涂小峰 李中學(xué) 席國旺
(河南省鄭州市第七人民醫(yī)院泌尿外科 鄭州450016)
輸尿管結(jié)石是泌尿系統(tǒng)常見疾病,治療方法多樣,輸尿管鏡下氣壓彈道碎石術(shù)(URSL)及體外沖擊波碎石術(shù)(ESWL)是臨床上常用的兩種治療方式[1]。其中ESWL在輸尿管結(jié)石治療中取得一定效果,但若結(jié)石體積較大、梗阻時(shí)間長,在碎石后無法快速分散并排出,影響治療效果[2~3]。隨著微創(chuàng)技術(shù)快速發(fā)展,URSL在輸尿管結(jié)石應(yīng)用中具有微創(chuàng)性、結(jié)石清除率高等優(yōu)勢,為輸尿管結(jié)石治療提供新思路[4]?;诖?,本研究采用URSL及ESWL治療輸尿管結(jié)石,對比不同手術(shù)方法的臨床效果?,F(xiàn)報(bào)道如下:
1.1 一般資料 選取2016年5月~2019年12月于我院收治的輸尿管結(jié)石患者135例為研究對象,根據(jù)手術(shù)方法不同分為URSL組68例及ESWL組67例。URSL組男38例,女30例;年齡39~68歲,平均年齡(53.58±3.94)歲;病程1~2年,平均病程(1.03±0.67)年;結(jié)石直徑1.31~2.78 cm,平均直徑(1.95±0.68)cm;結(jié)石位置:中段20例,下段48例。ESWL組男35例,女32例;年齡38~69歲,平均年齡(53.76±3.88)歲;病程1~2年,平均病程(1.10±0.62)年;結(jié)石直徑1.30~2.79 cm,平均直徑(1.97±0.64)cm;結(jié)石位置:中段21例,下段46例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究獲醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。
1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》[5]中疾病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),患者出現(xiàn)腰部不適、血尿、腎絞痛等癥狀,行超聲、腹部平片或CT檢查明確為輸尿管結(jié)石;保守治療無效;無手術(shù)禁忌證;病例資料完整;知曉本研究,簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):其他泌尿系統(tǒng)疾??;肝、腎功能異常;輸尿管解剖結(jié)構(gòu)異常;存在泌尿系統(tǒng)手術(shù)史;泌尿系統(tǒng)畸形;精神異常,無法完成本研究。
1.3 治療方法 已合并泌尿系統(tǒng)感染患者給予抗生素治療,以控制感染,同時(shí)術(shù)前禁食禁飲12 h,并服用緩瀉劑,用于清腸以避免胃腸氣對手術(shù)造成影響。URSL組:術(shù)前常規(guī)消毒,保持截石位,采用連續(xù)硬膜外組織麻醉,采用瑞士EMS氣壓彈道碎石機(jī)、液壓灌注泵對患者進(jìn)行治療,選用STORZ8/9.8F輸尿管鏡,于直視下將輸尿管鏡經(jīng)尿道外口插入至輸尿管硬鏡到膀胱中,注意所有操作均保證動(dòng)作輕柔。順著輸尿管間嵴對輸尿管口進(jìn)行探查,將輸尿管鏡于輸尿管口插入,并灌注0.9%氯化鈉注射液,確定輸尿管結(jié)石位置后使用氣壓彈道碎石桿對準(zhǔn)結(jié)石邊緣表面,采用“蠶食”的形式將結(jié)石擊碎,盡可能將結(jié)石擊碎成粉末狀。ESWL組:選用蘇州市錫鑫醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的CS-2012A-3型電磁式碎石機(jī),將發(fā)射頻率設(shè)定為60次/min,工作電壓為6.5~9.5 kV每期發(fā)射次數(shù)為1 000次,經(jīng)超聲顯像儀及電子扇形掃描探頭對結(jié)石位置展開定位,若結(jié)石位于輸尿管上段,可采用俯臥位;若處于中下段,可采用平臥位,碎石治療后依據(jù)患者癥狀給予對癥干預(yù),兩次碎石時(shí)間需間隔14 d。
1.4 觀察指標(biāo)(1)臨床療效。輸尿管結(jié)石全部排出,各癥狀及體征全部消失,排尿正常為顯效;輸尿管結(jié)石基本排出,殘余結(jié)石體積明顯縮小,疼痛感較治療前明顯緩解,尿常規(guī)檢查基本恢復(fù)正常為有效;輸尿管結(jié)石未排出,結(jié)石無任何變化,疼痛等癥狀無緩解,尿常規(guī)未恢復(fù)正常為無效。(2)一期結(jié)石清除率。以術(shù)后殘留結(jié)石直徑<4 mm為結(jié)石清除成功。(3)并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率。并發(fā)癥包括血尿、腎絞痛、發(fā)熱;對患者進(jìn)行3個(gè)月隨訪,觀察復(fù)發(fā)情況。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組臨床療效比較URSL組治療總有效率高于ESWL組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組臨床療效比較[例(%)]
2.2 兩組一期結(jié)石清除率比較URSL組患者一期結(jié)石清除率為97.06%(66/68),ESWL組患者一期結(jié)石清除率為73.13%(49/67)。URSL組一期結(jié)石清除率高于ESWL組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=15.307,P=0.000)。
2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)率比較URSL組與ESWL組并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);URSL組復(fù)發(fā)率低于ESWL組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。
表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]
近年來,輸尿管結(jié)石治療采用輸尿管鏡與腔內(nèi)碎石技術(shù)相結(jié)合治療取得了較好的臨床效果,已成為保守治療失敗后的重要治療方法,有助于減輕手術(shù)創(chuàng)傷,提高碎石成功率。ESWL是治療輸尿管結(jié)石的重要方式,具有非侵入性、無須麻醉、創(chuàng)傷小、操作簡單等優(yōu)勢,在門診即可治療,碎石成功率高[6]。但治療效果受到結(jié)石大小、結(jié)石數(shù)目、結(jié)石部位等因素影響,大大降低術(shù)后結(jié)石排凈率,甚至需結(jié)合其他輔助治療或重復(fù)治療[7~8]。
本研究結(jié)果顯示,URSL組治療總有效率高于ESWL組,一期結(jié)石清除率高于ESWL組,復(fù)發(fā)率低于ESWL組(P<0.05),兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),表明與ESWL相比,URSL在輸尿管結(jié)石治療中碎石率更高,結(jié)石清除率高,術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)低,安全性高。分析其原因可知URSL是在輸尿管鏡輔助下將壓縮氣體產(chǎn)生的能量驅(qū)動(dòng)碎石器手柄中的子彈體,使得子彈體在高速運(yùn)動(dòng)下帶動(dòng)碎石桿撞擊結(jié)石,從而達(dá)到擊碎結(jié)石目的[9]。有研究顯示[10],URSL屬于機(jī)械沖擊碎石,不會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng),加之碎石桿與結(jié)石表面接觸較為密切,對輸尿管周邊組織及黏膜損傷較小,安全可靠。為了提高URSL碎石成功率,減少術(shù)后并發(fā)癥,術(shù)前需充分了解輸尿管是否存在扭曲及狹窄,操作過程中動(dòng)作要輕柔;找到輸尿管后不得盲目試插,可采用灌注泵灌注無菌生理鹽水后擴(kuò)開輸尿管開口,隨后再進(jìn)鏡;若輸尿管開口較小,則需輕柔插入輸尿管導(dǎo)管,當(dāng)鏡體完全進(jìn)入輸尿管后再調(diào)整輸尿管鏡方向。綜上所述,URSL與ESWL均可有效清除輸尿管結(jié)石,但URSL在輸尿管結(jié)石治療中結(jié)石清除率更高,術(shù)中對患者機(jī)體造成的損傷較小,術(shù)后并發(fā)癥少,安全性高,利于預(yù)后恢復(fù)。
實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床2020年17期