于干預(yù)前，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分高于干預(yù)前，試驗(yàn)組各評(píng)分均優(yōu)于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后情緒及運(yùn)動(dòng)能力比較（分，±s）

表1 兩組干預(yù)前后情緒及運(yùn)動(dòng)能力比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n POMS評(píng)分 Fugl-Meyer評(píng)分干預(yù)前 常規(guī)組試驗(yàn)組54 54 tP干預(yù)后 常規(guī)組試驗(yàn)組54 54 tP 68.21±6.41 67.68±6.62 0.423 0.673 49.33±5.32*38.27±4.24*11.947 0.000 37.41±5.21 36.73±6.06 0.625 0.533 74.13±5.94*81.25±6.45*5.967 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組ESS評(píng)分、ADL評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組ESS評(píng)分、ADL評(píng)分均高于干預(yù)前，且試驗(yàn)組高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量比較（分，±s）

表2 兩組干預(yù)前后神經(jīng)功能及生活質(zhì)量比較（分，±s）

注：與同組干預(yù)前比較，*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n ESS評(píng)分 ADL評(píng)分干預(yù)前 常規(guī)組試驗(yàn)組54 54 tP干預(yù)后 常規(guī)組試驗(yàn)組54 54 tP 48.43±7.46 47.69±7.63 0.510 0.611 68.27±9.25*79.33±10.62*5.771 0.000 34.41±5.18 33.79±5.36 0.611 0.542 62.25±8.48*75.16±10.04*7.219 0.000

3 討論

腦梗死多發(fā)于老年群體，是臨床疾病護(hù)理的重點(diǎn)與難點(diǎn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，腦梗死發(fā)病率占全部腦卒中的70%，經(jīng)救治后，仍有80%的存活者會(huì)出現(xiàn)不同程度的功能障礙，影響其生活質(zhì)量，加劇社會(huì)及家庭負(fù)擔(dān)，故予以科學(xué)、有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)尤為重要。

研究表明，腦梗死的發(fā)生與冠心病、高脂血癥、精神異常等多種因素有關(guān)，而上述病癥的誘因也與患者飲食習(xí)慣、心理狀況等息息相關(guān)[9]。不良情緒能夠改變一個(gè)人的生活習(xí)慣，從而誘導(dǎo)多種心血管疾病；過(guò)度情緒波動(dòng)或焦慮情緒均會(huì)對(duì)人體血壓變化產(chǎn)生較大的影響，誘發(fā)高血壓性腦出血[10]；高度恐懼、緊張可導(dǎo)致應(yīng)激性潰瘍，引起消化道出血；情緒消沉絕望，與外界交流減少，可導(dǎo)致栓塞及墜積性肺炎等。同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，不良情緒也會(huì)導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)分泌失調(diào)，增加體內(nèi)炎性反應(yīng)，誘導(dǎo)炎癥介質(zhì)表達(dá)，介入腦梗死病情進(jìn)展[11]。因此，給予有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)改善患者情緒及精神狀況，繼而改善預(yù)后具有重要意義。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后試驗(yàn)組POMS評(píng)分低于常規(guī)組，F(xiàn)ugl-Meyer評(píng)分、ESS評(píng)分、ADL評(píng)分均高于常規(guī)組，表明多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式應(yīng)用于腦梗死患者中的效果顯著，能夠有效調(diào)節(jié)患者情緒狀態(tài)，增強(qiáng)神經(jīng)功能及運(yùn)動(dòng)功能，提高日常生活能力。與傳統(tǒng)單一疾病護(hù)理模式相比，多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式是今后疾病護(hù)理及診療的必然趨勢(shì)，不僅能夠?yàn)樽o(hù)患和諧溝通和相處提供理論及現(xiàn)實(shí)基礎(chǔ)，同時(shí)也能夠集合各學(xué)科特長(zhǎng)，相互彌補(bǔ)，避免各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，充分發(fā)揮臨床護(hù)理的資源整合優(yōu)勢(shì)[12]。腦梗死以高齡患者居多，常伴多種基礎(chǔ)疾病，對(duì)疾病的憂慮更重。因此，在臨床中需更加注重與患者的溝通與開(kāi)解，提高老年患者的配合度。多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式能夠深入了解、挖掘患者內(nèi)心，從多角度滿足患者的精神訴求，而不僅僅只是單純迎合患者，更多是引導(dǎo)和轉(zhuǎn)變，如大部分老年患者信仰宗教，利用其宗教理論來(lái)引導(dǎo)患者積極向上；對(duì)于消沉絕望者，僅單純語(yǔ)言溝通效果并不理想，可通過(guò)既往健康患者的現(xiàn)身說(shuō)法，加之家屬的長(zhǎng)期陪同來(lái)樹(shù)立治療信心。因此，采用多學(xué)科護(hù)理具有極強(qiáng)的優(yōu)勢(shì)，不僅能夠從多角度、多形式等為患者提供合理診療和護(hù)理方案，同時(shí)也具有適應(yīng)性強(qiáng)、介入點(diǎn)多的特點(diǎn)，對(duì)促進(jìn)患者快速康復(fù)、改善預(yù)后具有重要價(jià)值。但本研究因納入樣本量及隨訪時(shí)間有限，研究結(jié)果存在一定局限性，需擴(kuò)大研究以證實(shí)其廣度及深度。綜上所述，對(duì)腦梗死患者施行多學(xué)科協(xié)作護(hù)理模式可最大程度發(fā)揮護(hù)理效能，調(diào)節(jié)患者情緒，改善神經(jīng)功能，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，提高日常生活能力。