中藥口服聯(lián)合外敷治療經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱過度活動癥臨床療效分析

劉明陽，畢煥洲，陳啟光

0 引言

前列腺增生癥(BPH)屬于老年男性常見病，重度BPH需要前列腺電切術(shù)(TURP)進(jìn)行治療。然而，TURP術(shù)后常常出現(xiàn)膀胱過度活動癥(OAB)等并發(fā)癥[1-2]。OAB主要表現(xiàn)為尿急、尿頻和夜尿增多，患者生活質(zhì)量下降明顯[3]。本研究應(yīng)用中藥口服聯(lián)合外敷干預(yù)治療OAB，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月至2019年1月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的80例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后膀胱過度活動癥患者，隨機(jī)分為2組。觀察組40例，年齡(52.6±3.8)歲，平均病程(6.4±2.1)年，IPSS評分(26.3±5.2);對照組40例，年齡(53.8±4.2)歲，平均病程(6.6±2.3)年，IPSS評分(26.9±5.5)。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 患者BPH的診斷明確，接受TURP治療，出現(xiàn)膀胱過度活動癥，無尿管堵塞及尿路感染，患者及家屬知情，并簽署知情同意書，本研究通過醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 有神經(jīng)系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肺功能障礙、嚴(yán)重的尿路感染，前列腺癌或者膀胱癌等惡性腫瘤患者。

1.4 治療方法 兩組患者在前列腺電切術(shù)后，開始干預(yù)治療，其中觀察組應(yīng)用中藥口服聯(lián)合外敷治療，中藥口服藥應(yīng)用縮泉丸(生產(chǎn)廠家：廣東華天寶藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z44023538)6 g，日3次口服;外敷藥組成：烏藥、黃芪、白及、炒乳香、炒沒藥各5 g，研成粉末混合均勻，予陳醋3 g調(diào)成糊狀，貼于臍部，外部覆蓋包扎無菌紗布，TDP加熱15 min，1次/d;共治療2周。對照組應(yīng)用托特羅定(生產(chǎn)廠家：南京美瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20070272)2 mg，2次/d，兩組均治療2周。

1.5 觀察指標(biāo) 兩組術(shù)后7 d(置管期)膀胱痙攣次數(shù)和平均痙攣的時間，兩組患者術(shù)后14 d的每次尿量、每日尿急次數(shù)、每日排尿次數(shù)、急迫性尿失禁次數(shù)[4]。

IPSS、OABSS評分，其中IPSS評分共7個條目，每個條目的評分為0～5分，總分為0～35分，分?jǐn)?shù)越高代表患者的前列腺增生情況越嚴(yán)重[5]。OABSS評分共4個問題，總分為0～15分，包括急迫性尿失禁、尿急、尿頻、夜尿等膀胱過度活動癥狀，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。比較兩組患者治療期間不良反應(yīng)[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后7 d內(nèi)膀胱痙攣情況比較 術(shù)后7 d內(nèi)，兩組患者的膀胱痙攣時間及次數(shù)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05 )，見表1。

表1 兩組患者術(shù)后膀胱痙攣時間及次數(shù)比較

2.2 兩組患者尿量、排尿次數(shù)等比較 術(shù)后14 d，觀察組患者自主排尿期內(nèi)的每次尿量多于對照組，每日尿急次數(shù)、排尿次數(shù)及急迫性尿失禁次數(shù)均少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者尿量、排尿次數(shù)等指標(biāo)比較

2.3 兩組患者癥狀評分比較 治療前，兩組患者的IPSS、OABSS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組IPSS、OABSS評分均下降(P<0.05)，且觀察組低于對照組(P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后癥狀評分比較(分)

3 討論

經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療后，患者可出現(xiàn)膀胱過度活動癥的問題，表現(xiàn)為尿頻尿急，夜尿增多，甚至尿失禁等[7]。相關(guān)研究顯示，前列腺電切除術(shù)治療之后，55.9%～87.2%的患者可能出現(xiàn)膀胱痙攣的癥狀，患者在腹部可出現(xiàn)脹滿疼痛，難以忍受，并出現(xiàn)下肢、盆底的肌肉痙攣[8-9]。此外，手術(shù)過程還會導(dǎo)致患者出現(xiàn)持續(xù)的膀胱過度活動癥[10]。在臨床治療上，目前應(yīng)用較多的藥物托特羅定，屬于M受體阻滯劑，對于體內(nèi)的M型受體具有明顯的高度親和性，可有效改善尿頻、尿急和尿失禁等問題，但其可導(dǎo)致頭暈、口干、眼干、眼瞼水腫和排尿困難等不良反應(yīng)[11-12]。有報道，應(yīng)用麻醉鎮(zhèn)痛類藥物可改善膀胱過度活動癥，但因?yàn)樵擃愃幬锞哂谐砂a性，導(dǎo)致其應(yīng)用局限[13]。對于上述問題，尋找安全、有效的藥物，成為探索的方向。

中醫(yī)學(xué)對于前列腺及尿道等相關(guān)的疾病有其獨(dú)到的認(rèn)識，將本病歸納到小便不利的范疇，考慮脾腎虧虛，膀胱失約，且手術(shù)耗傷氣血，脈絡(luò)受損，導(dǎo)致出現(xiàn)疼痛、失禁等一系列的癥狀[14]。本研究應(yīng)用縮泉丸聯(lián)合中藥臍部外敷治療。其中縮泉丸中的益智仁主要起到補(bǔ)益脾腎的作用，可以固精縮尿；山藥健脾胃，補(bǔ)中氣，固澀精氣，配合烏藥散寒調(diào)氣，治療小便頻數(shù)[15]。臍部外敷中藥，屬于中醫(yī)外治法范疇，以中醫(yī)經(jīng)和臟腑學(xué)說為理論的依據(jù)，因?yàn)槟毑勘砥そ琴|(zhì)層較薄，藥物滲透性較好，可以有效提升藥物吸收率[16]。本研究應(yīng)用烏藥、黃芪、白及、炒乳香、炒沒藥外敷，起到益氣溫腎散寒、行氣止痛收斂的作用。

本研究對比分析不同的治療方案在膀胱過度活動相應(yīng)癥狀治療中的臨床療效，結(jié)果顯示，在術(shù)后7 d內(nèi)，觀察組的膀胱痙攣時間及次數(shù)均少于對照組，應(yīng)用中藥口服聯(lián)合藥物外敷可以有效改善膀胱痙攣情況。術(shù)后14 d，觀察組自主排尿期內(nèi)的每次尿量多于對照組，每日尿急次數(shù)、排尿次數(shù)及急迫性尿失禁次數(shù)均少于對照組。結(jié)果表明，中藥口服聯(lián)合藥物外敷對控制電切術(shù)后的膀胱過度活動癥效果顯著，觀察組患者的自主排尿期內(nèi)的尿量多于對照組，患者每日尿急次數(shù)、排尿次數(shù)及急迫性尿失禁次數(shù)明顯減少。觀察組的IPSS、OABSS均優(yōu)于對照組?；颊叩木窬o張及尿道疼痛等癥狀明顯減輕，有利于患者的康復(fù)。中藥內(nèi)服聯(lián)合外敷治療能明顯改善患者癥狀。

綜上所述，中藥的內(nèi)服和外用可以有效補(bǔ)益脾腎不足，疏通經(jīng)絡(luò)，改善膀胱失約的癥狀，但具體的治療機(jī)制，還需要增加樣本量來進(jìn)一步探索研究。