杞菊地黃湯加味聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾治療子癇前期（陰虛肝旺證）的療效觀察

楊雁

（河南省商丘市中醫(yī)院婦產(chǎn)科 商丘476000）

子癇前期是常見婦產(chǎn)科疾病，多發(fā)于女性妊娠20～34周，臨床主要表現(xiàn)為上腹不適、惡心嘔吐、頭痛眼花，嚴(yán)重影響母嬰安全[1～2]。目前西醫(yī)多以鎮(zhèn)靜、降壓、解痙等對癥治療為主，以穩(wěn)定病情，改善患者癥狀，保障母嬰安全，但西藥治療有明顯毒副作用，易影響肌力、呼吸，患者耐受性差。中醫(yī)認(rèn)為子癇前期是由脾虛腎虧、血瘀氣滯所致，故治療多以滋陰補(bǔ)腎、健脾益肺為主。杞菊地黃湯具有滋陰補(bǔ)腎、平肝潛陽、活血化瘀的功效。本研究選取74例子癇前期（陰虛肝旺證）患者，探討杞菊地黃湯加味聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月～2019年1月收治的74例子癇前期（陰虛肝旺證）患者作為研究對象，依照治療方法不同分為觀察組和對照組各37例。觀察組初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦12例；年齡22～37歲，平均年齡（29.64±3.45）歲；孕周28～39周，平均孕周（33.76±2.38）周。對照組初產(chǎn)婦26例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；年齡23～38歲，平均年齡（30.12±3.22）歲；孕周29～40周，平均孕周（34.26±2.05）周。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南（2015版）》[3]有關(guān)子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)；知情本研究，簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心腎功能衰竭、肺水腫、胎盤早剝；合并糖尿病、原發(fā)性高血壓、哮喘、重癥肌無力、腦瘀血。

1.3 治療方法 兩組均予以硫酸鎂（國藥準(zhǔn)字H20023385）進(jìn)行常規(guī)治療，硫酸鎂10 ml+25%葡萄糖注射液20 ml，5 min內(nèi)緩靜脈注射，持續(xù)用藥7 d。對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合鹽酸拉貝洛爾（國藥準(zhǔn)字H11022393）治療，口服，100 mg/次，3次/d。觀察組于對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合杞菊地黃湯加味治療。方劑組成：枸杞子20 g，菊花20 g，山茱萸10 g，熟地黃30 g，山藥15 g，牡丹皮10 g，澤瀉10 g，茯苓15 g，霜桑葉20 g，天麻10 g；脾虛加白術(shù)15 g、黃芪30 g、人參10 g；痰火上擾加膽南星10 g、竹茹10 g；血虛加白芍15 g、當(dāng)歸10 g；瘀血內(nèi)阻加川芎10 g、丹參15 g；肝陽上亢者加珍珠母30 g、石決明30 g。藥物浸泡約30 min，煮開后再小火煮約30 min，煎煮2次，取200 ml藥汁，1劑/d，分早晚2次溫服。兩組均于妊娠終止前1 d結(jié)束治療。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效。（2）治療前后中醫(yī)癥候積分。記分方法：將心煩咽燥、頭暈?zāi)垦！⒁曃锊磺?、耳鳴失眠、上腹不適、惡心嘔吐等癥狀按無、輕、中、重依次記0、1、2、3分，總分0～18分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。（3）治療前后收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、24 h尿蛋白水平。

1.5 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)癥候積分下降≥90%，血壓正常為基本治愈；中醫(yī)癥候積分下降70%～89%，舒張壓降低＞10 mm Hg且至正常范圍（或舒張壓降低＞20 mm Hg，但未至正常范圍）為顯效；中醫(yī)癥候積分下降30%～69%，舒張壓降低10～19 mm Hg或收縮壓降低＞30 mm Hg為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)為無效?？傆行?（基本治愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較 治療前兩組中醫(yī)癥候積分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組中醫(yī)癥候積分較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

表2 兩組中醫(yī)癥候積分比較（分，±s）

組別 n觀察組對照組37 37 30.239 16.803＜0.001＜0.001 tP治療前 治療后 t P 14.56±1.35 14.73±1.12 0.590 0.557 5.38±1.26 9.47±1.54 12.503＜0.001

2.3 兩組血壓、24 h尿蛋白水平比較 治療前兩組SBP、DBP、24 h尿蛋白水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后兩組SBP、DBP、24 h尿蛋白水平較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組血壓、24 h尿蛋白水平比較（±s）

表3 兩組血壓、24 h尿蛋白水平比較（±s）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

時(shí)間 組別 n SBP（mm Hg）DBP（mm Hg）24 h尿蛋白（g/L）治療前 觀察組對照組37 37 tP治療后 觀察組對照組37 37 tP 168.58±10.67 169.43±9.86 0.356 0.723 125.65±8.72a 133.84±7.15a 4.418＜0.001 114.46±5.74 115.32±5.25 0.673 0.503 78.83±4.36a 82.57±4.89a 3.472 0.001 5.75±0.69 5.81±0.58 0.405 0.687 1.13±0.31a 1.66±0.37a 6.679＜0.001

3 討論

子癇前期具有病情隱匿、診斷滯后、預(yù)后差等特點(diǎn)，若未及時(shí)有效治療，可發(fā)展至嚴(yán)重子癇，導(dǎo)致患者發(fā)生抽搐、昏迷等現(xiàn)象，危及母嬰安全[4]。故臨床應(yīng)及時(shí)采取措施，以緩解臨床癥狀，控制病情進(jìn)展，保障母嬰安全。

中醫(yī)認(rèn)為，子癇前期屬“子暈、子腫”范疇，因產(chǎn)婦素體陰虛、脾胃虛弱、腎陽不足、肝失所養(yǎng)、精血虧重、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致，故以滋陰潛陽、平肝熄風(fēng)為主要治療原則[5]。杞菊地黃湯由枸杞子、菊花、山茱萸、熟地黃、山藥、牡丹皮、澤瀉、茯苓、霜桑葉、天麻等組成[6]。其中枸杞子滋補(bǔ)肝腎、益精明目；菊花味甘性寒，可入肝經(jīng)、肺經(jīng)，有平肝明目、散風(fēng)清熱的作用；山茱萸補(bǔ)益肝腎、澀精固脫；熟地黃性溫味甘，可入腎經(jīng)、肝經(jīng)，具有滋陰補(bǔ)腎、清熱生津、益精填髓、養(yǎng)血補(bǔ)血之效；山藥可補(bǔ)中益氣、健脾養(yǎng)胃、強(qiáng)陰益腎；天麻性平味甘，能祛風(fēng)通絡(luò)、平抑肝陽、息風(fēng)止痙；牡丹皮清熱涼血、活血化瘀；澤瀉利水滲濕；茯苓健脾化濕；霜桑葉疏風(fēng)清熱、平肝明目[7]。諸藥合用，隨癥加減，共奏補(bǔ)益肝腎、滋陰助陽、熄風(fēng)止痙之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)證實(shí)，地黃能清除超氧自由基和羥自由基，改善免疫力，調(diào)節(jié)胎盤血供，促進(jìn)胎盤穩(wěn)定發(fā)育；菊花能促進(jìn)血管擴(kuò)張，降低毛細(xì)血管通透性，提升患者抗應(yīng)激能力；枸杞子能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，減輕氧化損傷[8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后SBP、DBP、24 h尿蛋白水平、中醫(yī)癥候積分低于對照組（P＜0.05），可見杞菊地黃湯加味+鹽酸拉貝洛爾治療子癇前期（陰虛肝旺證）患者的效果顯著，可改善血壓、24 h尿蛋白水平，緩解臨床癥狀。