通腑解毒方應(yīng)用于急性闌尾炎術(shù)后的療效觀察

樊世龍

（青海省玉樹州人民醫(yī)院 玉樹815099）

目前，臨床上治療急性闌尾炎以闌尾切除術(shù)為主，為了保證手術(shù)效果符合預(yù)期，實(shí)現(xiàn)胃腸功能恢復(fù)目標(biāo)，科學(xué)有效的術(shù)后治療方案意義重大[1]。西醫(yī)常規(guī)治療以抗炎為主，以促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，但胃腸功能改善效果欠佳。此外玉樹市位于青藏高原腹地，位居高海拔地區(qū)，當(dāng)?shù)鼗颊叱：喜⒀焊吣蚋咴t細(xì)胞增多癥（高紅癥）的病理生理基礎(chǔ)病變，影響術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程。治療上聯(lián)合運(yùn)用中藥對改善胃腸道功能、治療各類慢性高原病均具有顯著優(yōu)勢，且療效確切?；诖?，本研究在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用中藥方劑通腑解毒方，旨在探討其對急性闌尾炎術(shù)后患者炎癥介質(zhì)水平、胃腸道功能恢復(fù)時(shí)間，改善、調(diào)節(jié)炎癥反應(yīng)及對血液高凝或高紅癥病理生理改變的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～2019年1月在我院就診的急性闌尾炎術(shù)后患者160例，以隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各80例。對照組男45例，女35例；年齡21～49歲；平均（35.71±4.58）歲；手術(shù)類型：開腹手術(shù)44例，腹腔鏡手術(shù)36例。觀察組男44例，女36例；年齡22～50歲，平均（36.03±4.59）歲；手術(shù)類型：開腹手術(shù)45例，腹腔鏡手術(shù)35例。兩組性別、年齡及闌尾手術(shù)類型等一般資料比較，差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《外科學(xué)（第七版）》[2]中的急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中濕熱證。主癥：腹痛劇烈，右下腹壓痛，反跳痛及肌緊張明顯；次癥：口渴不欲飲，小便黃，大便溏而不爽；舌脈：舌質(zhì)淡紅，舌苔黃膩，脈弦滑；術(shù)前未出現(xiàn)血液高凝或及高紅癥。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：藥物過敏；嚴(yán)重肝腎功能不足；合并造血系統(tǒng)疾病；處于妊娠或哺乳期；意識(shí)障礙者及精神系統(tǒng)疾病。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 對照組采用西醫(yī)常規(guī)治療。囑患者臥床休息，給予抗炎、補(bǔ)液、鎮(zhèn)痛、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡、營養(yǎng)支持及對癥等治療，必要時(shí)留置胃減壓管。給予左氧氟沙星（國藥準(zhǔn)字H20065050），口服，0.1 g/次，2次/d；甲硝唑氯化鈉注射液（國藥準(zhǔn)字H32022335）靜脈滴注，250 ml/次，2次/d。連續(xù)治療5 d。

1.3.2 觀察組 觀察組在對照組西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用通腑解毒方，組方：大黃10 g（后下）、黃芩10 g、牡丹皮10 g、蒲公英30 g、柴胡10 g、敗醬草30 g、赤芍10 g、甘草8 g。加水400 ml煎至200 ml，分早、晚頓服。連續(xù)治療5 d。

1.4 觀察指標(biāo) （1）炎癥介質(zhì)水平：分別于治療前及治療5 d后，清晨餐前統(tǒng)一抽取靜脈血5 ml，進(jìn)行常規(guī)離心，取上層清液存入-20℃冰箱，保存為樣本；采用全自動(dòng)生化分析儀測定白細(xì)胞介素-6（IL-6）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）水平，測定方法為酶聯(lián)免疫吸附法。（2）胃腸功能恢復(fù)時(shí)間：記錄首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間。（3）血液高凝或和高紅癥發(fā)生情況：治療過程中動(dòng)態(tài)監(jiān)測患者血常規(guī)，進(jìn)行紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血液黏稠度分析，記錄兩組血液高凝或和高紅癥惡性循環(huán)出現(xiàn)、進(jìn)展的情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，血液高凝或高紅癥發(fā)生情況以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；炎癥介質(zhì)水平及胃腸功能恢復(fù)時(shí)間采用（±s）表示，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，以配對樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)比較；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較 治療前，兩組血清炎癥介質(zhì)水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療5 d后，兩組血清炎癥介質(zhì)水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

表1 兩組治療前后炎癥介質(zhì)水平比較（±s）

注：與同組治療前比較*P＜0.05。

時(shí)間 組別 n IL-6（ng/L）CRP（mg/L）TNF-α（ng/L）治療前 對照組觀察組80 80 tP治療后 對照組觀察組80 80 tP 215.38±23.36 216.11±24.23 0.194 0.847 93.45±13.24*53.71±8.61*22.506 0.000 48.35±6.67 48.41±7.12 0.055 0.956 43.44±6.11*37.29±6.04*6.403 0.000 406.87±31.52 405.93±30.76 0.191 0.849 116.37±15.94*61.59±10.73*25.499 0.000

2.2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較 治療后，觀察組首次肛門排氣時(shí)間、術(shù)后首次排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（h，±s）

表2 兩組胃腸功能恢復(fù)時(shí)間比較（h，±s）

組別 n 腸鳴音恢復(fù)時(shí)間 首次肛門排氣時(shí)間 術(shù)后首次排便時(shí)間對照組觀察組80 80 tP 18.35±3.83 11.64±3.12 12.149 0.000 55.18±4.66 40.32±4.25 21.074 0.000 88.47±6.84 73.15±6.56 14.458 0.000

2.3 兩組血液高凝及高紅癥發(fā)生情況比較 治療過程中，觀察組出現(xiàn)血液高凝2例，高紅癥1例，總發(fā)生率為3.75%（3/80）；對照組出現(xiàn)血液高凝4例，高紅癥8例，總發(fā)生率為15.00%（12/80）。觀察組血液高凝、高紅癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.959，P＝0.015）。

3 討論

急性闌尾炎是普外科常見急腹癥之一，臨床癥狀表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹痛、全身乏力、發(fā)熱、惡心及嘔吐等癥狀[4]。手術(shù)是治療該病的常用方法，但由于玉樹地處青藏高原腹地，海拔高、氣候嚴(yán)寒，此地居民為適應(yīng)低溫低氧的環(huán)境，體內(nèi)紅細(xì)胞、血紅蛋白等往往表現(xiàn)出代償性增高的特征，嚴(yán)重者易引發(fā)為高紅癥，影響患者術(shù)后恢復(fù)[5]。同時(shí)在急性闌尾炎進(jìn)展過程中，血清炎癥介質(zhì)異常變化，進(jìn)一步激活、釋放低氧誘導(dǎo)型炎癥介質(zhì)如白介素等，增加了患者術(shù)后出現(xiàn)血液高凝及高紅癥的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

西醫(yī)常規(guī)治療能夠一定程度上改善急性闌尾炎患者術(shù)后身體機(jī)能，其中左氧氟沙星與甲硝唑的二聯(lián)使用抗炎效果顯著，可有效減輕患者炎癥反應(yīng)，但存在身體機(jī)能恢復(fù)及胃腸功能改善緩慢、易并發(fā)慢性高原病的缺點(diǎn)[7]。中醫(yī)學(xué)中將急性闌尾炎納入“腸癰”范疇，認(rèn)為該病患者術(shù)后血瘀氣滯、久而化熱，治療以通腑解毒、清濁降熱為主。通腑解毒方組成中大黃為君藥，黃芩、牡丹皮為臣藥，蒲公英、柴胡、敗醬草、赤芍同屬佐藥。大黃、黃芪等具有解毒瀉熱、涼血逐瘀的功效；牡丹皮、赤芍、敗醬草等具有較好的活血散瘀功效；柴胡可和解表里、疏肝、升陽；蒲公英可散結(jié)燥濕；諸藥合用標(biāo)本兼治，可對患者機(jī)體起到顯著的整體調(diào)理作用?，F(xiàn)代藥理中大黃、蒲公英等可刺激胃腸道增加胃腸蠕動(dòng)，保護(hù)消化系統(tǒng)，還具有較好的抗菌效果，有效減輕患者腹腔炎癥造成的機(jī)體損傷；牡丹皮可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，抗炎、抗菌效果較好，還能夠抑制應(yīng)激性胃潰瘍及胃液分泌，促進(jìn)消化系統(tǒng)功能恢復(fù)；敗醬草能夠一定程度調(diào)節(jié)腹腔微循環(huán)，有助于拮抗患者炎癥反應(yīng)。通過諸藥的協(xié)同作用以達(dá)到拮抗內(nèi)毒素、改善微循環(huán)、減少血小板的黏附和聚集，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用，增加急性闌尾炎患者體內(nèi)的抗凝物質(zhì)血漿水平從而穩(wěn)定凝血系統(tǒng)，改善腹腔炎癥以增加血液高凝或和高紅癥高風(fēng)險(xiǎn)的傾向。因?yàn)楦呒t癥患者血液黏滯度增高、血流緩慢，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)障礙，明顯影響微循環(huán)的灌注，妨礙機(jī)體的氧及物質(zhì)交換。因此，通腑解毒方除具有促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)外，還具有拮抗腹腔炎癥反應(yīng)產(chǎn)生的內(nèi)毒素、改善微循環(huán)，減少血小板的黏附和聚集，保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞的作用。增加急性闌尾炎患者體內(nèi)的抗凝物質(zhì)血漿水平而穩(wěn)定凝血系統(tǒng)，從而改善、降低血液高凝，形成良性循環(huán)，去除或調(diào)節(jié)血液高凝對血液高黏滯度或和高紅癥發(fā)生的高危因素，良好的協(xié)同改善急性闌尾炎引起的腹腔炎癥反應(yīng)、血液高凝、高紅癥三者之間的序貫性的惡性循環(huán)，對減輕炎癥反應(yīng)、改善相關(guān)介質(zhì)水平有較好的效果[8～10]。本研究兩組治療5 d后血清IL-6、CRP及TNF-α水平均顯著低于治療前，且觀察組低于對照組；觀察組首次肛門排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間及腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均短于對照組，且血液高凝或高紅癥發(fā)生率為3.75%，低于對照組的15.00%，表明加用通腑解毒方能夠顯著增強(qiáng)治療效果，進(jìn)一步改善炎癥介質(zhì)水平，促進(jìn)患者胃腸功能恢復(fù)，降低、改善血液高凝或和高紅癥發(fā)生的高傾向風(fēng)險(xiǎn)率。