腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)治療進(jìn)展期結(jié)腸癌的療效觀察

覃懷成

（廣東省云浮市中醫(yī)院外科二區(qū) 云浮527300）

結(jié)腸癌是發(fā)生在結(jié)腸內(nèi)的惡性腫瘤，好發(fā)于直腸和乙狀結(jié)腸的交界位置，臨床發(fā)病率較高，是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)腫瘤。常見(jiàn)病因包括不良的飲食習(xí)慣，如長(zhǎng)期高脂肪飲食、低纖維素飲食等，結(jié)腸內(nèi)息肉病變也會(huì)誘發(fā)結(jié)腸癌發(fā)生。結(jié)腸癌患者早期無(wú)明顯癥狀，中晚期可表現(xiàn)為腹痛、腹脹、消化不良、血便、黏液便等，嚴(yán)重者出現(xiàn)低熱、乏力等全身癥狀，結(jié)腸癌一經(jīng)診斷需要及時(shí)治療，特別是處于進(jìn)展期結(jié)腸癌患者，疾病處于進(jìn)展的狀態(tài)，很容易出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移等，危及患者生命[1～4]。因此，在臨床治療時(shí)以腫瘤手術(shù)切除為常用治療手段，傳統(tǒng)手術(shù)以腹部切開(kāi)為主要治療方式，術(shù)后患者修復(fù)時(shí)間比較長(zhǎng)，同時(shí)治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較高。本研究采用腹腔鏡全結(jié)腸系膜切除術(shù)（CME）治療進(jìn)展期結(jié)腸癌取得了較好的臨床療效?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月我院收治的進(jìn)展期結(jié)腸癌患者68例，均符合結(jié)腸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，處于進(jìn)展期，簽署知情同意書(shū)；排除合并其他惡性腫瘤、精神障礙、凝血異常者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組，各34例。對(duì)照組男18例，女16例；年齡32～70歲，平均（50.6±1.5）歲；發(fā)病部位：右側(cè)15例，左側(cè)19例。觀察組男17例，女17例；年齡30～68歲，平均（49.7±2.4）歲；發(fā)病部位：右側(cè)16例，左側(cè)18例。兩組性別、年齡、發(fā)病部位比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)手術(shù)治療?；颊呗樽砗?，取仰臥位，切開(kāi)腹部，逐層分離，暴露腫瘤所在結(jié)腸組織，于腫瘤遠(yuǎn)端10 cm切除腸管并吻合，清掃淋巴結(jié)，縫合切口，術(shù)后留置引流管，并應(yīng)用抗生素抗感染治療。觀察組接受CME治療?；颊呗樽砗?，于肚臍處穿刺建立人工氣腹，置入腹腔鏡，對(duì)腫瘤位置和大小進(jìn)行探查；鈍性分離腹膜和腹壁層的腹膜，注意保持腹膜的完整性，在分離過(guò)程中不要碰到腫瘤，充分暴露結(jié)腸的供血血管，按照淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移路徑，逐步行清掃淋巴結(jié)術(shù)；于高位結(jié)扎重要血管，完整切除病變結(jié)腸及腸系膜等相關(guān)組織。術(shù)后引流及抗感染的治療同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)（1）比較兩組臨床療效。淋巴結(jié)清掃數(shù)量、手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量及住院時(shí)間；（2）比較兩組腸梗阻、切口感染、泌尿系統(tǒng)感染等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯多于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)及住院時(shí)間均短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較（±s）

表1 兩組臨床療效比較（±s）

住院時(shí)間（d）觀察組對(duì)照組組別 n淋巴結(jié)清掃數(shù)量（個(gè)）手術(shù)用時(shí)（min）術(shù)中出血量（ml）34 34 tP 25.6±3.4 15.9±2.5 13.402 0.000 189.6±10.5 224.7±9.4 14.523 0.000 118.7±3.6 146.4±2.8 35.415 0.000 10.8±3.4 17.5±2.9 8.743 0.000

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組與對(duì)照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為8.82%與29.41%，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

結(jié)腸癌是臨床常見(jiàn)消化系統(tǒng)腫瘤，主要與患者不良的飲食習(xí)慣及結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉等疾病相關(guān)，在發(fā)病后會(huì)出現(xiàn)明顯的腹部不適、排便異常，甚至?xí)憩F(xiàn)出全身的癥狀[5～6]。結(jié)腸癌處于進(jìn)展期時(shí)，腫瘤細(xì)胞的生長(zhǎng)與分化均較快，且發(fā)生癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移后可危及患者生命[7～8]。因此，處在進(jìn)展期的結(jié)腸癌患者必須在第一時(shí)間接受有效治療。臨床治療主要通過(guò)對(duì)腫瘤所在的結(jié)腸及相關(guān)組織進(jìn)行切除治療，避免腫瘤轉(zhuǎn)移。傳統(tǒng)手術(shù)形式是開(kāi)腹手術(shù)，通過(guò)腹部切開(kāi)，將腫瘤暴露，然后進(jìn)行相應(yīng)的切除手術(shù)治療，對(duì)患者創(chuàng)傷比較大；同時(shí)術(shù)后容易出現(xiàn)感染等相關(guān)并發(fā)癥，直接影響患者預(yù)后效果及治療效果[9～12]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在各領(lǐng)域均得到了應(yīng)用，其中在結(jié)腸癌的手術(shù)治療中，可以通過(guò)腹腔鏡的引導(dǎo)，對(duì)腫瘤所在結(jié)腸進(jìn)行完全切除，同時(shí)可以完成淋巴結(jié)清掃的治療，對(duì)患者創(chuàng)傷程度是較低的，手術(shù)耗時(shí)短，可以減少術(shù)中出血量，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，特別是在進(jìn)展期結(jié)腸癌患者中應(yīng)用具有良好的治療效果[13～15]。

本研究將進(jìn)展期結(jié)腸癌患者隨機(jī)分成傳統(tǒng)手術(shù)治療的對(duì)照組與CME治療的觀察組，結(jié)果顯示，觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)量明顯多于對(duì)照組，手術(shù)用時(shí)和住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義（P＜0.05）?？梢?jiàn)，CME的手術(shù)方式可以較大程度地清掃淋巴結(jié)，治療效果更為顯著，同時(shí)，手術(shù)操作簡(jiǎn)單，手術(shù)耗時(shí)短，能減少患者在術(shù)中的出血，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，使患者住院時(shí)間得到明顯縮短；同時(shí)在手術(shù)之后，發(fā)生并發(fā)癥的情況比較少，在進(jìn)展期結(jié)腸癌的手術(shù)治療中的應(yīng)用價(jià)值比較高。

綜上所述，CME治療進(jìn)展期結(jié)腸癌的淋巴結(jié)清掃較為徹底，手術(shù)效果好，可以縮短手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，節(jié)省治療成本，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生相對(duì)較少。