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    顱腦損傷患者腦脊液中MMP-3和MMP-9的表達及對術(shù)后腦積水發(fā)生的影響

    2021-01-27 05:58:54毓,張茜,張
    解放軍醫(yī)藥雜志 2021年1期
    關(guān)鍵詞:腦積水外傷腦脊液

    王 毓,張 茜,張 磊

    顱腦損傷的發(fā)生原因與外界暴力直接傷害有關(guān),患者可出現(xiàn)不同程度的腦組織器質(zhì)性損傷,可出現(xiàn)意識障礙、昏迷等臨床癥狀,隨著顱腦損傷病程的延長,患者可因機體應(yīng)激反應(yīng)的出現(xiàn)引起全身炎癥反應(yīng)綜合征,需要及時接受治療[1]。外科手術(shù)是治療顱腦損傷的主要手段,其中腦積水是顱腦損傷術(shù)后較常見的并發(fā)癥,同時也是術(shù)后引起患者出現(xiàn)頭痛、智力低下、癡呆的主要原因,探究影響顱腦損傷患者術(shù)后腦積水發(fā)生的危險因素,可有效降低患者手術(shù)后腦積水的發(fā)生率[2]。既往文獻報道,基質(zhì)金屬蛋白酶-3(MMP-3)、MMP-9參與了顱腦損傷病情進展過程[3]。本研究收集了83例顱腦損傷患者的臨床資料,旨在研究顱腦損傷患者腦脊液中MMP-3、MMP-9的表達及與腦積水發(fā)生的相關(guān)性?,F(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1臨床資料 選取我院2017年10月—2019年1月收治的顱腦損傷83例。納入標(biāo)準(zhǔn):本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn);患者或家屬均簽署知情同意書;未合并血液系統(tǒng)、惡性腫瘤等疾病者;存在明確外傷史并經(jīng)臨床或影像學(xué)檢查確診為顱腦損傷者;接受外科手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn):存在嚴(yán)重腎、心等臟器疾病者;孕婦或哺乳期婦女;合并精神障礙患者;臨床資料丟失或不完整者;依從性差者。

    1.2方法 收集83例顱腦損傷患者的臨床資料、醫(yī)技檢查資料,包括性別、年齡、顱腦外傷原因、紅細胞、蛋白表達水平、術(shù)后顱內(nèi)感染、手術(shù)時間、手術(shù)前后格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分等。比較2組腦脊液中MMP-3、MMP-9的表達水平。

    1.3檢測方法 通過側(cè)腦室引流管、腰椎大池引流管、腰穿術(shù)采集傷后不同時間點腦脊液,采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)對MMP-3、MMP-9水平進行測定,檢測試劑盒來自武漢華美生物公司,檢測步驟嚴(yán)格按說明書進行操作。

    2 結(jié)果

    2.1臨床資料 本組中腦積水42例(50.60%),其余41例未出現(xiàn)腦積水。2組性別、年齡、高血壓病史、體重指數(shù)(BMI)及顱腦外傷原因比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

    表1 2組顱腦外傷臨床資料比較

    2.2腦脊液中MMP-3、MMP-9水平比較 腦積水組、無腦積水組腦脊液中傷后3、5、7 d時MMP-3、MMP-9均呈現(xiàn)逐漸下降趨勢;傷后3 d,腦積水組MMP-3水平高于無腦積水組(P<0.01);但傷后5、7 d時MMP-3水平與無腦積水組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。傷后3、5、7 d時,腦積水組MMP-9水平高于無腦積水組(P<0.05,P<0.01)。見表2。

    表2 2組顱腦損傷傷后不同時間點腦脊液中MMP-3、MMP-9水平比較

    2.3影響顱腦損傷患者術(shù)后腦積水發(fā)生的單因素分析 年齡、性別、顱腦損傷原因、術(shù)后顱內(nèi)感染、手術(shù)時間非顱腦損傷患者術(shù)后腦積水發(fā)生的影響因素(P>0.05);術(shù)前GCS評分、術(shù)后GCS評分、腦脊液MMP-3和MMP-9含量、去骨瓣減壓是顱腦損傷患者術(shù)后腦積水發(fā)生的影響因素(P<0.05,P<0.01)。見表3。

    表3 影響顱腦損傷患者術(shù)后腦積水發(fā)生的單因素分析(例)

    2.4影響顱腦損傷患者術(shù)后腦積水發(fā)生的多因素Logistic回歸分析 術(shù)前GCS評分、術(shù)后GCS評分、腦脊液MMP-3和MMP-9含量、去骨瓣減壓是影響顱腦損傷患者術(shù)后腦積水發(fā)生的獨立危險因素(P<0.01)。見表4。

    表4 影響顱腦損傷患者術(shù)后腦積水發(fā)生的多因素Logistic回歸分析

    3 討論

    顱腦損傷是臨床中常見的外傷,患者頭部在受到直接外界力量傷害時,直接不同程度地影響了患者的神經(jīng)系統(tǒng)功能[4-5]。實際上,顱腦損傷因創(chuàng)傷程度的不同,患者表現(xiàn)出的臨床癥狀也存在差異性,但74.1%的患者以意識障礙為其主要臨床表現(xiàn),同時閉合性顱腦損傷患者可出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高、腦水腫等癥狀,考慮顱腦損傷病情進展速度較快,同時患者顱內(nèi)壓增高可直接引起患者出現(xiàn)一系列生理性紊亂和病理性改變,需要接受降壓、外科手術(shù)等治療,避免并降低腦疝發(fā)生風(fēng)險[6-10]。

    腦積水通常在顱腦損傷患者手術(shù)后發(fā)生,事實上腦積水的出現(xiàn)是一個多因素作用下的病理過程,腦積水的發(fā)生主要與三大因素有關(guān):①腦脊液循環(huán)通道受阻:人外傷后在應(yīng)激性刺激后,可引起交感-腎上腺素系統(tǒng)強烈興奮,使各器官一直處于應(yīng)激狀態(tài),感染的出現(xiàn)阻礙了腦脊液的循環(huán)孔道,常見于第四腦室與蛛網(wǎng)膜下腔粘連而出現(xiàn)腦積水[11-13]。另外,神經(jīng)膠質(zhì)瘤或神經(jīng)母細胞瘤可阻塞腦脊液循環(huán)通路。②腦脊液分泌過多:該情況多見于先天性腦積水,主要病因與側(cè)腦室脈絡(luò)叢的增生有關(guān)[14-15]。③腦脊液吸收障礙:顱腦損傷手術(shù)后出現(xiàn)的腦積水主要是因腦脊液循環(huán)通道受阻或循環(huán)吸收過程出現(xiàn)障礙所引起的,成人顱腦損傷術(shù)后腦積水可引起患者頭痛、視力障礙、運動障礙等?;谏鲜鲆蛩兀骄匡B腦損傷患者術(shù)后影響腦積水發(fā)生的危險因素對改善患者預(yù)后意義重大[16-19]。

    本研究結(jié)果顯示,腦積水發(fā)生率為50.60%,可能與樣本量小有關(guān)。諸多文獻報道腦脊液中MMP-3和MMP-9水平可能與術(shù)后腦積水的發(fā)生存在密切相關(guān)性。袁子夏和蔣廣元[20]研究報道,腦脊液MMP-3和MMP-9水平在不同時間段均出現(xiàn)了明顯變化,其中發(fā)生腦積水的顱腦損傷患者MMP-3和MMP-9水平變化幅度高于未發(fā)生腦積水者。本研究結(jié)果顯示,腦積水組、無腦積水組腦脊液中MMP-3和MMP-9水平在傷后不同時間點均出現(xiàn)明顯變化,MMP-3、MMP-9均呈現(xiàn)逐漸下降趨勢,在顱腦損傷后3 d,腦積水組MMP-3水平高于無腦積水組,分析原因可能與其在傷后參與繼發(fā)性的神經(jīng)損傷有關(guān)[21]。本研究結(jié)果還顯示,顱腦損傷后3、5、7 d,腦積水組MMP-9水平均高于無腦積水組,提示腦積水組傷后腦脊液中MMP-9水平變化幅度較高,通過觀測其變化情況可能對預(yù)測腦積水的發(fā)生有重要作用。多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示,術(shù)前GCS評分、術(shù)后GCS評分、腦脊液MMP-3及MMP-9含量、去骨瓣減壓是影響顱腦損傷患者術(shù)后腦積水發(fā)生的獨立危險因素。結(jié)合既往相關(guān)文獻,顱腦損傷患者病程進展至4 h后,受血漿蛋白質(zhì)沉積、血腦屏障被破壞等因素的影響出現(xiàn)腦損傷,紅細胞破裂直接入血,進一步加重神經(jīng)與腦組織的損傷,也是誘發(fā)腦出血的原因[22-23]。

    綜上所述,顱腦損傷患者腦脊液中MMP-3、MMP-9水平較高是影響術(shù)后腦積水發(fā)生的危險因素。本研究不足之處為樣本量較少,研究結(jié)論需要擴大樣本量進一步探討。

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