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    重型及特重型顱腦損傷患者繼發(fā)性腦積水發(fā)生的影響因素分析

    2021-01-27 13:08:10張緒明孫成法褚榮濤
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2020年35期
    關(guān)鍵詞:腦積水繼發(fā)性顱腦

    張緒明 孫成法 褚榮濤

    江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科,江蘇常熟 215500

    目前,顱腦損傷已成為主要的公共健康威脅,是世界各地所有年齡段人群發(fā)病和死亡的主要原因[1]。盡管損傷在以男性為主的年輕人群中較為常見,但與嚴重型和特重型顱腦相關(guān)的死亡率在所有年齡組中都較高,大多數(shù)顱腦損傷是由交通事故引起的[2-3]。根據(jù)格拉斯哥昏迷評分量表(GCS)評分,顱腦損傷患者以輕度為主,其次為中度和重度,重度顱腦損傷又分為重型、特重型兩種[4-5]。與輕中度顱腦損傷患者相比,死于重型和特重型顱腦患者的GCS評分更低,感染和敗血癥發(fā)生率更高[6]。重型及特重型顱腦損傷患者的臨床表現(xiàn)為顱內(nèi)壓異常增高,因此,采用及時、合理的方法降低患者顱內(nèi)壓是提高患者生存率和改善預(yù)后的關(guān)鍵[7-8]。經(jīng)手術(shù)治療的部分患者,常常并發(fā)腦積水,嚴重危害患者生命健康和術(shù)后恢復(fù)[9-10]。目前,引起重型及特重型顱腦損傷患者繼發(fā)性腦積水的危險因素尚未明確[11]。本研究選取常熟市第二人民醫(yī)院收治的63例重型和特重型顱腦損傷患者作為研究對象,通過比較重型和特重型顱腦損傷臨床特點及并發(fā)繼發(fā)性腦積水情況,分析影響繼發(fā)性腦積水的因素,旨在為降低繼發(fā)性腦積水發(fā)生率提供依據(jù),現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年1月~2020年2月常熟市第二人民醫(yī)院收治的63例重型和特重型顱腦損傷患者,利用GCS量表評估患者創(chuàng)傷嚴重度,根據(jù)患者創(chuàng)傷嚴重程度將其分為重型組(6 分≤GCS≤8分,34例)和特重型組(3 分≤GCS≤5分,29例)。本研究經(jīng)常熟市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核及同意。

    納入標(biāo)準:①患者均符合顱腦損傷臨床診斷標(biāo)準[12];②患者的GCS≤8分;③患者的年齡≥18歲;④患者的臨床資料完整;⑤患者均在常熟市第二人民醫(yī)院進行手術(shù)治療;⑥患者家屬簽署該項研究的知情同意書。排除標(biāo)準:①合并腦部疾病如動腦腫瘤、腦膜炎、顱腦外傷史者;②損損傷前有腦積水現(xiàn)象出現(xiàn)者;③同時患有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病者。

    1.2 方法

    將患者安排在重癥監(jiān)護病房,常規(guī)給予治療,主要包括止血治療、給予腦細胞營養(yǎng)劑、抗感染治療,嚴格監(jiān)護患者生命體征,記錄患者性別、年齡等臨床資料。檢查患者術(shù)后各時期頭顱CT,以判斷繼發(fā)性腦積水的發(fā)生。當(dāng)患者出現(xiàn)腦室擴大,其中兩側(cè)側(cè)腦室前角間距與最大顱內(nèi)橫徑之比≥45%和(或)三腦室擴大,側(cè)腦室周圍出現(xiàn)戴帽現(xiàn)象,認定為繼發(fā)性腦積水[13]。

    1.4 觀察指標(biāo)

    比較兩組患者的臨床資料;分析患者臨床資料與繼發(fā)性腦積水發(fā)生的關(guān)系;分析重型和特重型顱腦損傷患者繼發(fā)性腦積水發(fā)生的獨立影響因素。

    1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 26.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料用均數(shù)±標(biāo)準差(±s)表示,兩組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料采用率表示,組間比較采用χ2檢驗;采用多因素Logistic 分析對繼發(fā)性腦積水發(fā)生的獨立因素進行分析,以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床資料的比較

    兩組患者的性別、年齡、致傷原因比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

    2.2 重型及特重型顱腦損傷患者繼發(fā)性腦積水發(fā)生的單因素分析

    記錄重型及特重型顱腦損傷患者術(shù)后繼發(fā)性腦積水的情況,其中形成繼發(fā)性腦積水者19例(30.16%),未形成繼發(fā)性腦水腫者44例(69.84%)。其中重型組中繼發(fā)性腦積水6例(17.65%),特重型組中繼發(fā)性腦積水13例(44.83%)。

    單因素分析結(jié)果顯示,年齡、受傷程度、GCS評分、行去骨瓣減壓術(shù)治療、血腫位置、顱內(nèi)感染、腦室內(nèi)積血是重型及特重型顱腦損傷患者繼發(fā)性腦積水發(fā)生的影響因素(P<0.05)(表2)。

    2.3 重型及特重型顱腦損傷患者繼發(fā)性腦積水發(fā)生的多因素分析

    各因素的賦值情況見表3。多因素分析結(jié)果顯示,年齡、GCS評分、血腫位置、腦室內(nèi)積血是重型及特重型顱腦損傷患者繼發(fā)性腦積水發(fā)生的獨立影響因素(P<0.05),而受傷程度、行去骨瓣減壓術(shù)治療、顱內(nèi)感染不是繼發(fā)性腦積水發(fā)生的獨立影響因素(P>0.05)(表4)。

    表1 兩組患者性別、年齡、致傷原因的比較[n(%)]

    表2 重型及特重型顱腦損傷患者繼發(fā)性腦積水發(fā)生的單因素分析[n(%)]

    表3 重型及特重型顱腦損傷患者繼發(fā)性腦積水發(fā)生的各因素賦值

    表4 重型及特重型顱腦損傷患者繼發(fā)性腦積水發(fā)生的多因素分析

    3 討論

    繼發(fā)性腦積水是重型顱腦損傷常見的術(shù)后并發(fā)癥,降低繼發(fā)性腦積水能夠提高患者生存率,改善患者預(yù)后[14]。本研究結(jié)果顯示,63例患者中,繼發(fā)性腦積水患者19例(30.16%),其中,重型組中繼發(fā)性腦積水6例(17.65%),特重型繼發(fā)性腦積水13例(44.83%),與陶治鶴等[15]的研究相符,提示繼發(fā)性腦積水的發(fā)生率可能與顱腦損傷的嚴重程度成正相關(guān),有待擴大樣本量,進行深入探究。

    Kaen 等[16]發(fā)現(xiàn)受傷程度越嚴重,患者出現(xiàn)腦內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦室內(nèi)出血的發(fā)生率越高,并發(fā)腦積水的情況越多。本研究結(jié)果顯示,不同年齡、受傷程度、GCS評分、血腫位置、是否行去骨瓣減壓術(shù)治療、顱內(nèi)感染、腦室內(nèi)積血的患者繼發(fā)性腦積水發(fā)生率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示患者身體情況與繼發(fā)性腦積水的發(fā)生之間存在密切關(guān)系,提示年齡、受傷程度等因素可能是顱腦損傷患者并腦積水的影響因素。有研究表明,腦室的順應(yīng)性隨著年齡的增長,呈現(xiàn)一定程度的下降,腦脊液的吸收減少,腦積水的發(fā)生率升高[17-18]。GCS評分與患者顱腦損傷程度存在相關(guān)性,評分低患者預(yù)后差。GCS評分低,表明患者昏迷程度較高,患者出現(xiàn)顱內(nèi)血腫,腦組織循環(huán)受到影響,腦脊液的吸收受限,誘發(fā)腦積水的形成[19-20]。顱內(nèi)感染的患者繼發(fā)性腦積水發(fā)生率較高,分析原因可能是當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)感染時,急性期大量的炎癥因子釋放,刺激腦組織,引起顱內(nèi)壓升高,蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)粘連[21-22]。去骨瓣減壓術(shù)能夠緩解顱腦損傷患者病情,但該手段需要切除大片顱骨,引起患者顱內(nèi)生理平衡改變,導(dǎo)致腦脊液生理循環(huán)改變,誘發(fā)腦積水[23]。本研究中,多因素分析結(jié)果顯示,年齡(β=0.841,OR=2.854,95%CI:2.741~4.901)、GCS評分(β=2.687,OR=6.541,95%CI:3.957~7.537)、血腫位置(β=0.677,OR=1.147,95%CI:1.014~3.284)、腦室內(nèi)積血(β=1.035,OR=2.254,95%CI:1.954~5.257)是繼發(fā)性腦積水發(fā)生的獨立影響因素(P<0.05)。進一步證實年齡、GCS評分、血腫位置、腦室內(nèi)積血是重型及特重型顱腦損傷患者繼發(fā)性腦積水發(fā)生的危險因素,臨床醫(yī)生應(yīng)給予密切關(guān)注,采取積極手段予以干預(yù),以降低腦積水的發(fā)生率。

    綜上所述,重型和特重型顱腦損傷繼發(fā)性腦積水發(fā)生率較高,影響繼發(fā)性腦積水的因素較多,應(yīng)當(dāng)采取合理措施干預(yù)危險因素,降低繼發(fā)性腦積水發(fā)生率。

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