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    雷公藤多苷在老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎中的療效及對微循環(huán)的影響分析

    2021-01-29 08:40:36吳靜雅
    實用中西醫(yī)結(jié)合臨床 2020年17期
    關(guān)鍵詞:雷公藤滑膜炎性

    吳靜雅

    (河南省濮陽市安陽地區(qū)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合一科 安陽455000)

    老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎(Elderly Onset Rheumatoid Arthritis,EORA)是臨床常見系統(tǒng)性疾病,主要表現(xiàn)為炎性滑膜炎,病因未明,易導(dǎo)致關(guān)節(jié)組織、骨組織損傷,造成關(guān)節(jié)功能缺陷甚至殘疾[1]。EORA發(fā)病率高,有數(shù)據(jù)顯示,我國EORA發(fā)病率為0.32%~0.36%[2]。臨床治療EORA以藥物為主,常用藥物為抗風(fēng)濕藥、抗炎藥、免疫抑制劑等,可緩解臨床癥狀。雷公藤多苷是抗炎免疫調(diào)節(jié)中草藥,具有較強(qiáng)免疫抑制、抗炎作用[3]。本研究選取我院EORA患者84例分組對比,探究雷公藤多苷治療EORA的效果?,F(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017年4月~2019年3月收治的84例老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者,按治療方法不同分為參照組和研究組各42例。參照組女27例,男15例;病程6~33個月,平均(19.53±5.73)個月;年齡64~80歲,平均(69.78±3.43)歲。研究組女25例,男17例;病程7~35個月,平均(20.07±5.92)個月;年齡63~81歲,平均(70.02±3.51)歲。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批通過。

    1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn):符合《內(nèi)科學(xué)》(第8版)中EORA診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];經(jīng)X線、MRI檢查確診為EORA;年齡>60歲;合并對稱性關(guān)節(jié)腫脹;簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):合并急慢性感染或有結(jié)核病史;對本研究藥物過敏。

    1.3 治療方法 參照組給予甲氨蝶呤片(國藥準(zhǔn)字H19983205)治療,口服,10 mg/次,1次/周。在參照組基礎(chǔ)上,研究組加口服雷公藤多苷(國藥準(zhǔn)字Z52020369)治療,20 mg/次,3次/d。兩組均治療3個月。

    1.4 觀察指標(biāo)(1)治療效果。參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5],以療效指數(shù)評估治療效果。對疼痛程度、關(guān)節(jié)受限情況、臨床癥狀等量化評分,分無(0分)、輕(2分)、中(4分)、重(6分)4個等級,評分越高表示癥狀越嚴(yán)重。療效指數(shù)=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。顯效:臨床癥狀明顯改善,療效指數(shù)>60%;有效:臨床癥狀有所改善,療效指數(shù)30%~60%;無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。痊愈、顯效計入總有效。(2)比較兩組治療前后血清C-反應(yīng)蛋白(CRP)、類風(fēng)濕因子(RF)、全血血沉(ESR)。采集空腹靜脈血,離心處理,采用酶聯(lián)免疫吸附測定法檢測血清CRP、RF,魏氏法檢測ESR。(3)比較兩組治療前后微循環(huán)指標(biāo)。采用鄭州天益健生物科技有限公司TYJ-990微循環(huán)檢測儀檢測血管阻力指數(shù)(RI)、舒張末期血流速度(EDV)、收縮期峰值血流速度(PSV)。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 通過SPSS22.0處理數(shù)據(jù),計量資料以(±s)表示,采用t檢驗,計數(shù)資料用率表示,采用χ2檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組治療效果比較 治療后,研究組治療總有效率高于參照組(P<0.05)。見表1。

    表1 兩組治療效果比較[例(%)]

    2.2 兩組實驗室指標(biāo)比較 治療前,兩組血清CRP、ESR、RF水平比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組血清CRP、ESR、RF水平均較治療前明顯降低(P<0.05),研究組血清CRP水平低于參照組(P<0.05),但兩組血清ESR、RF水平比較無顯著性差異(P>0.05)。見表2。

    表2 兩組實驗室指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組實驗室指標(biāo)比較(±s)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05。

    時間 組別 n CRP(g/L) ESR(mm/h) RF(U/ml)治療前 研究組參照組42 42 tP治療后 研究組參照組42 42 tP 44.21±8.34 45.69±7.92 0.834 0.407 13.92±4.05*15.68±3.81*2.051 0.043 65.28±10.34 64.17±11.09 0.474 0.637 19.54±5.37*21.25±6.23*1.347 0.182 88.79±11.27 89.12±10.94 0.136 0.892 28.52±1.79**29.18±2.02*1.585 0.117

    2.3 兩組微循環(huán)指標(biāo)比較 治療前,兩組RI、EDV、PSV水平比較無顯著性差異(P>0.05);治療后,兩組RI、EDV、PSV水平均較治療前明顯改善,且研究組改善幅度大于參照組(P<0.05)。見表3。

    表3 兩組微循環(huán)指標(biāo)比較(±s)

    表3 兩組微循環(huán)指標(biāo)比較(±s)

    注:與同組治療前比較,*P<0.05。

    時間 組別 n RI(%) EDV(cm/s) PSV(cm/s)治療前 研究組參照組42 42 tP治療后 研究組參照組42 42 tP 67.27±7.38 68.04±6.95 0.492 0.624 54.21±5.62*61.29±6.04*5.562<0.001 4.18±1.17 4.25±1.23 0.267 0.790 6.09±1.38*5.21±1.41*2.891 0.005 9.79±2.07 9.52±2.21 0.578 0.565 14.39±3.28*11.67±2.59*4.218<0.001

    3 討論

    血管翳是EORA 常見病理性改變,由增生肥大滑膜細(xì)胞、新生微血管、炎性細(xì)胞等構(gòu)成,是導(dǎo)致軟骨損傷、關(guān)節(jié)病變的重要原因及病理基礎(chǔ),而新生血管生成是維持血管翳重要標(biāo)志。EORA患者滑膜增生,致使滑膜組織與鄰近血管距離增加,導(dǎo)致血流灌注不足,出現(xiàn)缺氧狀況,繼而激發(fā)促血管生成因子過度表達(dá),生成新血管,臨床表現(xiàn)為滑膜組織增厚肥大、血管翳生成,并破壞關(guān)節(jié)周圍組織[6~7]。

    目前臨床治療EORA以免疫抑制劑及抗炎藥物為主。甲氨蝶呤是二氫葉酸還原酶抑制劑,可延緩嘧啶和嘌呤的代謝,抑制T淋巴細(xì)胞增殖,有助于抑制EORA炎性反應(yīng)[8]。但EORA發(fā)病機(jī)制復(fù)雜,病情頑固,單藥治療效果有限。雷公藤多苷是臨床常用中藥制劑,具有免疫抑制、抗炎作用,可用于治療EORA[9]。EORA發(fā)病與血管內(nèi)皮生長因子關(guān)系密切,而有研究指出,雷公藤多苷可降低血管內(nèi)皮生長因子受體表達(dá),有助于抑制新生血管形成[10]。本研究結(jié)果顯示,研究組治療總有效率高于參照組,且治療后兩組血清CRP、ESR、RF水平均有所降低(P<0.05)。血清CRP是臨床常用炎性指標(biāo),通過檢測血清CRP可有效評估EORA炎性反應(yīng)程度;ESR在炎性疾病中呈病理性增高,且與免疫球蛋白IgM密切相關(guān),是炎性關(guān)節(jié)炎重要標(biāo)志;RF是EORA特異性指標(biāo),會與免疫復(fù)合物IgG結(jié)合,在EORA發(fā)生、進(jìn)展過程中作用明顯。上述結(jié)果表明雷公藤多苷治療EORA效果明顯,有助于緩解炎性癥狀。另外,治療后研究組RI、EDV、PSV水平改善程度均大于參照組,說明雷公藤多苷可改善EORA患者微循環(huán)。綜上所述,雷公藤多苷治療EORA患者效果確切,可有效抑制炎性反應(yīng),調(diào)節(jié)機(jī)體免疫,改善微循環(huán)。

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