綜合保健干預(yù)在單純性肥胖兒童中的應(yīng)用

陳小燕 李志遠(yuǎn)

1.廣東省深圳市龍崗區(qū)坪地預(yù)防保健所疾病預(yù)防控制科，廣東深圳 518117；2.廣東省深圳市龍崗區(qū)橫崗預(yù)防保健所公共衛(wèi)生科，廣東深圳 518115

肥胖是由熱能代謝障礙、營養(yǎng)過剩所致，在小兒任何年齡段均可發(fā)生。單純性肥胖在肥胖兒童中所占比例超過95%[1]，多種原因會導(dǎo)致該病的發(fā)生，如遺傳、環(huán)境、缺乏運(yùn)動、暴飲暴食、喜食甜食等。肥胖癥是美國及其他西方國家的常見公共健康問題，美國疾病預(yù)防控制中心調(diào)查研究顯示[2]，肥胖已成為美國青少年的流行病。國外的兒童由于喜食肯德基、麥當(dāng)勞等快餐食品，熱量高且營養(yǎng)缺乏，因此容易出現(xiàn)單純性肥胖，而單一的減肥、運(yùn)動等方式由于不合理、不科學(xué)應(yīng)用在單純性肥胖中的效果并不顯著。近年來我國由于各類高脂高糖食品的日益增多、電子產(chǎn)品使用者低齡化、運(yùn)動量少等因素的影響，單純性肥胖的發(fā)生率逐年增長。兒童單純性肥胖不僅會影響個(gè)人身體發(fā)展和外觀，若未有效控制體重指數(shù)增加，還會增加心腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，并可影響兒童的心理發(fā)育，導(dǎo)致其生活質(zhì)量降低[3]。為促進(jìn)兒童健康生長發(fā)育，應(yīng)采用有效的方法控制兒童單純性肥胖持續(xù)進(jìn)展。本文對綜合保健干預(yù)在單純性肥胖兒童中的應(yīng)用效果進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取廣東省深圳市龍崗區(qū)坪地預(yù)防保健所2017年7月～2018年6月管理的本地區(qū)116例學(xué)齡前單純肥胖性兒童作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（58例）與觀察組（58例）。對照組中，男38例，女20例；年齡2～6歲，平均（3.50±0.56）歲。身高121～131 cm，平均（126.52±2.74）cm；肥胖嚴(yán)重程度：輕度16例，中度25例，重度17例。觀察組中，男36例，女22例；年齡3～6歲，平均（3.64±0.65）歲。身高122～133 cm，平均（126.67±2.80）cm；肥胖嚴(yán)重程度：輕度18例，中度24例，重度16例。兩組性別、年齡、身高等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有兒童均符合《單純性肥胖病的診斷及療效評定標(biāo)準(zhǔn)》[4]中關(guān)于單純性肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②部分兒童存在家族肥胖病史；③所有兒童及其監(jiān)護(hù)人簽署知情知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在先天性疾病、重大遺傳疾病的患兒；②存在精神異常、智力低下的患兒。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核審過。

1.2 方法

對照組僅采取飲食干預(yù)，在制定飲食方案時(shí)注意要在滿足兒童正常身體發(fā)育需求的前提下進(jìn)行合理的飲食控制，嚴(yán)格控制脂肪、蛋白質(zhì)、糖類的攝入，按照一定的比例攝入碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪；引導(dǎo)兒童多進(jìn)食新鮮蔬果、豆制品、牛奶、魚蝦等，盡量不食用油炸膨化型食品、甜品及肥甘油膩食物。叮囑兒童細(xì)嚼慢咽，同時(shí)配合適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉。

觀察組實(shí)施綜合保健干預(yù)：①健康宣教。工作人員通過發(fā)放健康知識手冊、保健知識講座、播放動畫片等方式向兒童及其家屬詳細(xì)介紹單純性肥胖的定義、發(fā)生原因、危害，說明良好生活習(xí)慣的重要性，同時(shí)向其講解合理膳食、科學(xué)運(yùn)動的方法以及重點(diǎn)；提醒兒童家屬做好監(jiān)護(hù)工作，自身起模范帶頭作用，帶領(lǐng)兒童形成健康的飲食習(xí)慣和生活方式，當(dāng)兒童出現(xiàn)不良行為及時(shí)進(jìn)行糾正引導(dǎo)。②心理干預(yù)。兒童隨著年齡的增長，會因?yàn)樽陨眢w態(tài)改變、外界環(huán)境因素的影響而出現(xiàn)自卑心理，工作人員應(yīng)和兒童家長一同加強(qiáng)與兒童的交流，及時(shí)疏導(dǎo)兒童的負(fù)面情緒，鼓勵(lì)兒童多參與正常的社交活動，防止自閉癥的出現(xiàn)；工作人員應(yīng)引導(dǎo)兒童正確面對自身情況，堅(jiān)定正確健康減肥的信心，提高其對堅(jiān)持飲食控制的重視程度及對運(yùn)動鍛煉的興趣。③病情觀察。定期監(jiān)測兒童血糖、血脂、心率、血壓等指標(biāo)的變化情況，以防出現(xiàn)并發(fā)癥；針對出現(xiàn)夜間睡眠時(shí)呼吸暫停的患者，及時(shí)通知和協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救。④生活方式護(hù)理。飲食方面由營養(yǎng)師根據(jù)兒童的身體狀況制定科學(xué)、合理的膳食方案，如早餐以牛奶、蔬果、豆制品為主，午餐予以高蛋白質(zhì)、低脂的食品（水果、瘦肉、豆制品），晚餐在餐前飲一碗湯，適量補(bǔ)充維生素，以8 分飽為宜。用餐時(shí)注意定時(shí)定量、細(xì)嚼慢咽。幫助兒童戒除甜品、油炸膨化型食物、碳酸飲料等高熱量零食；同時(shí)兒童家長盡量不采用煎炸、高油溫爆炒等烹飪方式。運(yùn)動方面結(jié)合兒童的體質(zhì)差異制定科學(xué)、健康的運(yùn)動方案，如轉(zhuǎn)呼啦圈、游泳、跳繩、騎單車、慢跑等運(yùn)動，合理控制運(yùn)動強(qiáng)度和時(shí)間，循序漸進(jìn)地增加運(yùn)動強(qiáng)度，防止兒童喪失運(yùn)動興趣和積極性。生活行為方面，兒童家長應(yīng)加強(qiáng)對兒童的監(jiān)督，要求其每天按時(shí)起床、規(guī)律進(jìn)食、運(yùn)動和睡眠，確保規(guī)律的作息，促使健康的生活習(xí)慣形成，防止脂肪持續(xù)堆積。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組干預(yù)1年后的肥胖嚴(yán)重程度、肥胖率、肥胖度、體重指數(shù)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。以美國國家健康統(tǒng)計(jì)中心制定的國際標(biāo)準(zhǔn)[5]進(jìn)行肥胖嚴(yán)重程度評估。①輕度肥胖：與同性別、同身高的健康兒童相比，體重超出20%～＜30%；②中度肥胖：體重與正常健康兒童相比超出30%～＜50%；③重度肥胖：體重同健康兒童相比超出≥50%。肥胖率=（輕度+中度+重度肥胖）例數(shù)/總例數(shù)×100%。肥胖度[6]=（體重-標(biāo)準(zhǔn)體重）×100%/標(biāo)準(zhǔn)體重，判定標(biāo)準(zhǔn)為：肥胖度在15%～32%為超重，肥胖度＞32%為肥胖。體重指數(shù)：測量兩組兒童的身高和體重，體重指數(shù)=體重（kg）/身高（m）2。在干預(yù)期間觀察兩組兒童出現(xiàn)的并發(fā)癥包括動脈粥樣硬化、脂肪肝、呼吸睡眠暫停低通氣綜合征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后肥胖嚴(yán)重程度的比較

兩組兒童干預(yù)前、干預(yù)1年后的肥胖嚴(yán)重程度組內(nèi)、組間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組兒童干預(yù)前肥胖率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組兒童干預(yù)1年后的肥胖率均低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組干預(yù)1年后的肥胖率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組干預(yù)前后肥胖嚴(yán)重程度的比較[n（%）]

2.2 兩組患者干預(yù)前后肥胖度、體重指數(shù)的比較

干預(yù)前兩組患者的肥胖度、體重指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)1年后，兩組患者的肥胖度、體重指數(shù)低于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)1年后，觀察組患者的肥胖度、體重指數(shù)低于對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表2）。

表2 兩組干預(yù)前后肥胖度、體重指數(shù)的比較（±s）

表2 兩組干預(yù)前后肥胖度、體重指數(shù)的比較（±s）

組別 肥胖度（%）干預(yù)前 干預(yù)1年后 t值 P值體重指數(shù)（kg/m2）干預(yù)前 干預(yù)1年后 t值 P值對照組（n=58）觀察組（n=58）t值P值25.10±7.43 25.22±7.51 0.087 0.931 22.45±5.81 18.52±4.76 3.985 0.001 2.140 5.739 0.001 0.001 32.68±3.65 32.73±3.72 0.073 0.942 27.40±1.68 20.05±1.54 24.561 0.001 10.008 23.985 0.001 0.001

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[n（%）]

3 討論

近年來，人們生活水平的不斷提高促使飲食習(xí)慣、生活方式發(fā)生了較大的改變，導(dǎo)致兒童單純性肥胖的發(fā)病率逐年增長。兒童單純性肥胖的發(fā)生多與家族肥胖病史有關(guān)，如父母雙方均為肥胖人士，那么子女肥胖的可能性大約為75%；另外很多家長存在“胖才是養(yǎng)得好”的錯(cuò)誤觀念，在兒童成長發(fā)育階段為其補(bǔ)充大量高能量的營養(yǎng)品，因此容易出現(xiàn)營養(yǎng)過剩的情況[7]，脂肪在體內(nèi)堆積，進(jìn)而導(dǎo)致肥胖的發(fā)生，加上暴飲暴食、缺乏運(yùn)動的影響，肥胖發(fā)生率不斷提升。兒童單純性肥胖是一個(gè)全球性的、重要的兒童健康問題[8]，積極控制兒童單純性肥胖的持續(xù)進(jìn)展有助于兒童的正常健康成長，可減少對呼吸系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)的慢性損傷[9-10]。

預(yù)報(bào)保健部門通過收集兒童的基本資料進(jìn)行分析整理，能夠明確兒童生長期間存在的問題，進(jìn)而制定相應(yīng)的保健干預(yù)措施，可最大程度地防控兒童單純性肥胖的發(fā)生，達(dá)到降低肥胖率的目的。本研究綜合保健干預(yù)中，健康教育能讓兒童及其家屬正確認(rèn)識到兒童單純性肥胖的危害性，提高兒童及其家屬對飲食控制、堅(jiān)持運(yùn)動的重視程度[11]，兒童的自控能力較差，需要工作人員、家長耐心地教導(dǎo)以及監(jiān)督，因此加強(qiáng)對兒童家屬的健康教育，轉(zhuǎn)變家屬在兒童成長期間的錯(cuò)誤觀念[12]，有助于兒童及其家屬均形成良好的飲食行為習(xí)慣；另外家屬的榜樣作用可引導(dǎo)兒童養(yǎng)成健康的生活方式；心理干預(yù)能夠有效減輕兒童的焦慮感及自卑感，能夠增強(qiáng)兒童對減肥成功的自信心[13]，從而能夠積極配合相關(guān)保健干預(yù)措施的實(shí)施；生活方式護(hù)理能夠在保證兒童身體正常發(fā)育需求的同時(shí)對其不良飲食習(xí)慣、運(yùn)動習(xí)慣進(jìn)行糾正調(diào)整[14]，可增加脂肪能量消耗，并由兒童家屬加強(qiáng)監(jiān)督，有利于兒童健康生活方式的形成。

本研究結(jié)果顯示，觀察組單純性肥胖兒童干預(yù)1年后的肥胖率及并發(fā)癥總發(fā)生率、肥胖度、體重指數(shù)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示綜合保健干預(yù)能夠有效治療兒童單純性肥胖，分析原因在于，綜合保健干預(yù)通過健康教育、心理指導(dǎo)、病情觀察、生活方式護(hù)理等一系列護(hù)理活動能夠有效降低肥胖度，阻止體重指數(shù)持續(xù)增加，能夠防止機(jī)體多系統(tǒng)受到損傷，因此可減少并發(fā)癥的發(fā)生，有助于兒童的健康生長發(fā)育。綜合保健干預(yù)通過協(xié)同多種有效干預(yù)措施能夠維持干預(yù)效果，促使兒童形成健康的飲食和生活方式，從而能夠避免再次出現(xiàn)肥胖情況。李雪玲等[15]研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過1年的干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組的肥胖發(fā)生率低于對照組，兩組肥胖度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說明了兒童保健干預(yù)措施能夠控制兒童單純性肥胖的發(fā)展。同本文所得結(jié)論一致，證明了本研究結(jié)果具有較高的真實(shí)性和可靠性。

綜上所述，保健干預(yù)能夠促使兒童肥胖率、并發(fā)癥發(fā)生率降低，對于兒童單純性肥胖的病情具有較好的控制作用。