喉氣管狹窄病人睡眠質(zhì)量及影響因素分析

張 玲，孫芳芳，王析瑩，胡 媛，吳學(xué)勤，趙 艾，蔣 瑋*，鄒柏娟

1.空軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院,陜西710038；2.成都中醫(yī)藥大學(xué)護理學(xué)院

喉氣管狹窄（laryngotracheal stenosis，LTS）是一種以黏膜炎癥和纖維化為特征的疾病，喉氣管直徑和狹窄部分長度變化會造成通氣氣流改變，從而導(dǎo)致進行性呼吸困難[1‐2]，影響病人呼吸、發(fā)聲或吞咽能力；同時，不同程度的呼吸困難和發(fā)聲障礙還會影響病人睡眠質(zhì)量、生活質(zhì)量及疾病康復(fù)，嚴重者可能危及生命[3‐6]。目前國內(nèi)外研究者對喉氣管狹窄的研究集中于喉氣管狹窄的治療方式[7]，對喉氣管狹窄病人心理及睡眠的研究較少。本研究旨在通過調(diào)查喉氣管狹窄病人睡眠質(zhì)量及其影響因素，為實施有效的干預(yù)措施提升喉氣管狹窄病人睡眠質(zhì)量提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017 年12 月—2019 年11 月某三級甲等醫(yī)院耳鼻喉科住院的128 例喉氣管狹窄病人作為研究對象。納入標準：①符合喉氣管狹窄診斷標準；②初中以上文化程度；③年齡>16 歲；④能正確應(yīng)答問題或能獨立或在調(diào)查員幫助下填寫研究問卷；⑤病情穩(wěn)定能夠參與本研究。排除標準：①合并癌癥；②存在認知障礙或精神疾??；③存在嚴重的抑郁或自殺傾向；④存在嚴重聽力障礙。本研究已獲得病人知情同意并簽署知情同意書。

1.2 調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查表：自行設(shè)計，內(nèi)容包括研究對象性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、喉氣管狹窄原因、Myer‐Cotton 狹窄分度、喉氣管狹窄部位、手術(shù)次數(shù)、戴管類型、戴管時間、家庭人均月收入、焦慮情況、抑郁情況等。②匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）：用于評估研究對象1 個月內(nèi)的睡眠質(zhì)量[8]，包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙7 個維度，共18 個條目，每個維度按照0～3 分計分，7 個維度得分之和為PSQI 總分，總分0～21 分，≥8 分表示病人有睡眠障礙，得分越高代表睡眠質(zhì)量越差。PSQI 具有較高信度和 效 度，Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.845，分 半 信 度 系 數(shù)0.824[9]，說明PSQI 具有較高的內(nèi)部一致性。Tsai 等[10]對中文版PSQI 進行信效度研究，結(jié)果顯示其具有較好 的 內(nèi) 部 一 致 性 信 度(Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.82～0.83)。③焦慮自評量表（SAS）：用于評估研究對象的焦慮癥狀，包括20 個主觀感受條目，其中15 個為正向評分條目，5 個為反向評分條目[11]，每個條目按癥狀出現(xiàn)頻率分為4 個等級，20 個條目總分×1.25 取整數(shù)得到標準分，用標準分判斷病人是否存在焦慮，同時參考常用心理評估量表手冊，設(shè)定標準分<50 分為無焦慮、50～<60 分為輕度焦慮、60～<70 分為中度焦慮、≥70 分為重度焦慮。④抑郁自評量表（SDS）：用于評估研究對象抑郁狀態(tài)輕重程度及其在治療中的變化[11]，包括20 個條目，每個條目均采用4 級評分。抑郁嚴重程度指數(shù)=題目累計分/80。抑郁嚴重程度指數(shù)<0.50 為無抑郁，0.50～0.59 為輕微至輕度抑郁，0.60～0.69 為中度至重度抑郁，>0.70 為重度抑郁。

1.3 調(diào)查方法 研究前由研究人員向喉氣管狹窄病人解釋研究目的和問卷填寫方法，經(jīng)病人及其家屬同意后向病人發(fā)放問卷，對能夠獨立完成調(diào)查的病人，研究人員解釋問卷中各條目含義后由研究對象親自完成問卷；對因嚴重疾病或低學(xué)歷而無法獨立完成調(diào)查的病人，由研究人員采用詢問的方式協(xié)助填寫問卷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對所有調(diào)查數(shù)據(jù)進行量化后，采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，定量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t 檢驗或單因素方差分析，計數(shù)資料以頻數(shù)及百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，采用多元Logistic 回歸分析探討喉氣管狹窄病人睡眠質(zhì)量影響因素，以P<0.05(雙側(cè))為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 喉氣管狹窄病人睡眠質(zhì)量 本研究中喉氣管狹窄病人PSQI 總分為（7.52±4.22）分，128 例喉氣管狹窄病人中有53 例病人PSQI 總分≥8 分，41.4%的病人存在不同程度睡眠障礙。喉氣管狹窄病人睡眠質(zhì)量與國內(nèi)常模[12]比較結(jié)果見表1。

表1 喉氣管狹窄病人睡眠質(zhì)量與國內(nèi)常模[12]比較（±s） 單位：分

表1 喉氣管狹窄病人睡眠質(zhì)量與國內(nèi)常模[12]比較（±s） 單位：分

組別喉氣管狹窄病人國內(nèi)常模t 值P例數(shù)128 112主觀睡眠質(zhì)量1.21±0.87 0.63±0.67 7.59<0.001睡眠潛伏期1.62±0.92 0.71±0.86 11.22<0.001睡眠時間1.05±1.13 0.70±0.58 3.55 0.001睡眠效率1.05±1.25 0.17±0.45 8.00<0.001睡眠障礙1.16±0.66 0.90±0.44 4.41<0.001催眠藥物0.16±0.57 0.07±0.31 1.86 0.065日間功能障礙1.27±0.98 0.73±0.83 6.16<0.001 PSQI 總分7.52±4.22 4.08±2.52 9.28<0.001

2.2 喉氣管狹窄病人睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析 喉氣管狹窄病人性別、年齡、家庭人均月收入、焦慮、抑郁與其睡眠質(zhì)量相關(guān)（P<0.05）。女性病人比男性病人PSQI 得分高；年齡為16～50 歲時，病人年齡較大PSQI 得分較高；家庭人均月收入≤10 000 元時，病人收入較低PSQI 得分較高，而病人家庭人均月收入>10 000 元時，PSQI 得分反而最高；病人焦慮、抑郁程度較重，PSQI 得分較高。喉氣管狹窄病人睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析結(jié)果見表2。

表2 喉氣管狹窄病人睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析（n=128,±s） 單位：分

表2 喉氣管狹窄病人睡眠質(zhì)量影響因素的單因素分析（n=128,±s） 單位：分

項目 例數(shù) PSQI 總分 統(tǒng)計值 P性別 男女年齡 16～20 歲>20～30 歲>30～40 歲>40～50 歲>50 歲文化程度 初中高中/中專?？票究萍耙陨匣橐鰻顩r 未婚已婚離異喪偶71 57 10 28 22 30 38 72 40 11 5 27 92 t=－2.562 0.012 6.66±3.61 8.60±4.70 4.00±2.79 6.96±3.57 7.18±3.08 9.63±4.89 7.39±4.31 7.22±3.99 8.50±4.37 7.27±5.41 4.60±1.52 5.85±3.55 7.95±4.32 8.00±2.65 8.33±5.05 F=4.158 0.003 F=1.674 0.176 3 6 F=1.839 0.143

（續(xù)表）

2.3 喉氣管狹窄病人睡眠質(zhì)量影響因素的多元回歸分析 將喉氣管狹窄病人不同特征作為自變量，將病人PSQI 得分作為因變量進行多因素分析，結(jié)果顯示：手術(shù)次數(shù)是睡眠質(zhì)量的影響因素。見表3。

表3 喉氣管狹窄病人睡眠質(zhì)量影響因素的多元Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

3.1 喉氣管狹窄病人睡眠質(zhì)量處于中等水平 本研究結(jié)果顯示：喉氣管狹窄病人PSQI 總分為（7.52±4.22）分，處于中等水平，高于劉賢臣等[12]對正常人群的調(diào)查結(jié)果[（4.08±2.52）分]；且喉氣管狹窄病人PSQI 各維度得分均高于國內(nèi)常模（P<0.05）。原因可能是：①喉氣管狹窄病人喉氣管軟骨支架畸形、塌陷或缺損，喉氣管黏膜存在瘢痕或黏膜下組織增生，造成病人氣道狹窄、睡眠時呼吸困難；②由于治療難度較大、療程較長，術(shù)后再狹窄病人較多[13]，喉氣管狹窄病人在治療期間可能存在恐懼、焦慮心理；③術(shù)后傷口疼痛、氣道干燥致呼吸道切割樣疼痛、喉水腫、麻醉藥物殘留和氣管插管及手術(shù)刺激等均可導(dǎo)致分泌增加，而喉氣管狹窄病人呼吸功能減退，肺部自凈能力減弱，加之術(shù)后為避免手術(shù)傷口牽拉，病人常采取頸屈曲位，進一步限制了呼吸道分泌物的清除；④部分植入異物的病人可能有異物植入引起的不適；⑤放置支架及T 管后，病人氣道纖毛活動受到影響，會導(dǎo)致支架遠端分泌物積聚和阻塞，且T 管、支架堵管前，給予病人持續(xù)氣道濕化和霧化吸痰等護理操作，也會導(dǎo)致病人睡眠質(zhì)量下降[14‐15]。

3.2 喉氣管狹窄病人睡眠質(zhì)量影響因素分析

3.2.1 病人性別 表2 結(jié)果顯示：病人睡眠質(zhì)量與性別有關(guān)，女性PSQI 得分[（8.60±4.70）分]高于男性[（6.66±3.61）分]，即女性喉氣管狹窄病人比男性喉氣管狹窄病人睡眠質(zhì)量更差。原因可能是：①女性聲門小于男性，且其聲門具有解剖易感性，相同狹窄程度下，女性喉氣管的通氣面積小于男性，呼吸困難、憋悶癥狀更強烈，且女性對植入異物或進行氣道濕化等操作時的刺激更為敏感。②女性對人際關(guān)系的敏感性較高，且女性雌激素水平會隨生理周期變化而改變，故其比男性更容易抑郁，而抑郁和睡眠障礙之間也存在一定關(guān)系。

3.2.2 病人年齡 表2 結(jié)果顯示：病人睡眠質(zhì)量與年齡有關(guān)。年齡為16～50 歲時，病人有年齡越大睡眠質(zhì)量越差的趨勢，40～50 歲病人PSQI 得分最高，為（9.63±4.89）分。原因可能是：①年齡較大的病人合并疾病的可能性較高、種類較多，尤其是40 歲以后人體細胞、器官組織和代謝能力呈退行性變,機體更易受到慢性疾病侵襲，同時，老年病人全身麻醉及疾病并發(fā)癥發(fā)生概率也較高，從而影響病人睡眠及生活質(zhì)量；②術(shù)后早期創(chuàng)面可有輕度滲血，氣道分泌物增多，易形成血痰痂，黏性較大，年齡較大病人咳嗽反射差、咳痰無力，滲出物、痰液及血痰痂不易排出，可能影響其氣道通暢性；③40～50 歲病人處于中年時期，其一方面承受著疾病折磨,另一方面還承受著疾病治療過程中的經(jīng)濟壓力、家庭負擔，心理壓力較大。

3.2.3 家庭人均月收入 表2 結(jié)果顯示：家庭人均月收入不同的病人PSQI 得分不同，家庭人均月收入≤10 000 元時，病人有收入較低睡眠質(zhì)量較差的趨勢。原因可能是喉氣管狹窄治療難度大、治療周期長，術(shù)后有再狹窄風險，長期、反復(fù)治療可能給病人造成巨大的經(jīng)濟壓力和精神壓力，從而導(dǎo)致病人睡眠障礙。本研究也顯示：家庭人均月收入>10 000 元時，病人睡眠質(zhì)量也較差，可能是由于該類病人日常工作壓力較大，睡眠質(zhì)量差。

3.2.4 焦慮、抑郁 表2 結(jié)果顯示：焦慮、抑郁是病人睡眠質(zhì)量的影響因素，焦慮、抑郁評分較高，病人PSQI得分較高，睡眠質(zhì)量較差。在患病早期，病人缺乏喉氣管狹窄的相關(guān)知識，面對聲嘶、發(fā)音較弱或失聲狀況會產(chǎn)生緊張、懼怕等心理；隨著病情發(fā)展，病人又會擔心術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥或恢復(fù)狀況不佳；部分T 管植入術(shù)后病人自我形象紊亂可能會逐漸產(chǎn)生悲觀、抑郁情緒，病人心理負擔越重，其睡眠受影響程度越大。

3.2.5 手術(shù)次數(shù) 部分喉氣管狹窄病人術(shù)后會出現(xiàn)再狹窄[16]，需要再次進行治療。本研究顯示：手術(shù)次數(shù)越多，病人PSQI 得分越高，睡眠質(zhì)量越差。原因可能是多次住院、手術(shù)會加重其經(jīng)濟負擔及精神壓力，使其產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，影響睡眠。

4 小結(jié)

喉氣管狹窄病人PSQI 得分處于中等水平，年齡、性別、家庭人均月收入、焦慮、抑郁、手術(shù)次數(shù)是其主要影響因素。喉氣管狹窄病人的睡眠障礙問題應(yīng)引起護理人員高度重視，在臨床工作中，醫(yī)護人員不僅需要關(guān)注病人病情變化，還需要關(guān)注病人睡眠質(zhì)量，根據(jù)睡眠質(zhì)量影響因素采取前瞻性干預(yù)措施，如調(diào)動病人家庭支持功能，加強與病人家屬的溝通和對家屬進行相關(guān)知識教育，使其給予病人精神及物質(zhì)支持，從而減輕病人心理負擔；也可協(xié)助病人獲得社會支持，減少病人經(jīng)濟壓力和精神壓力，從而改善病人睡眠質(zhì)量，促進病人康復(fù)。