十年前后貴州癌癥患者生活質量影響因素分析

倪婷婷 王 姿 譚詩生 張漢群 楊子榮 楊 璇 李 馨

貴州省人民醫(yī)院腫瘤科，貴州貴陽 550000

隨著社會發(fā)展和人口老齡化，癌癥發(fā)病率和死亡率逐年上升，已成為威脅人類健康和生存的主要原因之一[1-2]。近年來，隨著腫瘤治療手段的進步及療效的提高，癌癥患者的生活質量受到人們越來越多的關注?？鼓[瘤治療的手段亦是“雙刃劍”，在殺滅腫瘤細胞的同事也對機體的營養(yǎng)狀況產(chǎn)生影響，從而導致癌癥患者生活質量降低，影響患者的預后。本研究探討十年前后貴州癌癥患者生活質量的動態(tài)變化及影響因素，以期通過早期干預改善患者生活質量及預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別于2005年9月～2006年10月選取包括貴州省人民醫(yī)院腫瘤科、遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院腫瘤科、安順市人民醫(yī)院腫瘤科、銅仁市人民醫(yī)院腫瘤科及黔東南州醫(yī)院腫瘤科5 家公立三甲醫(yī)院收治的104例癌癥住院患者作為第一組研究對象，于2015年9月～2016年2月選取上述5 家公立三甲醫(yī)院收治的112例癌癥住院患者作為第二組研究對象。采用歐洲癌癥研究與治療組織研發(fā)的癌癥生活質量專用調查問卷第3版中文版歐洲生活質量核心量表[EORTC QLQ-C30（V3.0）]進行問卷調查。原則上問卷應由患者本人完成填寫，如患者不能書寫可由家屬或醫(yī)務人員代為填寫，但必須是患者自我的真實表現(xiàn)。所有患者及其家屬均知情并簽署知情同意書。納入標準：①需住院進行放射治療、化學治療以及姑息支持治療的惡性腫瘤患者；②年齡≥18歲，文化程度及民族不限，宗教信仰不限；③預計生存期超過3個月者；④病理或細胞學確診的惡性腫瘤患者；⑤自愿接受調查的患者。排除標準：有精神疾病及意識障礙者。

1.2 方法

1.2.1 調查內容 主要包括：一般情況調查表、自我健康狀態(tài)評價（SHR）、主觀整體營養(yǎng)狀態(tài)評價（PG-SGA）、機能狀態(tài)、各項生物學指標及EORTC QLQ-C30（V3.0）。EORTC QLQ-C30（V3.0）包括：①生活質量核心調查問卷3版。共15項領域，30個條目；②卡氏功能（FPS）狀態(tài)量表（KPS）：分為10個等級。

1.2.2 生活質量核心調查問卷第3版中文版測量方法和計分標準 EORTC QLQ-C30（V3.0）共15項領域30個條目[3]，計算公式：對功能量表和整體健康狀況/生活質量標準分＝[1-（粗分-1）/R]×100（R 為各條目或領域的得分全距），得分高表示功能或健康水平好。對癥狀量表／單項標準分＝[（粗分-1）/R]×100，得分高表示較嚴重的癥狀或問題。按照該方法分別統(tǒng)計十年前的104例癌癥患者及十年后的112例癌癥患者在生活質量9個主要量表所包含的24個條目中影響因素最大的及各個影響因素所占比例，并對十年前后癌癥患者生活質量影響因素多元逐步回歸分析。

1.2.3 客觀觀察指標 癌癥患者生活質量資料收集分為兩個時間段組：（1）2005年9月～2006年10月住院癌癥患者。①患者一般情況。②機體體能狀態(tài)。③SHR、PG-SGA。④入院時均抽取外周血，檢測血白細胞、血紅蛋白、中性粒細胞及血小板；血清白蛋白、總蛋白、C反應蛋白（CRP）及腫瘤標志物。⑤EORTC QLQ-C30（V3.0）。（2）2015年10月～2016年2月住院癌癥患者，同上述條件。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，符合正態(tài)分布的計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，不符合正態(tài)分布者轉換變量后行統(tǒng)計學分析；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；主成分分析、多因素方差分析及逐步回歸分析影響腫瘤患者生活質量的因素，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 十年前后癌癥患者的一般特征

十年前癌癥患者共入組104例；十年后癌癥患者共入組112例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。

2.2 十年前后癌癥患者生活質量的變化

十年后癌癥患者軀體功能、角色功能、社會功能及整體生活質量高于十年前癌癥患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；十年后經(jīng)濟困難得分低于十年前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組的認知功能、情緒功能、疲乏、惡心嘔吐、疼痛、氣短、失眠、食欲減弱、便秘比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表2）。

表1 十年前后癌癥患者的一般特征（%）

表2 十年前后癌癥患者生活質量的變化（分，±s）

表2 十年前后癌癥患者生活質量的變化（分，±s）

項目 十年前（n=104） 十年后（n=112） t值 P值軀體功能角色功能認知功能情緒功能社會功能整體生活質量疲乏惡心嘔吐疼痛氣短失眠食欲減弱便秘腹瀉經(jīng)濟困難74.10±22.67 67.15±33.37 78.53±25.09 74.28±23.80 62.34±30.55 74.12±12.23 35.47±29.42 17.95±24.43 30.45±28.58 23.40±28.96 33.01±32.35 29.81±33.47 24.36±31.58 11.22±21.09 58.65±34.60 82.50±17.54 78.43±27.28 81.08±21.26 76.64±23.11 75.15±28.39 81.96±14.58 29.17±25.84 23.36±27.89 25.45±25.60 18.45±25.64 28.57±28.25 28.38±28.37 24.40±27.94 18.15±24.05 37.50±33.82 3.057 2.727 0.808 0.739 3.194 12.027 1.676 1.513 1.357 1.331 1.077 0.576 0.011 2.247 4.542 0.003 0.007 0.420 0.461 0.002 0.002 0.095 0.132 0.176 0.185 0.283 0.565 0.991 0.026＜0.001

2.3 十年前患者整體生活質量影響因素主成分分析及單因素方差

將整體生活質量作為因變量，將對患者生活質量的影響的相關因素分別進行單因素方差分析，結果顯示：十年前，民族、宗教信仰、治療、KPS、SHR、社會功能、疲乏、惡心嘔吐、氣短、食欲減弱等十個因素對整體生活質量因子有明顯的影響，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表3）。

表3 十年前患者整體生活質量影響因素主成分分析及單因素方差分析

2.4 十年后患者整體生活質量影響因素主成分分析及單因素方差分析

十年后，疲乏、便秘、經(jīng)濟困難、情緒功能、軀體功能、氣短、中藥、知情方式、知情情況、血紅蛋白、醫(yī)療費用、CRP 等11個因素對整體生活質量因子有明顯的影響，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表4）。

表4 十年后患者整體生活質量影響因素主成分分析及單因素方差分析

2.5 十年前后腫瘤患者生活質量影響因素逐步回歸分析

在十年前，SHR、惡心嘔吐、民族、宗教等因素直接影響了癌癥患者的整體生活質量；十年后，知情方式、軀體功能、血紅蛋白、中藥、費用等則是影響癌癥患者整體生活質量的直接因素（P＜0.05）（表5）。

表5 十年前后腫瘤患者生活質量影響因素逐步回歸分析

2.6 十年前后不同特征對癌癥患者整體生活質量的影響

十年后不同分期、有無中藥治療和知情方式上的整體生活質量分數(shù)的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；十年前后不同婚姻、性別等整體生活質量分數(shù)的比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。十年前，民族、宗教不同治療等整體生活質量分數(shù)的比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表6～7）。

3 討論

隨著腫瘤治療的不斷進步，癌癥患者的生存期明顯延長，因此生活質量越來越受到重視。EORTC QLQ-C30（V3.0）廣泛應用于惡性腫瘤患者的生活質量研究[4]。本研究比較分析了十年前、后貴州省癌癥患者的生活質量及其主要影響因素。

3.1 十年前后均影響癌癥患者生活質量的共同因素

本研究結果顯示疲乏、貧血及消化道癥狀對十年前后癌癥患者整體生活質量有明顯影響。國內研究表明疲勞在晚期癌癥患者占75%，約50%的患者合并貧血[5]，而在晚期接受抗腫瘤治療后的患者中貧血及消化道癥狀的發(fā)生率可高達90%，這表明疲勞、貧血及消化道癥狀在癌癥患者生活質量影響因素中占有極其重要的位置[6]。Iwase 等[7]研究也表明癌癥相關性疲勞本身會對癌癥患者的生活質量產(chǎn)生極大的影響。Smets 等[8]證實消化道癥狀嚴重影響腫瘤患者的生活質量及預后[9-10]。癌癥相關性疲乏、消化道癥狀及貧血程度越重，生活質量越低，因此有效預防和治療CRP、貧血、消化道癥狀、提高患者營養(yǎng)狀況在腫瘤的綜合治療中有重要意義。

表6 十年前不同特征對癌癥患者整體生活質量的影響（n=104，分，±s）

表6 十年前不同特征對癌癥患者整體生活質量的影響（n=104，分，±s）

類別 整體生活質量評分 t/F值 P值性別男（n=70）女（n=34）民族漢族（n=84）其他（n=20）婚姻未婚（n=4）已婚（n=100）宗教有（n=89）無（n=15）知情知情（n=70）不知情（n=34）分期根治（n=58）姑息（n=46）治療初治（n=72）復治（n=32）中藥有（n=60）無（n=44）知情方式醫(yī)師（n=42）家屬（n=47）自己理解和其他途徑（n=15）0.057 0.954 74.17±11.71 74.02±13.42 2.823 0.006 72.52±11.70 80.83±12.42 1.192 0.236 81.25±14.23 73.83±12.14 2.044 0.044 73.13±12.29 80.00±10.35 0.368 0.713 73.81±11.81 74.75±13.21 0.923 0.358 73.13±12.39 75.36±12.04 2.272 0.025 72.34±12.50 78.13±10.74 0.088 0.930 74.03±13.12 74.24±11.05 0.371 0.691 74.21±11.47 73.05±13.14 76.19±11.26

類別 整體生活質量評分 t/F值 P值性別男（n=46）女（n=66）民族漢族（n=76）其他（n=36）婚姻未婚（n=7）已婚（n=105）宗教有（n=110）無（n=2）知情知情（n=91）不知情（n=21）分期根治（n=34）姑息（n=78）治療初治（n=33）復治（n=79）中藥有（n=23）無（n=89）知情方式醫(yī)師（n=50）家屬（n=62）1.549 0.124 37.68±22.62 44.95±25.61 0.704 0.483 43.09±24.09 39.58±25.77 0.627 0.532 47.62±32.53 41.59±24.12 0.499 0.619 42.12±24.68 33.33±23.57 1.633 0.105 43.78±24.80 34.13±22.50 4.076＜0.001 55.39±26.66 36.11±21.26 0.829 0.409 44.95±24.56 40.72±24.64 2.078 0.040 32.61±25.86 44.38±23.80 31.573＜0.001 54.83±23.27 31.59±20.48

3.2 十年前癌癥患者特有的生活質量影響因素

本研究結果顯示，宗教信仰及民族對十年前癌癥患者整體生活質量存在影響。國內也有研究[11]表明，有宗教信仰者的抑郁評分高于無宗教信仰者，而生活質量與抑郁情緒呈負相關。國內、外目前尚欠缺對于民族與生活質量相關的研究。十年前少數(shù)民族多生活在貴州的貧困邊遠山區(qū)，受物資缺乏，醫(yī)學知識及醫(yī)療水平的限制，人們對宗教信仰的盲目性及封閉性導致民族及宗教信仰對生活質量影響較明顯，而隨著政府加大對少數(shù)民族地區(qū)的扶持，國家對宗教信仰正確引導，建設文化生活的改善，二者對生活質量的影響逐漸減小。

3.3 十年后癌癥患者特有的生活質量影響因素

知情方式、知情情況及中藥在十年后的癌癥患者生活質量中影響較顯著。國外已有相關研究[12]，本研究結果顯示知情方式及知情情況對癌癥患者生活質量有明顯影響。結果顯示癌癥患者的知情率為81.5%，對患者隱瞞病情或不全告知僅占18.5%，與西方國家相似[13-14]，鄒建軍等[15]在2004年報道的知情率（37.4%）。提示這與社會的發(fā)展，西方文化的流入有關。中藥也成為目前影響癌癥患者生活腫瘤的主要因素，曹蕊等[16]研究表明許多中藥或其有效成分可發(fā)揮抗腫瘤作用，減輕抗腫瘤治療的副反應，提高生活質量。應加強腫瘤宣教工作，改善人們患癌后的恐懼心理，從而提高癌癥患者的生活質量?在進行抗腫瘤治療的同時合理的聯(lián)合中藥可以改善患者生活質量。

經(jīng)濟因素也是影響癌癥患者生活質量的主要因素之一。本研究結果顯示，十年后癌癥患者經(jīng)濟困難得分低于十年前（P＜0.05）。提示隨著人均GDP 的增長、城鄉(xiāng)“一體化”的醫(yī)療保障制度的推出，醫(yī)療保障水平得到提升[17]，大病、重病醫(yī)療保障制度的不斷完善，癌癥患者就醫(yī)的經(jīng)濟負擔也明顯減輕。

所以隨著醫(yī)療模式向社會-心理-生理的發(fā)展，治療方式的改變[18]、生活質量意識的提高、社會及家庭對癌癥患者的關注及支持等，對癌癥患者的生活質量均會產(chǎn)生顯著影響，因此十年后癌癥患者的整體生活質量、軀體功能、角色功能和社會功能高于十年前，經(jīng)濟負擔較十年前明顯降低，而營養(yǎng)狀況對于生活質量的影響尤為重要。

綜上所述，貴州當前時期癌癥患者的整體生活質量較十年前明顯提高、這與人們對腫瘤的認知、經(jīng)濟水平提高、醫(yī)療發(fā)展以及生活水平提高、營養(yǎng)改善有關?，F(xiàn)在的醫(yī)學治療模式不僅是對疾病的預防和控制，更包括使患者保持較高的生活質量，因此對癌癥患者進行營養(yǎng)風險篩查并實施營養(yǎng)干預極為重要。在進行抗腫瘤治療的同時，應早期、及時、正確的給予必要的營養(yǎng)干預和家庭、社會的支持，以期最大可能地改善腫瘤患者的生活質量。