溫肺降逆法聯(lián)合鹽酸氨溴索葡萄糖注射液治療老年支氣管哮喘的臨床療效觀察

朱黎，謝青親，譚小紅

重慶市開州區(qū)人民醫(yī)院，重慶 405400

支氣管哮喘為呼吸系統(tǒng)常見病，發(fā)病率較高，好發(fā)于老年群體中，主要是因多種細(xì)胞及細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾?。?,2］。臨床對(duì)于老年支氣管哮喘的治療中，常規(guī)抗感染、抗病毒以及對(duì)癥支持治療屬于基礎(chǔ)性治療手段，配合相應(yīng)的藥物治療，如鹽酸氨溴索葡萄糖注射液，盡管可以起到良好的體征和癥狀緩解作用，但往往效果不佳。本研究將本院收治的80 例老年支氣管哮喘患者納入樣本中，對(duì)溫肺降逆法聯(lián)合鹽酸氨溴索葡萄糖注射液的治療價(jià)值展開分析，情況如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料選 取2017 年4 月—2018 年4 月期間本院收治的80 例老年支氣管哮喘患者進(jìn)行研究。按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40 例。對(duì)照組：男23 例，女17 例；年齡60～92歲，平均（76.43±5.51）歲；病程1～12 年，平均（6.59±1.23）年。觀察組：男25 例，女15 例；年齡60～91 歲，平均（76.19±5.43）歲；病程1～11年，平均（6.50±1.21）年。兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病分會(huì)哮喘組制定的《支氣管哮喘防治指南》［5］關(guān)于支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）老年患者，年齡≥60 歲；（3）非危重癥疾病患者；（4）簽署知情同意書；（5）經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他心、肝、腎等嚴(yán)重器官障礙者；（2）合并惡性腫瘤者；（3）合并精神系統(tǒng)疾病者；（4）存在認(rèn)知障礙者；（5）本次研究使用藥物過敏者；（6）依從性較差者。

1.3 治療方法兩組患者入院后，均給予抗感染、低流量吸氧、化痰止咳、平喘解痙、糾正水電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)支持等常規(guī)及對(duì)癥療法。對(duì)照組在常規(guī)及對(duì)癥療法基礎(chǔ)上，使用鹽酸氨溴索葡萄糖注射液（青島金峰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20050255，規(guī)格：50 mL ∶鹽酸氨溴索15 mg 與葡萄糖2.5 g）霧化吸入治療:鹽酸氨溴索葡萄糖注射液15 mg 與氯化鈉溶液5 mL 混合均勻，通過霧化吸入器進(jìn)行霧化吸入15 min，3 次/d。1 周為1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合溫肺降逆法治療：（1）鹽酸氨溴索葡萄糖注射液療法同對(duì)照組；（2）溫肺降逆法：藥方構(gòu)成為麻黃、半夏、沙參各15 g，麥冬、枇杷葉、丹參各10 g，苦杏仁、紫菀、款冬花各9 g，桑白皮、葶藶子各6 g，阿膠、紫蘇子各3 g。加減：針對(duì)飲邪郁熱分型者，加石膏13 g。上述藥物水煎500 mL，取汁400 mL，1 劑/d，2 次/劑。1 周1 個(gè)療程，治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)肺部功能：包括用力肺活量（FVC）、第1s 用力呼氣容積（FEV1）、每分鐘最大通氣量（MVV）等。采用S-980A II 型肺功能檢測(cè)儀（四川思科達(dá)科技有限公司生產(chǎn)）嚴(yán)格按照操作說明和要求檢測(cè)，做好質(zhì)控工作。對(duì)兩組臨床療效和肺部功能進(jìn)行比較。

1.5 療效判定根據(jù)《支氣管哮喘防治指南》進(jìn)行判定：療程結(jié)束后，哮喘、咳嗽、喘息等癥狀基本消失，肺部濕性啰音體征改善，疾病發(fā)展得到控制表示顯效；療程結(jié)束后，各癥狀和體征有所緩解，但健康狀況仍有待進(jìn)一步改進(jìn)表示好轉(zhuǎn)；療程結(jié)束后，各癥狀和體征幾無改善，病情甚至惡化表示無效?？傆行蕿轱@效率和好轉(zhuǎn)率之和。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較觀察組臨床總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組療效比較（n=40） 例（%）

2.2 兩組肺部功能比較治療前，兩組FVC、FEV1、MVV 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組FVC、FEV1、MVV 水平均高于治療前，且觀察組高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組肺功能對(duì)比（，n=40）

表2 兩組肺功能對(duì)比（，n=40）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

3 討論

老年支氣管哮喘的臨床治療中，以抗感染、抗病毒等為基礎(chǔ)的常規(guī)治療，配合低流量吸氧、化痰止咳、平喘解痙、糾正水電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)支持等對(duì)癥支持，盡管對(duì)患者健康狀況的改善有一定的效果，但仍舊有較大的提升空間，并不足以阻止病情的惡化。西醫(yī)學(xué)對(duì)于支氣管哮喘的研究比較多，藥物治療是改善患者健康狀況的重要手段［3］。鹽酸氨溴索葡萄糖注射液適用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸系統(tǒng)等疾病，可促進(jìn)呼吸道內(nèi)部粘稠分泌物的排除及減少黏液的滯留，促進(jìn)排痰。但大量臨床研究證實(shí)，單一西醫(yī)藥物治療效果不理想，不僅存在耐藥問題，還可能引發(fā)較多的不良反應(yīng)［4］。

中醫(yī)學(xué)中，支氣管哮喘屬于“哮”“喘”“痰飲”等范疇，其病機(jī)主要為痰阻氣閉、肺失肅降，因而在治療的過程中，從病機(jī)入手，標(biāo)本兼治，以減輕癥狀，改善健康狀況。溫肺降逆法是中醫(yī)老年支氣管哮喘治療的成果之一，該療法中涉及到諸多中藥，其中桑白皮、葶藶子等可瀉肺平喘、消腫利水，麻黃、枇杷葉等能宣肺止咳、扶正祛邪，苦杏仁、半夏等可平喘定氣、平陰補(bǔ)陽，款冬花等能宣肺止咳、降氣祛痰，阿膠等可潤(rùn)肺止血、滋陰補(bǔ)血，諸藥合用，可達(dá)到解決痰阻氣閉、肺失肅降的目的，真正藥至病根，實(shí)現(xiàn)標(biāo)本兼治［5］。本研究結(jié)果數(shù)據(jù)說明了溫肺降逆法聯(lián)合鹽酸氨溴索葡萄糖注射液治療，能夠通過對(duì)癥狀和體征更好的緩解作用，提升治療的有效性。另外，在肺功能方面，觀察組FVC、FEV1、MVV 等指標(biāo)治療后均高于對(duì)照組（P＜0.05），表明了二者的聯(lián)合用藥，更好地作用于呼吸道，稀釋異物和分泌物，改善呼吸道癥狀，進(jìn)而減輕分泌物及炎癥介質(zhì)對(duì)肺部的影響，使得肺部功能逐漸恢復(fù)正常。

綜上所述，老年支氣管哮喘的治療中，溫肺降逆法聯(lián)合鹽酸氨溴索葡萄糖注射液治療效果明顯，有利于患者肺功能改善，提高患者健康水平，具有較高的應(yīng)用及推廣價(jià)值。