急診綠色通道對老年髖部骨折患者的臨床效果分析

蘭細香 張敏 劉會子

[摘要] 目的 探討“綠色通道”對老年髖部骨折患者的等待手術時間及住院時間的影響。 方法 選取2018年1月至2019年12月我院收治的90例老年髖部骨折患者為研究對象，用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。其中對照組患者按照常規(guī)急診治療，觀察組患者開啟急診綠色通道進行救治，對比兩組患者在不同救治模式下的等待手術時間、輔助檢查時間、住院時間、并發(fā)癥及護理滿意度。 結果 觀察組患者的等待手術時間、輔助檢查時間、住院時間均短于對照組（P<0.05）;觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組（P<0.05）;觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05）。 結論 在老年髖部骨折患者中采取急診綠色通道進行救治，術后并發(fā)癥少，滿意度高，同時還能有效縮短等待手術時間、輔助檢查時間、住院時間，可在老年骨折患者救治中推廣應用。

[關鍵詞] 綠色通道;老年髖部骨折;等待手術時間;住院時間

[中圖分類號] R687.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2021）34-0020-04

[Abstract] Objective To explore the effect of green channel on waiting time for operation and length of hospital stay in elderly patients with hip fracture. Methods A total of 90 elderly patients with hip fracture admitted to our hospital from January 2018 to December 2019 were selected. They were divided into the control group and the observation group using random number table method， with 45 patients in each group. The control group were given conventional emergency treatment， while the observation group were given emergency green channel. The waiting time for operation， auxiliary examination time， length of hospital stay， postoperative complications during hospitalization， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The waiting time for operation， auxiliary examination time and length of hospital stay in the observation group were shorter than those in the control group （P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the observation group was significantly lower than that in the control group （P<0.05）. The nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The emergency green channel can effectively shorten waiting time for operation， auxiliary examination time， and length of hospital stay， reduce incidence of postoperative complications， and improve patients nursing satisfaction in elderly patients with hip fracture. It is worthy of promotion and application in clinical practice.

[Key words] Green channel; Elderly hip fractures; Waiting time for operation; Length of hospital stay

由于老年人的骨密度較低且多伴有骨質疏松，在外力作用下容易發(fā)生骨折，因而髖部骨折多發(fā)于中老年群體中。有數(shù)據(jù)表明[1]，老年髖部骨折的人數(shù)在逐年增加，并且患病率隨著年齡的增大而逐漸升高。由于老年人的抵抗力差，且常伴有其他多種基礎性疾病，因此，在突發(fā)髖部骨折時，必須要及時采取治療措施，否則會危及到老年患者的生命健康安全。而綠色通道是通過建立一條簡便、安全、快捷的途徑和渠道，并在各個科室之間團結協(xié)作、相互配合之下，為患者贏取更多救治時間，從而降低手術并發(fā)癥的發(fā)生率[2-3]。為進一步探討綠色通道建立的效果，本院對45例老年髖部骨折患者采取急診綠色通道，并以等待手術時間、輔助檢查時間、住院時間以及住院期間術后并發(fā)癥發(fā)生率作為指標進行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1月至2019年12月收治的老年髖部骨折患者90例。納入標準：①符合股骨頸骨折或股骨粗隆間骨折的臨床診斷標準[4]，且已經過影像學檢查確診者;②年齡超過65歲者;③經過評估后需要進行手術治療者;④本人或其家屬均已在知情同意書上簽字者。排除標準：①存在股骨干骨折等其他部位骨折及病理性骨折者;②患有惡性腫瘤者;③治療依從性差及中途退出治療者。用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各45例。對照組男20例，女25例，年齡66～89歲，平均（80.41±7.41）歲，股骨頸骨折25 例，股骨粗隆骨折20例，小學學歷22例，中學學歷23例;觀察組男18例，女27例，年齡65～87歲，平均（79.52±7.54）歲，股骨頸骨折23 例，股骨粗隆骨折22 例，小學學歷21例，中學學歷24例。兩組患者的基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已獲得我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組? 采取常規(guī)急診治療，即采取傳統(tǒng)的急救護理模式，患者接診后先辦理入院相關手續(xù)，按常規(guī)流程進行各項輔助檢查，包括血尿常規(guī)、心電圖、腎臟功能、電解質、血氣分析、術前九項等，排除手術禁忌證后等待手術。

1.2.2 觀察組? 開啟急診綠色通道進行救治，包括在入院、傷情評估、術前檢查、麻醉方式等方面啟用急診綠色通道，用最快的速度確?；颊吣堋盁o延遲通過”術前檢查評估，等待手術。綠色通道具體內容為：①患者接診后即刻將綠色通道啟動，遵循“事事優(yōu)先”原則，先分診后掛號、先給藥后付費、先搶救后簽字等。②速整合院內急救資源，將創(chuàng)傷外科管理與急診外科管理一體化，創(chuàng)傷中心負責統(tǒng)一協(xié)調、指揮;在1 h內應完成對患者呼吸、心率、體溫、血壓、合并疾病等具體情況的風險評估，4 h內收入相應的?？撇》?，初步給予鎮(zhèn)痛、止血等對癥處理。③盡快通知檢驗科、放射科、B超室等相關科室，協(xié)調綠色通道相關科室，急事急辦，所有檢查可暫不繳費，強調快速通過，達到?？撇》?，進行建立靜脈通道和心電監(jiān)測，由骨科醫(yī)師和老年科醫(yī)師聯(lián)合進行診療，及時發(fā)現(xiàn)骨折并發(fā)癥，詳細詢問是否存在有手術禁忌證。④根據(jù)《中國老年圍術期麻醉管理指導意見》進行術前麻醉評估，重點評估心肺腦肝脾腎神經等重要系統(tǒng)及器官的功能情況;由于麻醉方式的選擇也是影響到老年髖部患者死亡的原因之一。因此，最好由麻醉科醫(yī)師、骨科醫(yī)師和老年科醫(yī)師等多科室進行協(xié)同全面評估，全面考慮各種因素來確定合理的麻醉管理方式，在麻醉方式選擇上，硬膜外麻醉、珠網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉等局部麻醉會比全身麻醉的病死率更低。完成各項檢查、評估后等待手術。

1.3 觀察指標及評價標準

記錄兩組患者接診至接受手術的時間（等待手術時間）、完成項輔助檢查所需的時間（輔助檢查時間）、完成手術返回病房至出院的時間（住院時間）;記錄住院期間術后并發(fā)癥發(fā)生率，其中，術后并發(fā)癥發(fā)生率包括有肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染等;護理滿意度：根據(jù)自制調查問卷的內容，出院之前發(fā)給患者填寫，共90份，并且全部回收，信度系數(shù)Cronbach's α為0.945，KMO值為0.803。問卷滿分為100分，其中90～100分為非常滿意、60～89分為較為滿意、<60分為不滿意，護理滿意度=（非常滿意+較為滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者等待手術時間、住院時間比較

觀察組患者的等待手術時間、輔助檢查時間、住院時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者住院期間術后并發(fā)癥發(fā)生比較

對照組中，術后出現(xiàn)并發(fā)癥8例，觀察組5例，觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

老年髖部骨折是老年患者中的常見創(chuàng)傷疾病，具有較高的發(fā)病率、致殘率以及病死率。隨著國內老年人數(shù)量的不斷增加，近幾年老年髖部骨折人數(shù)有上升的趨勢[5]。引發(fā)髖部骨折的危險因素有很多種，包括骨質疏松、摔傷滑倒、年齡增大等，當患者出現(xiàn)髖部骨折時，骨折周圍軟組織會出現(xiàn)腫脹、發(fā)紅及疼痛的表現(xiàn)，倘若不及時采取治療措施，會導致病情拖延，并造成股骨頭壞死、肌肉萎縮、其他系統(tǒng)感染等嚴重后果[6]。目前，臨床上對于老年髖部骨折患者是以手術治療為主要治療手段，但由于大多數(shù)老年患者常合并有多種基礎性慢性疾病，不僅會加大手術的難度，還會影響到患者術后的康復治療效果，導致多種術后并發(fā)癥發(fā)生，并進一步致使住院時間延長。在傳統(tǒng)的臨床治療中，采取急診搶救的疾病并不包括有老年髖部骨折，對老年髖部患者的搶救僅只是按部就班的進行，但這樣卻會導致手術等待時間延長，增加患者術后出現(xiàn)壓瘡、肺部感染等多種并發(fā)癥的發(fā)生率，甚至會引發(fā)全身情況惡化，從而影響到臨床治療效果[7]。因此，為實現(xiàn)老年髖部患者最佳的治療效果，臨床方面開始探討進行綠色通道流程管理的價值。

“綠色通道”是在多學科合作治療模式的基礎上發(fā)展而來，并參照1995年英國審計委員會提出的“老年髖部骨折患者應于傷后1 h內由急診轉入病房”的快速通道概念，在不斷完善相關的治療模式之后，我國提出了要建設相關的“綠色通道”[8-9]?！熬G色通道”是指在老年髖部骨折患者的臨床救治中，由骨科專業(yè)醫(yī)師、老年科醫(yī)師和有經驗的護師、麻醉師等共同參與到從急診科到?？撇》康绞中g室再到監(jiān)護病房這一治療過程中，由專門負責的人員統(tǒng)籌規(guī)劃，盡可能的減少中間會診、檢查時間，以最快的速度確?；颊吣軌颉盁o延遲通過”的救治體系[10-12]?！熬G色通道”的建立旨在用最短的時間來確保患者得到確定性診療，從而挽救患者的生命，降低手術并發(fā)癥[13]。目前，我國已有臨床研究證實，綠色通道的建立在老年髖部患者的救治過程中具有理想效果。本研究結果顯示，觀察組等待手術時間為（2.23±1.02）d、輔助檢查時間（60.41±9.11）min、住院時間為（5.41±1.22）d，明顯短于對照組的（3.45±1.15）d、（80.55±12.35）min、（5.99±1.81）d，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。有研究者發(fā)現(xiàn)采用綠色通道的患者，其等待手術時間、住院時間均短于采用傳統(tǒng)急診治療的患者[14]，與本次研究結果基本一致。同時，觀察組的術后并發(fā)癥發(fā)生率為6.66%，明顯低于對照組的17.77%，說明老年髖部骨折患者通過“綠色通道”進行救治，可以減少患者術后并發(fā)癥的同時還可以縮短患者的等待時間、住院時間，對患者的康復有著重要的作用。

綠色通道的開啟是為了能盡可能的減少患者由病發(fā)至手術所需的時間，這便給臨床醫(yī)護人員提出了更高的要求，各科醫(yī)師都要不斷完善自身的理論知識水平，重視各種技能水平的提高，不斷豐富自己[15-16];同時，急診護士還要遵循護理流程，加強對患者患肢疼痛、功能體位、心理疏導、飲食護理等方面的護理工作[17]。將“以患者為中心”的服務理念時刻放在心中，優(yōu)化護理措施，提高護理質量，確保老年髖部患者救治“綠色通過”能夠順利進行。本研究中，觀察組的護理滿意度顯著高于對照組（P<0.05），說明采用急診綠色通道治療給患者帶來了更為優(yōu)質的護理體驗，贏得了患者的好評。

綜上所述，在老年髖部骨折患者的救治過程中開啟“綠色通道”進行救治，能夠縮短手術等待時間、輔助檢查時間，減少患者的住院時間，減少術后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者的護理滿意度。由于手術方式、術中出血量等指標對于綠色通道的建立的相關性較小，此次研究未將其作為觀察指標，但隨著“綠色通道”救治模式的完善，還需要對此做進一步研究?？傊熬G色通道”在老年髖部患者救治中具有較高的臨床應用價值。

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（收稿日期：2021-07-02）