針刺結(jié)合康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練治療早期帕金森非運(yùn)動(dòng)癥狀的效果

陳新新 金永喜 黃建平

[摘要] 目的 觀察針刺（百會、大椎穴）和康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練相結(jié)合的治療方式對早期帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀的治療效果。 方法 采用隊(duì)列研究的方法，選取2016年10月至2019年10月溫州市中醫(yī)院66例早期原發(fā)性帕金森病患者納入研究，隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，試驗(yàn)組采用常規(guī)抗帕金森藥物治療+針刺結(jié)合康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練，對照組采用常規(guī)抗帕金森藥物治療，治療前后8周評估患者疼痛量表、帕金森睡眠量表、漢密爾頓抑郁量表、漢密爾頓焦慮量表、非運(yùn)動(dòng)癥狀量表、自主神經(jīng)功能量表的評分。 結(jié)果 治療8周后，試驗(yàn)組與治療前相比其疼痛量表、漢密爾頓抑郁量表評分未有明顯降低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.109，0.066，P>0.05），與對照組治療后相比評分未有明顯降低（P=0.445，0.257，P>0.05）。試驗(yàn)組帕金森睡眠量表評分與治療前相比升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，P<0.001），且明顯高于對照組（P=0.007，P<0.01）。試驗(yàn)組與治療前相比漢密爾頓焦慮量表、非運(yùn)動(dòng)癥狀量表、自主神經(jīng)功能量表評分均有降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.000，0.000，0.000，P<0.001），并且明顯低于對照組（P=0.040， 0.041，0.040，P<0.05）。 結(jié)論 針刺百會、大椎穴結(jié)合康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練能夠改善早期帕金森病患者焦慮、睡眠、自主神經(jīng)功能，并降低帕金森病患者的非運(yùn)動(dòng)癥狀量表評分，提示可改善帕金森非運(yùn)動(dòng)癥狀的整體評估水平。

[關(guān)鍵詞] 帕金森病;針刺;康復(fù)機(jī)器人;非運(yùn)動(dòng)癥狀

[中圖分類號] R246.6? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）33-0001-05

[Abstract] Objective To observe the therapeutic effect of acupuncture （Baihui and Dazhui points） combined with rehabilitation robot training on the non-motor symptoms of early Parkinson′s disease. Methods A total of 66 patients with early primary Parkinson′s disease from Wenzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine between October 2016 and October 2019 were selected using the cohort study method，and they were randomly divided into the experimental group and the control group.The experimental group used conventional anti-Parkinson drug therapy+acupuncture combined with rehabilitation robot training.The control group was treated with conventional anti-Parkinson′s medication.Before and after 8 weeks of treatment， the scores of the patient′s pain scale，Parkinson′s sleep scale， Hamilton depression scale， Hamilton anxiety scale， non-motor symptom scale， and autonomic nervous function scale were evaluated. Results The pain scale and Hamilton Depression Scale scores of the experimental group after 8 weeks of treatment were not significantly reduced compared with those before treatment（P=0.109，0.066， P>0.05）， and the score of the experimental group did not significantly decrease compared with the control group（P=0.445，0.257，P>0.05），which was not statistically significant. The score of Parkinson′s Sleep Scale increased in the experimental group compared with that before treatment， which was statistically significant（P=0.000， P<0.001）， and was significantly higher than that of the control group（P=0.007，P<0.01）. The scores of the Hamilton Anxiety Scale， Non-motor Symptom Scale，and Autonomic Nerve Function Scale were reduced in the experimental group compared with those before treatment， which was statistically significant （P=0.000，0.000，0.000，P<0.001），and was significantly lower than the control group （P=0.040，0.041， 0.040，P<0.05）. Conclusion Acupuncture at Baihui and Dazhui points combined with rehabilitation robot training can improve anxiety， sleep， and autonomic nerve function in patients with early Parkinson′s disease， and reduce the score of the non-motor symptom scale in patients with Parkinson′s disease， suggesting that it can improve the non-motor symptoms of Parkinson′s disease The overall assessment level.

[Key words] Parkinson′s disease; Acupuncture; Rehabilitation robot; Non-motor symptoms

帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀主要涉及自主神經(jīng)功能障礙、感覺障礙、睡眠障礙和精神障礙，是帕金森病在運(yùn)動(dòng)癥狀外另一方面的表達(dá)[1]，但其表現(xiàn)方式較運(yùn)動(dòng)癥狀更為復(fù)雜，并且可能早于運(yùn)動(dòng)癥狀產(chǎn)生[2]。研究發(fā)現(xiàn)，98.6%的患者都存在非運(yùn)動(dòng)癥狀，并且每個(gè)帕金森病患者平均存在8～12個(gè)非運(yùn)動(dòng)癥狀，且發(fā)生非運(yùn)動(dòng)癥狀項(xiàng)目數(shù)量隨病程的延長及病情的加重而增加[3]。大多數(shù)帕金森病患者早期即產(chǎn)生非運(yùn)動(dòng)癥狀[4-5]，主要表現(xiàn)為抑郁、焦慮、便秘、睡眠障礙、疼痛、泌尿系統(tǒng)問題等，嚴(yán)重的影響帕金森病患者的日常生活能力及生活質(zhì)量。因此，對帕金森非運(yùn)動(dòng)癥狀進(jìn)行有效治療顯得十分重要。本課題積極探討簡單、合理的針刺處方結(jié)合康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練治療早期帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀，并采用疼痛量表（Short-form of McGill pain questionnaire，SF-MPQ）、帕金森睡眠量表（Parkinson′s disease sleep scale，PDSS）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、非運(yùn)動(dòng)癥狀量表（Non-motor symptoms scale，NMSS）、自主神經(jīng)功能量表（Scales for outcomes in Parkinson′s disease-autonomic，SCOPA-AUT）多種帕金森量表進(jìn)行評估，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入溫州市中醫(yī)院2016年10月至2017年10月早期原發(fā)性帕金森病患者66例，剔除脫落7例，其中男31例，女28例，兩組性別比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.416，P=0.519，P>0.05）。年齡49～79歲，平均（65.20±9.90）歲;受教育年限0～10年，平均（3.54±3.19）年;采用隊(duì)列研究、隨機(jī)分組的臨床研究方法，分為試驗(yàn)組與對照組。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.519，0.137，0.393，P>0.05），具有可比性。見表1。另本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會同意，均取得患者的知情同意并簽署知情同意書。

1.1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)? ①符合中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）原發(fā)性帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)[6];②無認(rèn)知功能障礙，參考簡易精神狀態(tài)量表（Mini-mental state examination，MMSE）評分，分?jǐn)?shù)>26分;③年齡40～70歲;④H-Y分級為2～3級：雙側(cè)患病，未損害平衡2.5=輕度雙側(cè)患病;姿勢反射稍差，但是能自己糾正;雙側(cè)患病，有姿勢平衡障礙，后拉試驗(yàn)陽性的患者;⑤4周內(nèi)有規(guī)律的口服帕金森病治療藥物;⑥了解知情同意條款，并簽署知情同意書。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)? ①H-Y分級大于3 級;②不典型或繼發(fā)性帕金森綜合征者（參考進(jìn)行性核上性麻痹、路易體癡呆、多系統(tǒng)萎縮參考診斷標(biāo)準(zhǔn)）[7-9];③失語或嚴(yán)重的構(gòu)音障礙者;④有嚴(yán)重的心、肝、腎、造血系統(tǒng)疾患或惡性腫瘤，有頭部外傷史、腦實(shí)質(zhì)病變、癲癇、酗酒、藥物濫用、精神障礙者;⑤不能按要求接受完成治療者;⑥其他原因如暈針、凝血功能異常、酒精過敏等不能行針刺治療者。

1.1.3 脫落標(biāo)準(zhǔn)? ①受試者未能很好配合的，連續(xù)超過5次不參與治療者;②實(shí)驗(yàn)中因失訪或各種原因脫落的患者，包括治療有效，但未能及時(shí)完成整個(gè)治療過程，造成研究資料不完善等結(jié)果，進(jìn)而影響到整體療效及安全性判斷者;③治療過程中發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，被迫中止試驗(yàn)的病例。并將不良反應(yīng)者記入不良反應(yīng)的統(tǒng)計(jì)。

1.2 方法

對照組：給予基礎(chǔ)抗帕金森藥物治療，療程共8周。見表1。

試驗(yàn)組：在對照組藥物治療基礎(chǔ)上，進(jìn)行針刺+康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練治療，針刺百會穴：采用0.35 mm×40.00 mm規(guī)格的毫針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司），進(jìn)針深度為40 mm，以針感持續(xù)傳至周圍頭皮為準(zhǔn)，施以快速捻轉(zhuǎn)，要求捻轉(zhuǎn)速度在3次/s以上，持續(xù)3 min。大椎穴采用0.35 mm×40.00 mm規(guī)格的毫針，垂直進(jìn)針，快速進(jìn)針達(dá)帽狀鍵膜下層，捻轉(zhuǎn)進(jìn)針，進(jìn)針深度約為40.0 mm。針感向上可往頭頂走串，或向下可延脊柱向腰部、下肢放射，后予以疏密波電針儀刺激，頻率為1～10 Hz，強(qiáng)度2～5 mV，以患者能耐受為度，每次30 min。完畢后，百會穴留針并使用Lokohelp系統(tǒng)康復(fù)機(jī)器人（Station型號）進(jìn)行進(jìn)行機(jī)器人輔步訓(xùn)練，每次40 min。步行速度根據(jù)每位患者的舒適度設(shè)置從0.5～2.0 Km/h進(jìn)行調(diào)整，治療過程中隨時(shí)根據(jù)患者的忍受度進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。步長可對應(yīng)每位患者的高度進(jìn)行設(shè)置，從40～48 cm，遵從患者腿部運(yùn)動(dòng)時(shí)的舒適度為原則。訓(xùn)練過程中有物理治療師跟隨并實(shí)時(shí)檢測患者運(yùn)動(dòng)方式的正確性，并評估速度模式，提醒患者在運(yùn)動(dòng)過程中進(jìn)行姿勢調(diào)整，保持腿部運(yùn)動(dòng)的控制能力等，完成康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練。試驗(yàn)組每周連續(xù)進(jìn)行針灸及康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練5 d，休息2 d，治療8周，總共40次。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 NMSS量表包含九個(gè)方面? 心血管、睡眠/疲勞、情緒/認(rèn)知、感知障礙、注意力/記憶、胃腸道癥狀、泌尿系統(tǒng)癥狀、性功能及混合癥狀，可以為臨床評價(jià)非運(yùn)動(dòng)癥狀的嚴(yán)重程度及其對治療的反應(yīng)提供幫助[10]。

1.3.2 SCOPA-AUT量表? 由23個(gè)問題組成，包含6個(gè)方面，即胃腸道、泌尿系統(tǒng)、心血管、體溫調(diào)節(jié)、瞳孔活動(dòng)和性功能[11]，是特地用來客觀評價(jià)非運(yùn)動(dòng)癥狀的嚴(yán)重情況，同時(shí)被證實(shí)是非常可靠和有效的問卷。

1.3.3 HAMA和HAMD量表? 是由Hamilton制作[12]，最早適用于精神科對臨床患者焦慮或抑郁癥狀嚴(yán)重程度的評估。焦慮、抑郁量表在編制后，被翻譯成多國版本，是目前全世界應(yīng)用范圍最廣的量表之一。本研究使用的漢密爾頓焦慮量表14項(xiàng)版本可以從心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)多個(gè)方面來評估患者焦慮水平，是我國對焦慮癥狀進(jìn)行評定的應(yīng)用最為廣泛的他評量表[13]。而本研究使用的漢密爾頓抑郁量表24項(xiàng)版本可以軀體化焦慮、體重減輕、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙及絕望感等7類因子結(jié)構(gòu)對患者進(jìn)行全面的評估，是臨床適用范圍最廣的抑郁量表之一。故研究者認(rèn)為漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表適用于各類人群，并且可以作為治療帕金森病的評價(jià)指標(biāo)[14]。

1.3.4 PDSS量表? PDSS量表是最近發(fā)明的一種新的帕金森病專用量表，可以用來評價(jià)患者不同類型的睡眠障礙，其包含15個(gè)問題，關(guān)注睡眠障礙最常見的癥狀。患者根據(jù)癥狀的頻率或強(qiáng)度在10.0 cm長的線上做標(biāo)記，0代表最經(jīng)常最嚴(yán)重，10代表無癥狀[15]，是目前臨床上常用的帕金森病睡眠質(zhì)量評估方式，具有簡單、廉價(jià)特點(diǎn)的同時(shí)，PDSS評估睡眠具有很強(qiáng)的臨床信度和靈敏度，故臨床上更推薦PDSS作為簡易的床邊睡眠評估。

1.3.5 SF-MPQ? SF-MPQ是McGill疼痛問卷的簡化版，可以從疼痛的感受和情感等多角度進(jìn)行評估，適用于臨床科研工作或較為詳細(xì)的疼痛研究工作[16]?；颊咧委熐?、治療8周后各進(jìn)一次NMSS、SCOPA-AUT、HAMA、HAMD、PDSS、SF-MPQ量表的評估。

1.3.6 安全性評價(jià)? 記錄試驗(yàn)過程中針刺結(jié)合康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練試驗(yàn)組及對照組出現(xiàn)的各種不良反應(yīng)（癥狀、體征），發(fā)生時(shí)間、嚴(yán)重程度、維持時(shí)間、處理方案、對癥處理的結(jié)果等，最后評價(jià)其與治療的相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)分析，所有檢驗(yàn)均采用雙側(cè)檢驗(yàn)，P<0.05可認(rèn)為所檢驗(yàn)的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對本研究的所有計(jì)量資料均采用（x±s）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，對本研究的所有計(jì)量資料均進(jìn)行正態(tài)檢驗(yàn)。對符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對t檢驗(yàn);對非正態(tài)分布的計(jì)量資料組內(nèi)比較使用非參數(shù)檢驗(yàn)，使用秩和檢驗(yàn)。組間比較使用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，非正態(tài)使用秩和檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前、治療后8周的SF-MPQ的評分比較

治療后8周，試驗(yàn)組SF-MPQ量表評分較治療前相比未見明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-1.601，P=0.109，P>0.05），與對照組治療后相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-0.763，P=0.445，P>0.05）。見表2。

2.2 兩組治療前、治療后8周的HAMD評分比較

治療后8周，試驗(yàn)組HAMD量表評分較治療前相比未見明顯降低，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.912，P=0.066，P>0.05），與對照組治療后相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=1.306，P=0.257，P>0.05）。見表2。

2.3 兩組治療前、治療后8周的PDSS評分比較

治療8周后試驗(yàn)組PDSS量表評分較治療前相比有明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.930，P=0.000，P<0.001），且優(yōu)于對照組治療后（t=-2.053，P=0.007，P<0.01）。見表3。

2.4 兩組治療前、治療后8周的HAMA評分比較

治療后8周，試驗(yàn)組HAMA量表評分較治療前相比有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=-3.930，P=0.000，P<0.001），并且優(yōu)于對照組治療后（Z=2.053，P=0.040，P<0.05）。見表4。

2.5 兩組治療前、治療后8周的NMSS評分比較

治療后8周，試驗(yàn)組NMSS表評分較前相比有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-5.578，P=0.000，P<0.01），并且優(yōu)于對照組治療后（t=-2.037，P=0.041，P<0.05）。見表5。

2.6 兩組治療前、治療后8周的SCOPA-AUT評分比較

治療后8周，試驗(yàn)組SCOPA-AUT量表評分較治療前相比有明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-8.449，P=0.000，P<0.001），并且優(yōu)于對照組治療后（t=-2.041，P=0.040，P<0.05）。見表5。

2.7 兩組治療前、治療后8周的安全性比較

試驗(yàn)組的30例患者在總共8周的治療期間均未有跌倒、扭傷等運(yùn)動(dòng)后意外發(fā)生，在針刺治療過程中亦未見局部不適感、暈針、滯針、斷針等不良反應(yīng)。對照組實(shí)驗(yàn)過程中無訴不適。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為帕金森病及其伴隨的非運(yùn)動(dòng)癥狀是腦退化的一種結(jié)果，而腎之精氣往往決定了身體盛衰的趨勢，腎精虛損則精髓不足，不能上充腦絡(luò)，腦髓空虛，則較易受痰、瘀等濁毒或內(nèi)風(fēng)的襲擾而致病[17]，這往往是老年中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病的共同致病基礎(chǔ)。而在《醫(yī)述·卷十一·雜癥匯參·腦》中明確闡釋了腎精、腦與督脈三者之間的關(guān)系，其曰：“腦為髓?！璞揪峦ǘ矫}，命門溫養(yǎng)則髓益充，精不足者，補(bǔ)之以味，皆上行之腦，以為生化之源”，故而督脈上行屬腦，髓海不足，督脈之?？仗摬荒苌蠘s于腦，則頭昏眩暈，失眠，健忘、運(yùn)動(dòng)遲緩等[18]與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，說明督脈主治病癥的范圍包括神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)病癥，以及熱性病癥和本經(jīng)所過部位之病癥合于手陽明的經(jīng)別[19]。認(rèn)為督脈論治理論適用于治療帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀，可為中醫(yī)治療思想提供理論支持和實(shí)踐指導(dǎo)。

目前研究針刺治療帕金森穴非運(yùn)動(dòng)癥狀選穴多以病因、病位或兩者相結(jié)合，包括頭針效穴與體針效穴等[19-22]。故此本研究選擇由大樣本數(shù)據(jù)顯示使用較多的、有效的百會穴、大椎穴，且又符合督脈論治的基礎(chǔ)治療理論的穴位進(jìn)行統(tǒng)一性和量化性的治療[23]。百會穴位于后發(fā)際正中上7寸，別名“三陽五會”，屬督脈，與膀胱經(jīng)、三焦經(jīng)、膽經(jīng)、肝經(jīng)交會之處，可貫通諸陽，具有多區(qū)、多經(jīng)的特點(diǎn)。正如《素問》：“頭者，精明之府”，諸經(jīng)會聚系于百會，輸精于腦絡(luò)，所以百會具有益精健腦、養(yǎng)心安神之功效果，故此對抑郁、焦慮、眩暈、失眠等帕金森非運(yùn)動(dòng)癥狀有治療效果[24-25]。而“經(jīng)脈之所及，主治之”，百會穴為百脈聚會之所，由督脈與膀胱經(jīng)、三焦經(jīng)、肝膽經(jīng)相貫通，可調(diào)節(jié)諸經(jīng)氣機(jī)，與人體泌尿系統(tǒng)、消化系統(tǒng)相關(guān)，對呃逆、吞咽困難、小便不利有調(diào)節(jié)作用[25]。大椎穴位于第7頸椎棘突下，別名“白勞”，手足三陽經(jīng)與督脈交會與此?！夺樉募滓医?jīng)》：“大椎，三陽督脈之會”，可知大椎穴內(nèi)通督脈，外走諸三陽，可通調(diào)六腑之精氣，泄之可祛諸邪，補(bǔ)之可壯陽固衛(wèi)。大椎穴主治全身熱病及外感之邪，也可通過刺絡(luò)、拔罐等改善患者焦慮狀態(tài)、睡眠不足等癥狀[26]，有研究認(rèn)為軀體疼痛與首次的發(fā)作時(shí)的負(fù)面情緒誘發(fā)的情緒記憶有關(guān)，可認(rèn)為是中醫(yī)“抑郁癥”范疇，可通過針刺大椎等諸穴達(dá)到心理調(diào)節(jié)及疼痛緩解的作用[27]。除外，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)針刺大椎可以改善腦內(nèi)自由基代謝，降低興奮性氨基酸損害[28]，促進(jìn)海馬區(qū)神經(jīng)元的恢復(fù)，從而改善認(rèn)知功能[29]。另外，目前臨床上康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練的使用大多數(shù)針對帕金森病等肢體功能的康復(fù)治療。不過也有少數(shù)臨床研究顯示康復(fù)訓(xùn)練方式對帕金森病伴發(fā)焦慮、抑郁、肢體疼痛、便秘、失眠等非運(yùn)動(dòng)癥狀有一定的治療效果[30-32]，認(rèn)為耐力訓(xùn)練、有氧訓(xùn)練、行走姿勢訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練方式不僅能提高帕金森病患者肌肉力量、行走姿勢和平衡參數(shù)等，同時(shí)對于PD非運(yùn)動(dòng)癥狀有改善效果[30，33]。而目前臨床研究顯示康復(fù)機(jī)器人輔步訓(xùn)練，可以有效改善帕金森病患者平衡功能、步態(tài)運(yùn)動(dòng)能力等運(yùn)動(dòng)功能的同時(shí)，對帕金森多項(xiàng)非運(yùn)動(dòng)癥狀有一定的改善作用[34]。

通過這次研究可確定針刺百會、大椎穴結(jié)合康復(fù)機(jī)器人訓(xùn)練對多數(shù)早期帕金森病非運(yùn)動(dòng)癥狀有明顯的治療效果，對焦慮、失眠及自主神經(jīng)功能障礙等非運(yùn)動(dòng)癥狀有改善作用，且無明顯不良反應(yīng)，值得后續(xù)的臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Salari M，Chitsaz A，Etemadifar M，et al. Evaluation of non-motor symptoms and their impact on quality of life in patients with Parkinson′s disease，Isfahan，Iran[J]. Iran J Neurol，2017，16（3）：118-124.

[2] Durcan R，Wiblin L，Lawson RA. Prevalence and duration of non-motor symptoms in prodromal Parkinson′s disease[J].Eur J Neurol，2019，26（7）：979-985.

[3] Barone P，Antonini A，Colosimo C，et al.The PRIAMO study：A multicenter assessment of nonmotor symptoms and their impact on quality of life in Parkinson′s disease[J].Mov Disord，2009，24（11）：1641-1649.

[4] Seppi K，Ray Chaudhuri K.Update on treatments for nonmotor symptoms of Parkinson′s disease—an evidence-based medicine review[J].Mov Disord，2019，34（2）：180-198.

[5] Weintraub D，Sampaio C，Chelban V，et al. An update on MSA：Premotor and non-motor features open a window of opportunities for early diagnosis and intervention[J]. Mov Disord，2020，267（9）：2754-2770.

[6] 劉軍.中國帕金森病的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2016版）[J].中華神經(jīng)科雜志，2016（4）：268-271.

[7] 郁金泰，譚辰辰，譚蘭.進(jìn)行性核上性麻痹診斷與治療新進(jìn)展及新診斷標(biāo)準(zhǔn)解讀[J].中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2018（1）：1-6.

[8] 唐北沙，陳生弟.多系統(tǒng)萎縮診斷標(biāo)準(zhǔn)中國專家共識[J].中國綜合臨床，2018（5）：385-389.

[9] 劉春艷，邢巖，李延峰.路易體癡呆的診斷和治療[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2017（4）：367-370.

[10] Kim JY，Song IU，Koh SB，et al. Validation of the korean version of the scale for outcomes in Parkinson′s disease-autonomic[J].J Mov Disord，2017，10（1）：29-34.

[11] Bostantjopoulou S，Katsarou Z，Danglis I，et al. Self-reported autonomic symptoms in Parkinson′s disease：Properties of the SCOPA-AUT scale[J]. Hippokratia，2016，20（2）：115-120.

[12] Hamilton M.The assessment of anxiety states by rating[J].Br J Med Psychol，1959，32（1）：50-55.

[13] 王純，楚艷民，張亞林，等.漢密爾頓焦慮量表的因素結(jié)構(gòu)研究[C].中華醫(yī)學(xué)會精神病學(xué)分會第九次全國學(xué)術(shù)會議，廣州：2011.

[14] Schrag A，Barone P，Brown RG，et al. Depression rating scales in Parkinson′s disease：Critique and recommendations[J]. Mov Disord，2007，22（8）：1077-1092.

[15] Hj HJYY，Sb SBKK. Subtypes of sleep disturbance in Parkinson′s disease based on the cross-culturally validated korean version of Parkinson′s disease sleep scale-2[J].Journal of Clinical Neurology，2020（1）：66-74.

[16] Dworkin RH，Turk DC，Revicki DA，et al. Development and initial validation of an expanded and revised version of the Short-form McGill Pain Questionnaire （SF-MPQ-2）[J]. Pain，2009，144（1-2）：35-42.

[17] 霍青，劉萍，黃銀龍.帕金森病證候規(guī)律的臨床研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，12（11）：1486-1489.

[18] 武峻艷，王杰，張俊龍.從督脈論治不同腦老化疾病異病同治的理論基礎(chǔ)——以阿爾茨海默病和帕金森病為例[J].中國針灸，2015，35（5）：489-492.

[19] Jiang F，Yang T，Yin H，et al. Evidence for the use of acupuncture in treating parkinson's disease：Update of information from the past 5 years，a mini review of the literature[J].Front Neurol，2018，9：596.

[20] 王延慶，婁紅巖，盤曉芳，等.針灸治療帕金森病的研究進(jìn)展[J].新疆中醫(yī)藥，2019（3）：121-124.

[21] 馬喆，陳奕奕，劉慧榮，等.針灸治療帕金森病運(yùn)動(dòng)癥狀的臨床研究述評[J].上海針灸雜志，2020（7）：943-954.

[22] 李強(qiáng).針?biāo)幗Y(jié)合治療帕金森病療效觀察[J].山西中醫(yī)，2017，33（9）：38-39.

[23] Li Z，Hu YY，Zheng CY，et al. Rules of meridians and acupoints selection in treatment of Parkinson's disease based on data mining techniques[J]. Chin J Integr Med，2020，26（8）：624-628.

[24] Takagi K，Tanahashi N，Amagasu N，et al. Effect of manual acupuncture stimulation at "Bai-Hui" （GV 20） or "Yintang" （Ex-HN3） on depressed Rats[J]. J Acupunct Meridian Stud，2017，10（1）：26-32.

[25] 馬冉，孔立紅，齊鳳軍，等.百會穴對腦的作用之古今研究探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2019（2）：425-428.

[26] 冉琴，尹帥增，舒建中，等.針灸治療失眠的機(jī)制及臨床研究進(jìn)展[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2019（2）：79-80.

[27] Sun J，Liang Y，Wang C，et al. Clinical experience of acupuncture and moxibustion in the diagnosis and treatment of persistent somatoform pain disorder[J]. Zhongguo Zhen Jiu，2017，37（4）：425-428.

[28] 馬駿，田青，王彥春.電針對帕金森病大鼠紋狀體谷氨酸含量的影響[J].上海針灸雜志，2003（1）：36-37.

[29] 葛俠，張慶萍，朱才豐，等.督脈穴位埋線輔助治療皮質(zhì)下血管性癡呆30例臨床觀察[J]. 甘肅中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019（4）：69-73.

[30] Subramanian I. Complementary and alternative medicine and exercise in nonmotor symptoms of parkinson′s disease[J].Int Rev Neurobiol，2017，134：1163-1188.

[31] 邱定榮，林小麗，趙經(jīng)營，等.八段錦改善抑郁癥狀Meta分析[J].新中醫(yī)，2019（6）：51-54.

[32] 隋辰，裴媛.帕金森病的康復(fù)治療進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究，2019（9）：6-8.

[33] Kang MG，Yun SJ，Shin HI，et al. Effects of robot-assisted gait training in patients with Parkinson′s disease：Study protocol for a randomized controlled trial[J]. National Library of Medicine，2019，20（1）：15.

[34] 劉燕平，陳美云. Lokomat下肢康復(fù)機(jī)器人對改善帕金森病患者步行能力的療效研究[J].中國康復(fù)，2017，32（1）：30-32.

（收稿日期：2020-11-20）