多功能呼吸康復(fù)排痰閥在老年COPD病人中的應(yīng)用效果

曾海涓，劉文偉，劉麗仙，葛玉蓮

廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院，廣西530021

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種以持續(xù)性呼吸道癥狀和氣流受限為特征的可防、可治性疾病[1]。但就目前來(lái)看，COPD 防控工作并不理想，已有研究結(jié)果顯示：截至2020 年，COPD 將位居全球死亡原因的第3位[2]。除長(zhǎng)期藥物治療外，COPD 病人還應(yīng)接受康復(fù)治療[2]。本研究通過(guò)探討多功能呼吸康復(fù)排痰閥在老年COPD 病人中的應(yīng)用效果，旨在為老年COPD 病人的康復(fù)治療、護(hù)理策略提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2018 年3 月—2019 年3 月在廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院呼吸康復(fù)科住院的120 例老年COPD 病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>60 歲；②符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)COPD 組《COPD 診治指南》（2013 年修訂版）中COPD 的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有支氣管哮喘；②近期行胸部手術(shù)，存在咯血、活動(dòng)性出血；③因嚴(yán)重肺大泡、肺動(dòng)脈栓塞、冠心病等原因無(wú)法完成肺功能檢測(cè)；④存在嚴(yán)重認(rèn)知障礙、精神疾病無(wú)法配合者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為對(duì)照組和觀察組，每組60 例，且均為男性。兩組病人一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。本研究經(jīng)廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查批準(zhǔn)，病人知情同意，同時(shí)簽署知情同意書(shū)。

表1 兩組病人一般資料比較

1.2 研究方法

1.2.1 對(duì)照組 根據(jù)《COPD 診治指南》給予病人抗感染、平喘、祛痰、止咳等對(duì)癥治療，并給予排痰指導(dǎo)及健康教育。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用多功能呼吸康復(fù)排痰閥（東莞永勝醫(yī)療制品有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品型號(hào)：30014071）進(jìn)行呼吸肌鍛煉。訓(xùn)練時(shí)將陰接頭處連接咬嘴或面罩，陽(yáng)接頭處可以安裝霧化器或鏤空（進(jìn)氣口），此處有一單向閥，病人吸氣時(shí)氣體經(jīng)進(jìn)氣口、單向閥、陰接頭進(jìn)入肺部，呼氣時(shí)氣體經(jīng)陰接頭、出氣口排出。病人于每日三餐后1 h 各訓(xùn)練1 次，每次訓(xùn)練時(shí)間15～20 min。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ①肺功能：于干預(yù)前及干預(yù)后1 個(gè)月、2 個(gè)月由心肺康復(fù)中心治療師采用肺功能測(cè)試系統(tǒng)（型號(hào)：MasterScreen）對(duì)病人第1 秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）及1秒率（FEV1/FVC）進(jìn)行測(cè)評(píng)，測(cè)試時(shí)病人取坐位。②6 min步行距離（6MWD）：于干預(yù)前及干預(yù)后1 個(gè)月、2 個(gè)月對(duì)病人進(jìn)行測(cè)試。③呼吸困難嚴(yán)重程度：于干預(yù)前及干預(yù)后1 個(gè)月、2 個(gè)月采用COPD 病人自我評(píng)估測(cè)試(CAT)問(wèn)卷[3]進(jìn)行評(píng)估，問(wèn)卷包括8 個(gè)問(wèn)題，病人根據(jù)自身情況對(duì)每個(gè)問(wèn)題做出評(píng)分（0～5 分），滿分40 分，0～10 分表示輕微影響，11～20 分表示中等影響，21～30 分表示嚴(yán)重影響，31～40 分表示非常嚴(yán)重影響。④病人結(jié)局：于病人出院半年后對(duì)病人結(jié)局進(jìn)行隨訪獲取相關(guān)數(shù)據(jù)，病人結(jié)局包括疾病急性發(fā)作、再住院、死亡及其他。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 21.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人肺功能比較（見(jiàn)表2）

表2 兩組病人肺功能比較（±s） 單位：%

表2 兩組病人肺功能比較（±s） 單位：%

注：FEV1% 比較，F(xiàn) 時(shí)間=4 560.093，P 時(shí)間<0.001；F 組間=30.146，P 組間<0.001；F 交互=86.446，P 交互<0.001。FEV1/FVC 比較，F(xiàn) 時(shí)間=1 213.937，P 時(shí)間<0.001；F 組間=52.419，P 組間<0.001；F 交互= 57.181，P 交互<0.001。

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)60 60 FEV1%干預(yù)后1 個(gè)月60.65±2.74 63.37±2.22 FEV1/FVC干預(yù)后1 個(gè)月56.77±3.23 59.55±2.56干預(yù)后2 個(gè)月58.68±6.13 68.32±5.27干預(yù)前48.52±3.23 48.33±3.23干預(yù)后2 個(gè)月63.12±5.25 70.57±4.87干預(yù)前48.37±2.25 48.45±3.29

2.2 兩組病人6MWD 比較（見(jiàn)表3）

表3 兩組病人6MWD 比較（±s） 單位：m

表3 兩組病人6MWD 比較（±s） 單位：m

注：F 時(shí)間=1 207.133，P 時(shí)間<0.001；F 組間=0.975，P 組間=0.326；F 交互=38.963，P 交互<0.001。

組別對(duì)照組觀察組干預(yù)后1 個(gè)月325.52±124.58 368.68±123.75例數(shù)60 60干預(yù)前200.58±125.39 201.53±124.32干預(yù)后2 個(gè)月382.42±131.34 405.47±126.38

2.3 兩組病人呼吸困難嚴(yán)重程度比較（見(jiàn)表4）

表4 兩組病人CAT 問(wèn)卷評(píng)分比較（±s） 單位：分

表4 兩組病人CAT 問(wèn)卷評(píng)分比較（±s） 單位：分

注：F 時(shí)間=869.325，P 時(shí)間<0.001；F 組間=11.134，P 組間=0.001；F 交互=15.837，P 交互<0.001。

組別對(duì)照組觀察組干預(yù)后2 個(gè)月14.7±3.1 10.3±3.5例數(shù)60 60干預(yù)前25.8±4.3 25.3±4.9干預(yù)后1 個(gè)月17.8±5.1 15.3±4.6

2.4 兩組病人出院半年結(jié)局比較（見(jiàn)表5）

表5 兩組病人出院半年結(jié)局比較 單位：例（%）

3 討論

3.1 多功能呼吸康復(fù)排痰閥訓(xùn)練對(duì)老年COPD 病人肺功能、呼吸功能康復(fù)的影響 本研究結(jié)果顯示：不同時(shí)間，病人FEV1%及FEV1/FVC 主效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不考慮測(cè)量時(shí)間，兩組病人FEV1%及FEV1/FVC主效應(yīng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)措施與測(cè)量時(shí)間存在交互效應(yīng)，兩組病人不同時(shí)間FEV1% 及FEV1/FVC 變化幅度不同（P<0.05）。病人呼吸困難嚴(yán)重程度研究顯示：不同時(shí)間，病人CAT 問(wèn)卷評(píng)分主效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；不考慮測(cè)量時(shí)間，兩組病人CAT 評(píng)分主效應(yīng)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；干預(yù)措施與測(cè)量時(shí)間存在交互效應(yīng)，兩組病人不同時(shí)間CAT 評(píng)分變化幅度不同（P<0.05）。說(shuō)明多功能呼吸康復(fù)排痰閥訓(xùn)練對(duì)老年COPD 病人肺功能、呼吸功能康復(fù)具有一定效果，其原因可能是排痰閥由主體、活塞、彈簧、旋鈕、連接件組成，出口根據(jù)活塞原理設(shè)計(jì)，壓力（0.00～2.45 kPa）由旋鈕調(diào)節(jié)，可在呼氣過(guò)程中形成外源性呼氣相正壓[4‐5]，使氣管、細(xì)支氣管、肺泡被動(dòng)擴(kuò)張，并產(chǎn)生震蕩波傳遞至氣道，震蕩波的剪切力可以使氣道內(nèi)痰液松解、流動(dòng)性增加，從而使痰液被黏膜纖毛推送至中央氣道，解決“痰液運(yùn)輸”問(wèn)題，配合有效的咳嗽，痰液更易咳出，排痰效果提高。同時(shí)，多功能呼吸康復(fù)排痰閥輔助形成的呼氣相正壓也可以防止肺泡和小氣道閉陷，或促使閉陷的肺泡和小氣道復(fù)張，增加肺泡通氣量和肺泡換氣量，改善機(jī)體缺氧，緩解呼吸困難，提高舒適感。此外，呼氣閥阻力最高為2.45 kPa，病人用力經(jīng)呼氣閥吹氣時(shí)，可以鍛煉呼吸肌，增強(qiáng)呼吸肌肌力[6‐7]，提高血氧濃度，增加自主活動(dòng)量，有利于病人床上、床邊及下床行循序漸進(jìn)地活動(dòng)，從而達(dá)到運(yùn)動(dòng)耐量逐步提升的目的。

3.2 多功能呼吸康復(fù)排痰閥訓(xùn)練在老年COPD 病人康復(fù)中的長(zhǎng)期效果 本研究6 MWD 研究顯示：干預(yù)措施與測(cè)量時(shí)間存在交互效應(yīng)，兩組病人不同時(shí)間6 MWD 變化幅度不同（P<0.05）。出院半年后，觀察組病人結(jié)局與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。老年慢性COPD 病人病程長(zhǎng)，病情反復(fù)發(fā)作，病人常因疾病急性發(fā)作導(dǎo)致再次住院，增加死亡風(fēng)險(xiǎn)，因此，在病人康復(fù)治療過(guò)程中應(yīng)重視全程管理，包括院內(nèi)管理和出院管理，特別是出院后管理[8‐9]。多功能呼吸康復(fù)排痰閥通過(guò)震蕩波的剪切力促進(jìn)痰液松解，利于痰液咳出，并鍛煉了呼吸肌，改善了肺功能，有利于提高病人運(yùn)動(dòng)耐力，長(zhǎng)期緩解病人不適癥狀。排痰閥小巧便攜，訓(xùn)練方法簡(jiǎn)單易學(xué)，安全有效，訓(xùn)練時(shí)間、地點(diǎn)可以靈活安排，同時(shí)病人可以明顯感受到訓(xùn)練效果，有利于病人出院后堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，提高病人訓(xùn)練依從性，進(jìn)而提高病人康復(fù)效果，有效減少疾病急性發(fā)作次數(shù)，降低再次住院率及死亡率[10]。

總之，應(yīng)用多功能呼吸康復(fù)排痰閥對(duì)老年COPD病人進(jìn)行呼吸肌鍛煉，可以使病人肺通氣功能得到改善，促進(jìn)呼吸道分泌物清除，保持呼吸道通暢，有利于控制肺部感染，提高通氣血流比值，恢復(fù)整體肺功能，緩解呼吸道癥狀，提升運(yùn)動(dòng)耐量及活動(dòng)能力，改善病人結(jié)局。