骨科方向護理碩士專業(yè)學位研究生臨床實踐培養(yǎng)體系的構建

崔曉紅，張培莉，趙愛玲，陳文麗，孫慧群，姚莉珮，李軍莉

1.山西醫(yī)科大學護理學院,山西030001；2.山西醫(yī)科大學第一醫(yī)院

隨著科技發(fā)展及我國老齡化進程加快，由交通事故引發(fā)的骨折及老齡化所致的骨退行性病變等發(fā)病率越來越高，骨科疾病負擔逐漸加重[1]。已有研究表明，幾乎所有的骨科問題均與護理相關，骨科護士在病人康復及早期功能鍛煉中起著指導與監(jiān)督作用[2]。隨著骨科醫(yī)學不斷發(fā)展及病人需求不斷提高，臨床高層次骨科護理人才需求不斷增加。2010 年，國務院學位委員會設立護理碩士專業(yè)學位（master of nursing specialist,MNS），旨在培養(yǎng)高層次、應用型、?？菩妥o理人才。MNS 研究生設置方案中提出應將MNS 研究生培養(yǎng)與?？谱o士相銜接，且MNS 研究生培養(yǎng)應以臨床實踐為主[3]。目前，國內已有學者對血液凈化、助產等方向MNS 研究生培養(yǎng)方案進行了研究，但尚未見針對骨科方向的MNS 研究生臨床實踐期間培養(yǎng)方案的探討[4‐5]。本研究通過初步構建骨科方向MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)方案，旨在為國內護理院校培養(yǎng)骨科方向MNS 研究生提供參考。

1 資料與方法

1.1 成立課題小組 課題組成員共6 人，包括護理教育專家1 名，骨科護理專家1 名，骨科?？谱o士2 名，在讀護理碩士研究生2 名。課題組成員負責查閱相關文獻、擬定咨詢問卷、選擇咨詢專家、發(fā)放并回收咨詢問卷、整理分析咨詢數(shù)據(jù)。

1.2 擬定專家咨詢問卷 課題組成員前期通過查閱文獻，并對5 名相關領域專家（1 名護理教育專家，1 名護理管理專家，1 名骨科臨床護理專家，1 名骨科?？谱o士，1 名骨科醫(yī)療專家）、3 名骨科方向MNS 研究生、4 名骨科病人進行半結構化訪談，整理結果后擬定咨詢問卷初稿。便利選取山西省5 名骨科專家進行咨詢，對咨詢問卷初稿條目進行調適及補充，形成正式的咨詢問卷。問卷包含致專家信、骨科方向MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)體系條目評分表、咨詢專家基本情況3 部分。骨科方向MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)體系條目重要性評定采用Likert 5 級評分法，從“非常不重要”到“非常重要”依次計1 分、2 分、3 分、4 分、5 分，問卷內設有條目刪除、修改及增加欄，專家可在相應欄目內提出意見。

1.3 確定咨詢專家 于2019 年11 月—2020 年1 月選取來自北京市、四川省、廣東省、山西省等8 個省(市)的28 名專家進行咨詢。納入標準：①從事骨科醫(yī)療、骨科護理、護理教育或護理管理工作；②三級甲等醫(yī)院工作人員或具備MNS 研究生招生資格的醫(yī)學院校老師；③具有本科及以上學歷；④骨科護士具有5 年及以上工作經(jīng)驗，骨科醫(yī)療、護理教育、護理管理工作人員具有10 年及以上工作經(jīng)驗；⑤骨科?？谱o士具有中級及以上職稱，骨科醫(yī)療、護理教育或護理管理者具有副高級及以上職稱；⑥對本研究興趣較高，自愿參與咨詢。28 名專家中，男5 名，女23 名；骨科醫(yī)療專家5 名，骨科護理專家9 名，護理教育專家8 名，護理管理專家6 名；年齡35～57（43.26±2.53）歲；?？乒ぷ髂晗?2～35（22.56±3.19）年；本科13 名，碩士12 名，博士3 名；中級職稱8 名，高級職稱20 名；碩士研究生導師21 名。

1.4 進行正式的專家咨詢 課題組共進行2 輪專家咨詢。咨詢問卷的發(fā)放與回收采取現(xiàn)場面對面紙質版發(fā)放和E‐mail 電子郵件發(fā)放2 種形式。2019 年11 月發(fā)放第1 輪咨詢問卷，問卷收回后由2 名課題組成員進行數(shù)據(jù)整理、分析，根據(jù)分析結果及條目篩選標準對第1 輪咨詢問卷進行修訂，形成第2 輪咨詢問卷。2019 年12 月發(fā)放第2 輪咨詢問卷，問卷回收后整理分析第2輪咨詢數(shù)據(jù)。咨詢條目篩選標準由重要性賦值均數(shù)、滿分率及變異系數(shù)（CV）共同決定。當某項指標同時滿足重要性賦值均數(shù)>3.5 分、滿分率>20%、變異系數(shù)<0.2，則保留該條目；若某項指標無法滿足上述3個條件中的任意1 條時，由課題組綜合專家意見討論決定是否保留該條目[6]。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用Excel 2010 和SPSS 20.0 軟件進行數(shù)據(jù)錄入與分析。計數(shù)資料采用例數(shù)、構成比(%)描述；定量資料采用均數(shù)±標準差（±s）描述。分別采用有效問卷回收率、專家權威系數(shù)（Cr）、肯德爾協(xié)調系數(shù)（Kendall′s W）描述專家的積極性、權威性及意見協(xié)調性。采用重要性賦值均數(shù)、滿分率、變異系數(shù)描述專家意見集中程度，進行條目篩選。

2 結果

2.1 專家積極程度 一般認為問卷有效回收率>70%為專家積極性較高[7]。本研究2 輪專家咨詢問卷有效回收率分別為93.33%、100.00%，表明咨詢專家積極性較好。

2.2 專家權威程度 Cr 由專家判斷依據(jù)（Cs）和專家熟悉程度（Ca）決定，Cr=（Ca+Cs）/2[8]，一般認為Cr>0.7 為專家權威程度較高[9]。本研究第1 輪專家咨詢Cr為0.84（Cs=0.85，Ca=0.83），第2 輪 專 家 咨 詢Cr 為0.87（Cs=0.86，Ca=0.87），2 輪專家咨詢Cr 均>0.7，表明專家權威程度較高。

2.3 專家意見協(xié)調程度 專家意見協(xié)調程度由Kendall′s W 值 反 映，Kendall′s W 值 越 大 表 示 專 家 意 見協(xié)調性越好[6]。本研究2 輪專家咨詢Kendall′s W 值分別為0.306（χ2=441.872，P<0.05）和0.363（χ2=561.095，P<0.05），第2 輪專 家咨詢Kendall′s W 值大 于第1 輪，且2 輪專家咨詢結果均有統(tǒng)計學意義，專家意見協(xié)調程度較好。

2.4 專家咨詢結果 第1 輪專家咨詢共咨詢116 個條目，包含3 個一級條目、21 個二級條目、92 個三級條目。共有10 名專家提出建議，根據(jù)條目篩選標準及專家意見，經(jīng)課題組討論后，對指標做出如下修改：將二級指標“臨床實踐能力”下屬三級指標“骨科特殊手術病人的護理”合并至三級指標“掌握骨科病人圍術期護理”中；在二級指標“護理科研能力”中加入“熟悉護理研究中的護理倫理原則”和“能夠客觀評價科研成果并將其應用于臨床實踐”2 項三級指標；在二級指標“護理管理能力”中加入“熟悉骨科應急預案內容及制定流程”1項三級指標；在二級指標“專業(yè)發(fā)展能力”中加入“具備較強的適應能力與抗壓能力”1 項三級指標；刪除二級指標“臨床實踐基地”下屬三級指標“全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地”，新增“新入職護士規(guī)范化培訓基地”“省級骨科?？谱o士培訓基地”2 項三級指標；將“頸托、持續(xù)被動運動治療儀(CPM)、氣壓泵、紅光治療儀等的使用”表述調整為“頸托、步行器、拐杖、持續(xù)被動運動治療儀(CPM)、氣壓泵、紅光治療儀等的使用”；將二級指標“護理科研能力培養(yǎng)要求及考核”下屬三級指標“每個科室完成1 篇個案報告”調整為“臨床實踐能力培養(yǎng)要求及考核”下屬三級指標。

第2 輪專家咨詢有3 名專家對條目表達進行了調適，專家意見趨于一致，最終形成包括3 個一級指標、21 個二級指標、96 個三級指標的骨科方向MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)體系，見表1。

（續(xù)表）

2.5 指標權重 本研究在第2 輪專家評分基礎上，結合比例分配法確定一級指標及二級指標權重。3 項一級指標“培養(yǎng)目標”“培養(yǎng)方法”“培養(yǎng)要求及考核”的權重依次為0.341 5，0.321 7 和0.336 8。二級指標分為內部權重和整體權重，內部權重指該指標在其所屬上級指標中所占的比例；整體權重指該指標在整個指標體系中所占比例[10]。骨科方向MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)體系二級指標權重詳見表2。

表2 骨科方向MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)體系二級指標權重

3 討論

3.1 骨科方向MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)方案的科學性分析 本研究課題組成員包含護理教育專家、骨科護理專家、骨科專科護士及在讀護理碩士研究生。前期課題組已有成員參與過血液凈化、精神衛(wèi)生、康復等方向MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)方案的研究，積累了一定經(jīng)驗。本研究在專家咨詢問卷編制階段，課題組成員廣泛查閱國內外相關文獻，并對相關領域專家、MNS 研究生及骨科病人進行半結構訪談，從不同人群角度豐富了問卷條目。在正式咨詢開始前，課題組成員選取5 名相關領域專家進行預咨詢，對咨詢條目進行調適，最終形成正式的咨詢問卷。多種方法聯(lián)合使用，有利于確保咨詢問卷的完整性及可靠性。德爾菲專家咨詢是由相關領域專家對研究問題做出判斷與預測的一種方法，咨詢專家的選擇非常關鍵[6]。正式咨詢階段，課題組成員嚴格按照遴選標準選擇咨詢專家，參與咨詢的專家來自全國8 個?。ㄊ校?，學歷均為本科及以上，71.43%的專家為高級職稱，專家?？乒ぷ髂晗?2～35（22.56±3.19）年，同時兼顧了咨詢專家的專業(yè)性及地域代表性。2 輪專家咨詢有效問卷回收率均超過90%，權威系數(shù)均大于0.7，咨詢專家積極性及權威性均較好。2 輪專家咨詢后協(xié)調系數(shù)為0.306 和0.363，專家意見趨于一致。綜合專家積極性、權威性、意見協(xié)調性結果，可認為專家咨詢結果較為可靠。

3.2 骨科方向MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)體系指標分析

3.2.1 培養(yǎng)目標 本研究結果顯示：骨科方向MNS研究生臨床實踐培養(yǎng)體系一級指標中，培養(yǎng)目標權重最高，與張學長等[4]研究結果一致。人才培養(yǎng)中最重要的就是培養(yǎng)目標，培養(yǎng)目標相當于總領，是開展培養(yǎng)活動的前提。課題組基于國際護士會的通科護士核心能力基本框架[10]及全國專業(yè)學位研究生教育指導委員會制定的專業(yè)學位基本要求[11]，并參考骨科?？谱o士核心能力指標體系[12]，查閱MNS 研究生培養(yǎng)及骨科專科護理教育相關文獻后，確定骨科方向MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)體系中培養(yǎng)目標的下屬指標，包含臨床實踐能力、護理科研能力、護理教育能力、護理管理能力、護理信息能力、專業(yè)發(fā)展能力、循證護理能力7 項二級指標及38 項三級指標。7 項二級指標中整體權重排在前3 位的依次為臨床實踐能力、護理科研能力、護理教育能力。臨床實踐能力整體權重最高，與張蒙等[13‐14]研究結果一致，符合國務院學位委員會設立MNS 研究生的初衷，即培養(yǎng)高層次、應用型、?？菩妥o理人才。護理科研能力整體權重在7 項核心能力中僅次于臨床實踐能力，學科的發(fā)展離不開科學研究，骨科方向MNS 研究生作為未來高層次骨科?？谱o理人才，培養(yǎng)其科研能力，既可以體現(xiàn)MNS 研究生的價值，又可促進骨科?？谱o理發(fā)展。根據(jù)骨科方向MNS研究生培養(yǎng)定位，MNS 研究生需要具備骨科專科護士的核心能力，而骨科?？谱o士在臨床工作中常承擔著實習護生、輪轉護士及進修護士的臨床帶教任務，部分?？谱o士還需到護理院校講學[15]，培養(yǎng)骨科方向MNS研究生的教育能力，不僅可為其之后的職業(yè)發(fā)展奠定基礎，還可在一定程度上提高骨科臨床護理教學質量。

3.2.2 培養(yǎng)方法 2 輪德爾菲專家咨詢所構建的骨科方向MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)體系，從臨床實踐基地、臨床實踐導師、臨床實踐輪轉科室及時間、臨床實踐期間專業(yè)課程設置、教學方式5 個方面對骨科方向MNS 研究生的培養(yǎng)方法進行探究，闡明了在哪教、誰來教、教多久、教什么、怎么教的問題。臨床實踐基地、臨床實踐輪轉科室這部分內容闡明了在哪教等問題，MNS 研究生的臨床實踐基地為三級甲等綜合性醫(yī)院，這類醫(yī)院設備及病人病種較為齊全，管理相對成熟，對科研也較為重視，且承擔著醫(yī)學院學生的實習教學任務，可為培養(yǎng)骨科方向MNS 研究生的臨床實踐能力、教學能力、管理能力及科研能力等核心能力提供條件；臨床實踐輪轉時間這部分內容解決了教多久的問題，本研究在前期MNS 研究生相關研究的基礎上確定骨科方向MNS 研究生輪轉時間，分2 個階段，全科輪轉10 個月，?？戚嗈D12 個月，共輪轉22 個月，符合MNS研究生設置方案中以臨床實踐為主的要求[3]。臨床實踐導師這部分內容解決了誰來教的問題，本研究中對臨床實踐導師的學歷、職稱、工作年限及帶教年限等進行規(guī)定，有利于確保骨科方向MNS 研究生在臨床實踐期間有較強大的師資力量，提升骨科方向MNS 研究生臨床實踐期間教學質量。專業(yè)課程設置這部分內容解釋了教什么的問題，本研究在查閱相關文獻并對28 名相關領域專家進行咨詢后，總結出骨科方向MNS 研究生臨床實踐期間需要學習的理論知識，理論與臨床實踐相結合，可幫助骨科方向MNS 研究生更好地掌握骨科護理專業(yè)知識。教學方式這部分內容解決了怎么教的問題，主要包括PBL、CBL、思維導圖等以護生為主體的教學方式及慕課、體驗式教學等新型教學方式，以護生為主體的教學方式符合當下教學改革思想，可發(fā)掘、提高學生主動參與學習、主動思考的積極性，培養(yǎng)學生評判性思維，新型教學方式則可在一定程度上提高護生學習興趣[16]。

3.2.3 培養(yǎng)要求及考核 課題組構建的骨科方向MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)體系中，培養(yǎng)要求及考核部分包含要求掌握骨科護理病種及最低護理例數(shù)、要求掌握骨科護理操作技能及最低操作次數(shù)、臨床實踐能力培養(yǎng)要求及考核、護理科研能力培養(yǎng)要求及考核、護理教育能力培養(yǎng)要求及考核、護理管理能力培養(yǎng)要求及考核、護理信息能力培養(yǎng)要求及考核、專業(yè)發(fā)展能力培養(yǎng)要求及考核、循證護理能力培養(yǎng)要求及考核9 項二級指標。培養(yǎng)要求及考核既是對培養(yǎng)目標的促進，也是對培養(yǎng)方案效果的檢測[17]。本研究中，培養(yǎng)模式緊緊圍繞培養(yǎng)目標，以7 項核心能力為中心，研究制定骨科方向MNS 研究生臨床實踐期間培養(yǎng)要求及考核方案。培養(yǎng)要求及考核下屬二級指標整體權重排名前4 位的是要求掌握骨科護理病種及最低護理例數(shù)、臨床實踐能力培養(yǎng)要求及考核、護理科研能力培養(yǎng)要求及考核、要求掌握骨科護理操作技能及最低操作次數(shù)，其內部權重依次為0.115 2，0.114 6，0.113 7，0.113 7，骨科方向MNS 研究生的專科臨床實踐能力既是培養(yǎng)目標重點，也是考核重點，符合MNS 研究生設置方案中以臨床實踐能力為主的要求。

4 小結

本研究構建的骨科方向MNS 研究生臨床實踐培養(yǎng)體系可為我國院校培養(yǎng)骨科方向MNS 研究生提供參考，但由于其還處在理論層面，未進行實證研究，故今后需根據(jù)MNS 研究生教育及骨科?？谱o士的發(fā)展，進一步予以實證、完善。