王 慧,韓沖芳,王海燕,徐艷榮,張 君
山西白求恩醫(yī)院,山西030032
乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤,是全球女性發(fā)病率和死亡率第1 位的惡性腫瘤[1]。隨著全球經(jīng)濟(jì)發(fā)展,城市生活節(jié)奏加快,人民生活方式改變及生活水平提高,乳腺癌發(fā)病率逐年上升,嚴(yán)重威脅廣大女性健康[2]。已有調(diào)查顯示:我國2015 年乳腺癌發(fā)病率居女性疾病首位,死亡率居第5 位[3]。乳腺癌根治術(shù)是乳腺癌病人的主要治療方式,手術(shù)本身對女性病人的傷害以及術(shù)后女性第二性征遭到破壞,極易使女性病人出現(xiàn)焦慮、恐慌等情緒及發(fā)生不良反應(yīng),影響病人快速恢復(fù)。補(bǔ)充替代醫(yī)學(xué)(complementary and alterna‐tive medicine,CAM)療法可以通過替代治療達(dá)到減輕并發(fā)癥,提高病人術(shù)后生活質(zhì)量的目的[4]。音樂療法是替代治療的方法之一,它集醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、音樂學(xué)等學(xué)科為一體,旨在通過音樂減輕病人術(shù)前及術(shù)后不良反應(yīng),提高病人手術(shù)應(yīng)激能力[5‐6]。目前,音樂療法在腔鏡膽囊等手術(shù)病人麻醉恢復(fù)期已有應(yīng)用,但該治療方法對乳腺癌根治術(shù)病人麻醉恢復(fù)期的效果觀察報(bào)道有限,本研究旨在探索音樂療法在乳腺癌根治術(shù)病人麻醉蘇醒期的應(yīng)用效果,為今后乳腺癌根治術(shù)病人的麻醉蘇醒期護(hù)理方案提供參考。
1.1 研究對象 采用目的抽樣法從2019 年7 月—2020 年3 月在山西白求恩醫(yī)院門診確診為乳腺癌的病人中抽取60 例全身麻醉下行乳腺癌根治術(shù)的女性病人,采用隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為音樂治療組和對照組,每組30 例。納入標(biāo)準(zhǔn):①行乳腺癌根治術(shù)治療,病人同意并簽署麻醉和手術(shù)知情同意書;②麻醉醫(yī)師術(shù)前評估無插管困難及禁忌證,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級為Ⅰ級或Ⅱ級;③手術(shù)順利并正常拔除氣管導(dǎo)管;④小學(xué)及以上文化程度;⑤告知病人研究方法后病人自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①阿片類藥物或乙醇依賴成癮;②依從性差,有精神類疾病史及認(rèn)知功能障礙,不能正常溝通;③合并其他重要臟器功能障礙。剔除標(biāo)準(zhǔn):①發(fā)生或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng);②因自身原因要求退出研究。兩組病人年齡、體重、ASA 分級及手術(shù)時(shí)間、麻醉時(shí)間比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),具有可比性,見表1。
表1 兩組病人一般資料比較
1.2 研究方法
1.2.1 麻醉方法 兩組病人均在全身麻醉下行乳腺癌根治術(shù),入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、血氧飽和度、無創(chuàng)血壓;靜脈注射依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg、羅庫溴銨1 mg/kg 進(jìn)行麻醉誘導(dǎo);誘導(dǎo)后經(jīng)口氣管插管、機(jī)械通氣;設(shè)置呼吸參數(shù),潮氣量8~10 mL/kg、呼吸頻率12 /min、氧流量2 L/min;呼氣末二氧化碳分壓維持在35~40 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa);術(shù)中給予丙泊酚50~150 μg/(kg·min)、瑞芬太尼0.1~0.4 μg/(kg·min)持續(xù)靜脈泵入,間斷靜脈推注羅庫溴銨,每次20 mg,以進(jìn)行麻醉維持;術(shù)中腦電雙頻譜(BIS)值為40~60;手術(shù)結(jié)束后自主呼吸恢復(fù)、潮氣量、分鐘通氣量在正常范圍,脫機(jī)吸空氣5 min 血氧飽和度(SpO2)>95%時(shí),吸痰后拔除氣管導(dǎo)管并護(hù)送病人入麻醉后監(jiān)測治療室(PACU);術(shù)后將舒芬太尼2.5 μg/kg、氟比洛芬酯4 mg/kg、昂丹司瓊8 mg 加入150 mL 生理鹽水中靜脈泵入,設(shè)置鎖定時(shí)間為10 min,負(fù)荷劑量2 mL,維持劑量2 mL/h,病人自控鎮(zhèn)痛(PCA)劑量2 mL,每小時(shí)極限用量15 mL。
1.2.2 護(hù)理干預(yù)
1.2.2.1 對照組 實(shí)施乳腺癌根治術(shù)常規(guī)護(hù)理措施,包括圍術(shù)期健康宣教、切口護(hù)理、管路護(hù)理等。
1.2.2.2 音樂治療組 在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施麻醉蘇醒期播放音樂的護(hù)理干預(yù)措施。①干預(yù)準(zhǔn)備階段:術(shù)前隨訪病人,對手術(shù)及麻醉相關(guān)事宜進(jìn)行健康宣教,并詳細(xì)解釋音樂療法具體干預(yù)時(shí)段、時(shí)長、耳機(jī)佩戴方法;了解病人的音樂偏好,建立音樂數(shù)據(jù)庫,優(yōu)先選擇古典音樂、輕音樂、自然音樂(如樹林里蟲鳴、鳥叫聲、風(fēng)聲、波浪聲)等節(jié)奏舒緩、曲調(diào)優(yōu)美的音樂,預(yù)先選擇最合適的個(gè)性音樂,如《班得瑞》可舒緩松弛、減輕疲勞,《天路》小提琴版可使人克制情緒、勇敢鎮(zhèn)定,《搖籃曲》可舒緩、催眠等;實(shí)施音樂療法前囑病人穿舒適寬松衣褲,自行調(diào)節(jié)舒適睡姿,創(chuàng)造安靜、舒適的環(huán)境,調(diào)整光線、聲音等,保持病人所處環(huán)境空氣清新、溫度適宜,減少人員走動(dòng),以便進(jìn)行音樂治療。②干預(yù)實(shí)施階段:手術(shù)結(jié)束正常拔管進(jìn)入PACU,將病人平穩(wěn)送入相對獨(dú)立安靜的區(qū)域,常規(guī)監(jiān)測生命體征;充分完成干預(yù)準(zhǔn)備后,實(shí)施音樂治療,調(diào)節(jié)耳機(jī),選擇每分鐘60~80 拍的音樂[7],音量<60 dB,以35~55 dB 為宜,干預(yù)時(shí)間為0.5 h,播放音樂的同時(shí)囑病人感受音樂的美好,囑病人有任何不適及時(shí)告知;Steward評分>4分時(shí)將病人轉(zhuǎn)出PACU。
1.3 評價(jià)指標(biāo) 記錄兩組病人術(shù)前、入PACU 后0.5 h 平均動(dòng)脈壓(MAP)和心率(HR);記錄兩組病人入PACU 即刻、離開PACU 時(shí)的視覺模擬評分法(VAS)評分,0 分代表無痛,10 分代表最劇烈的疼痛,病人根據(jù)感受打分;觀察兩組病人在PACU 內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生情況,包括惡心、嘔吐、頭暈等;記錄病人入PACU 定向力恢復(fù)時(shí)間和PACU 停留時(shí)間。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)及百分率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組病人MAP 和心率比較(見表2)
表2 兩組病人MAP 和心率比較(±s)
表2 兩組病人MAP 和心率比較(±s)
組別對照組音樂治療組t 值P例數(shù)30 30術(shù)前83.6±5.8 84.2±6.2-0.425 0.672 MAP(mmHg)入PACU 后0.5 h 96.9±4.7 90.1±5.0 3.415<0.001術(shù)前68.3±5.9 71.2±6.1-0.255 0.800心率(/min)入PACU 后0.5 h 78.1±4.4 71.0±5.6 7.377<0.001
2.2 兩組病人VAS 評分比較(見表3)
表3 兩組病人VAS 評分比較(±s) 單位:分
表3 兩組病人VAS 評分比較(±s) 單位:分
組別對照組音樂治療組t 值P例數(shù)30 30入PACU 即刻3.5±0.5 3.4±0.7 1.268 0.204離開PACU 時(shí)2.1±0.7 1.5±0.7 3.610<0.001
2.3 兩組病人在PACU 內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較(見表4)
表4 兩組病人在PACU 內(nèi)不良反應(yīng)發(fā)生率比較 單位:例(%)
2.4 兩組病人入PACU 定向力恢復(fù)時(shí)間和PACU 停留時(shí)間比較(見表5)
表5 兩組病人入PACU 定向力恢復(fù)時(shí)間和PACU 停留時(shí)間比較(±s) 單位:min
表5 兩組病人入PACU 定向力恢復(fù)時(shí)間和PACU 停留時(shí)間比較(±s) 單位:min
組別對照組音樂治療組t 值P例數(shù)30 30入PACU定向力恢復(fù)時(shí)間23.7±3.7 14.9±1.8 4.631<0.001 PACU停留時(shí)間51.9±8.7 39.4±6.2 8.179<0.001
乳腺癌已成為當(dāng)今女性最常見的腫瘤之一,發(fā)病率呈逐年上升趨勢[8]。手術(shù)是其主要治療手段,乳腺癌根治術(shù)創(chuàng)面大,病人術(shù)后疼痛嚴(yán)重,同時(shí)由于術(shù)后病人女性第二性征完整性被破壞,易導(dǎo)致病人術(shù)后蘇醒期生理、心理應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)烈,發(fā)生疼痛、惡心、嘔吐等不良反應(yīng),嚴(yán)重影響病人恢復(fù)。播放音樂可以有效降低病人術(shù)后疼痛及因手術(shù)造成的應(yīng)激反應(yīng)[1‐2]。本研究通過探索音樂療法在乳腺癌根治術(shù)病人麻醉蘇醒期的應(yīng)用效果,以期為乳腺癌根治術(shù)病人的麻醉蘇醒期護(hù)理方案提供參考。研究結(jié)果顯示:入PACU 后0.5 h,音樂治療組病人MAP 及心率明顯低于對照組,提示播放音樂可有效維持病人生命體征的穩(wěn)定性[9‐11]。與馬麗等[12]研究結(jié)果播放音樂對維持病人MAP 具有意義,同時(shí)對維持病人脈率有長效影響相似。本研究結(jié)果顯示:離開PACU 時(shí),音樂治療組病人VAS 評分低于對照組,可能是由于音樂作用于病人心理,對乳腺癌根治術(shù)病人的疼痛有影響[13],有利于降低病人對疼痛的敏感性;同時(shí)其也有利于增加腦啡肽含量,腦啡肽對疼痛具有抑制效果[14],從而可以達(dá)到緩解疼痛的目的[15]。本研究通過記錄病人不良反應(yīng)發(fā)生率,發(fā)現(xiàn)音樂治療組病人蘇醒期惡心、嘔吐發(fā)生率低于對照組。蘇醒期惡心、嘔吐多由術(shù)中使用強(qiáng)效阿片類藥物引起,而播放音樂可有效增強(qiáng)病人自主神經(jīng)功能[16],抑制消化道不良反應(yīng)。本研究發(fā)現(xiàn),音樂治療組病人在PACU的定向力恢復(fù)時(shí)間和PACU 停留時(shí)間短于對照組,提示播放音樂不僅可提高病人對手術(shù)的耐受,減輕病人術(shù)后疼痛,降低蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率,還可提高病人蘇醒期舒適感及應(yīng)激能力[17],從而縮短蘇醒時(shí)間,促進(jìn)病人快速康復(fù)。
總之,為乳腺癌根治術(shù)后蘇醒期病人播放音樂可有效維持病人蘇醒期MAP 及心率,減輕病人術(shù)后疼痛,減少術(shù)后惡心、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生率,縮短病人蘇醒期定向力恢復(fù)時(shí)間及術(shù)后PACU 停留時(shí)間,促進(jìn)病人快速康復(fù)。