全麻下單純影像學(xué)引導(dǎo)的帕金森病丘腦底核腦深部電刺激手術(shù)的效果分析

黨圓圓 夏小雨 楊藝 劉楠 單桐輝 杜少鵬 張志強(qiáng) 何江弘

丘腦底核-腦深部電刺激（subthalamic nucleus deep brain stimulation，STN-DBS）手術(shù)已作為中晚期帕金森?。≒arkinson’s disease，PD）的重要治療方法被廣泛應(yīng)用。在經(jīng)典的手術(shù)流程中，腦深部刺激（deep brain stimulation，DBS）電極在局麻下植入，通過術(shù)中微電極記錄（microelectrode recording，MER）及術(shù)中臨床測試驗(yàn)證植入位置及效果。其代價(jià)是患者需要在藥物關(guān)期狀態(tài)下采用固定體位忍受耗時(shí)較長的手術(shù)，這可能限制部分耐受性差的患者通過手術(shù)獲益。近年來，影像學(xué)的進(jìn)步讓核團(tuán)定位精度增加，這使國內(nèi)外開展單純依賴影像定位的全麻手術(shù)呈增多趨勢。但是，隨之而來的是圍繞其優(yōu)勢及效果的各種爭議[1,2]。鑒于此，不少大的中心仍堅(jiān)持采用局麻下神經(jīng)生理驗(yàn)證（術(shù)中臨床測試加MER）或全麻下MER 等驗(yàn)證方法以保證電極植入效果。本中心近年來采用了全麻下DBS 電極植入，輔以術(shù)中CT驗(yàn)證的手術(shù)流程。現(xiàn)將上述病例與傳統(tǒng)的局麻下電極植入加術(shù)中神經(jīng)生理驗(yàn)證的手術(shù)病例進(jìn)行比較，觀察其手術(shù)時(shí)間、植入準(zhǔn)確性及術(shù)后效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

資料與方法

一、研究對象

回顧分析2017 年6 月至2019 年1 月在解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心功能神經(jīng)外科接受雙側(cè)STNDBS 手術(shù)的PD 患者，共21 例。其中2017 年6 月至2018 年2 月的8 例患者采用局麻植入顱內(nèi)電極（局麻組），2018 年3 月至2019 年1 月的13 例患者采用全麻植入顱內(nèi)電極（全麻組）。全部患者均依據(jù)國際運(yùn)動障礙協(xié)會2015 年版標(biāo)準(zhǔn)診斷為PD。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）病程4 年以上，H-Y 分期Ⅱ～Ⅲ期；（2）左旋多巴沖擊試驗(yàn)統(tǒng)一帕金森病評定量表第三部分（unified Parkinson’s disease rating scale Ⅲ，UPDRS-Ⅲ）評分改善率40%以上；（3）有癥狀波動、“開關(guān)現(xiàn)象”或異動癥等藥物不良反應(yīng)；（4）無其他明顯手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中重度認(rèn)知功能障礙；（2）嚴(yán)重的情感障礙及精神疾?。唬?）明顯影響患者生存期的共存疾病。研究獲得解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心倫理委員會批準(zhǔn)（審批號：XJS2018-11），患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

二、術(shù)前計(jì)劃

患者入院后行UPDRS-Ⅲ評分，記錄服藥的每日左旋多巴等效計(jì)量（levodopa equivalent daily dose，LEDD）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）、日常生活能力量表（activity of daily living scale，ADL）、帕金森病患者生活質(zhì)量量表簡化版本（Theshort-form8-itemParkinson’sdiseasequestionnaire，PDQ-8）等基線資料[3]。

所有患者術(shù)前1 周內(nèi)行MRI（3.0T，GE）掃描，包括3D-T1、軸位及冠狀位T2 加權(quán)像及磁敏感加權(quán)成像（susceptibility weighted imaging，SWI）。掃描參數(shù)：260×260 矩陣；3D-T1 為1 mm 層距，T2 像為2 mm，SWI 為2 mm，均為連續(xù)成像。由1 名手術(shù)醫(yī)生在Leksell 手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)[Leksell SurgiPlan，醫(yī)科達(dá)（北京）醫(yī)療器械有限公司]確立STN 背外側(cè)區(qū)底部為手術(shù)靶點(diǎn)，同時(shí)設(shè)計(jì)好穿刺路徑。

三、手術(shù)流程

手術(shù)當(dāng)日全部患者局麻在手術(shù)室安裝Leksell立體定向頭架[醫(yī)科達(dá)（北京）醫(yī)療器械有限公司]后行MR 掃描。局麻組患者完成MRI 掃描后，將掃描圖像融合至術(shù)前計(jì)劃，確定靶點(diǎn)框架坐標(biāo)，實(shí)施手術(shù)。電極植入順序?yàn)橄扔液笞?。采用雙額直切口，顱骨鉆孔后安裝電極鎖外環(huán)，切開硬膜，在電極套管進(jìn)入硬膜后立即在硬膜破口外注入適量豬源纖維蛋白粘合劑（倍繡膠） 以防止腦脊液流失并控制創(chuàng)面滲血。術(shù)中在患者清醒狀態(tài)下使用MER 系統(tǒng)（Leadpoint）記錄神經(jīng)電生理信號，并行刺激試驗(yàn)進(jìn)行生理定位，丘腦底核感覺運(yùn)動區(qū)電生理信號應(yīng)＞4 mm，并有明確的感覺運(yùn)動誘發(fā)，否則應(yīng)考慮調(diào)整穿刺位置，直至電生理信號長度滿意。確定電極最終穿刺針道后，植入DBS 電極（品馳L301 型，北京品馳醫(yī)療設(shè)備有限公司）至丘腦底核感覺運(yùn)動區(qū)底端。通過宏電極刺激做術(shù)中臨床測試，包括語言、四肢運(yùn)動障礙改善效果及不良反應(yīng)。雙側(cè)電極植入后縫合頭部切口，轉(zhuǎn)為全麻，植入脈沖發(fā)生器（品馳G102R 或G102，北京品馳醫(yī)療設(shè)備有限公司）。

全麻組患者完成MRI 掃描后即實(shí)施全麻，將掃描數(shù)據(jù)與術(shù)前計(jì)劃融合后實(shí)施手術(shù)，手術(shù)基本操作與局麻組相同，術(shù)中不做MER 及宏電極刺激臨床測試，電極植入后使用國產(chǎn)16 排移動CT（江蘇摩科特醫(yī)療科技有限公司）行術(shù)中掃描（層厚1.1 mm），數(shù)據(jù)導(dǎo)入手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)，與術(shù)前MRI 3D-T1 像融合，計(jì)算計(jì)劃靶點(diǎn)與實(shí)際植入的偏差。絕對誤差為最低觸點(diǎn)與設(shè)計(jì)靶點(diǎn)的直線距離，徑向誤差指最低觸點(diǎn)與設(shè)計(jì)路徑的最短距離。如植入位置與計(jì)劃位置徑向誤差＞2 mm 則需調(diào)整穿刺位置（需再次行術(shù)中CT 確認(rèn)植入位置）或深度，確認(rèn)電極位置滿意后縫合頭部切口，繼續(xù)完成脈沖發(fā)生器一期植入。2 組的手術(shù)時(shí)間均定義為患者在手術(shù)室逗留的總時(shí)間。

四、術(shù)后程控

全部患者術(shù)后行1.5T MRI 檢查，結(jié)果導(dǎo)入lead DBS 系統(tǒng)及手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)，比較2 組電極最終的絕對誤差及徑向誤差。術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)試開機(jī)，由1 名程控醫(yī)生根據(jù)術(shù)后重建的電極與核團(tuán)的相對位置選擇程控觸點(diǎn)，隨后確定最佳初始刺激參數(shù)。出院后定期隨訪程控。記錄2 組患者手術(shù)后半年UPDRS-Ⅲ評分改善情況、藥物使用情況及并發(fā)癥。

五、統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用兩樣本t 檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

一、2 組患者基線情況比較

局麻組患者8 例，其中男性3 例，女性5 例，年齡范圍50～80 歲，PD 病程4～12 年；全麻組患者13例，其中男性4 例，女性9 例，年齡范圍44～75 歲，PD 病程4～23 年。2 組患者在年齡、病程、術(shù)前UPDRS-Ⅲ（藥物開、關(guān)期）評分、LEDD、HAMD、ADL、PDQ-8 等分值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表1）。

二、術(shù)中植入位置驗(yàn)證情況

局麻組8 例（16 側(cè)）患者均行術(shù)中局麻MER，首次穿刺的MER 顯示丘腦底核感覺運(yùn)動區(qū)信號均＞4 mm。微電極記錄的丘腦底核感覺運(yùn)動區(qū)核團(tuán)進(jìn)入點(diǎn)和出離點(diǎn)分別位于影像學(xué)標(biāo)記的STN 背外側(cè)區(qū)進(jìn)入點(diǎn)和出離點(diǎn)的（0.9±0.57）mm 和（0.2±0.41）mm。最終植入位置為丘腦底核感覺運(yùn)動區(qū)信號靶點(diǎn)下端。術(shù)中測試無因信號不佳調(diào)整穿刺通道的情況。術(shù)中臨床測試均可觀察到運(yùn)動障礙的改善。

表1 全麻組和局麻組患者STN-DBS 術(shù)前基線資料對比（±s）

表1 全麻組和局麻組患者STN-DBS 術(shù)前基線資料對比（±s）

STN-DBS：丘腦底核腦深部電刺激；UPDRS-Ⅲ：統(tǒng)一帕金森病評定量表第三部分；LEDD：左旋多巴等效計(jì)量；HAMD：漢密爾頓抑郁量表；ADL：日常生活能力量表；PDQ-8：帕金森病患者生活質(zhì)量量表簡化版本

全麻組13 例（26 側(cè)）患者手術(shù)植入DBS 電極后行術(shù)中CT，導(dǎo)入手術(shù)計(jì)劃系統(tǒng)可見徑向誤差均＜2 mm，故無需調(diào)整穿刺通道（圖1）。其中有3 側(cè)電極的位置偏深，均通過直尺測量，將電極位置在原通道上提1 mm。再次復(fù)查術(shù)中CT 可見位置滿意。

三、植入位置及準(zhǔn)確性的比較

2 種手術(shù)方式兩側(cè)的設(shè)計(jì)靶點(diǎn)坐標(biāo)、手術(shù)路徑在冠、矢狀面的角度差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；局麻手術(shù)兩側(cè)的平均絕對誤差均大于全麻手術(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而平均徑向誤差在2 組中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見2 種手術(shù)方式的左右側(cè)靶點(diǎn)、路徑角度及電極植入偏移均無明顯差異（表2）。

四、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥及術(shù)后效果比較

全部患者一期植入脈沖發(fā)生器。全麻組手術(shù)時(shí)間明顯少于局麻組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。全部患者未發(fā)生腦內(nèi)出血、植入物感染或移位等與手術(shù)相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后半年隨訪可見全部患者運(yùn)動癥狀均有不同程度改善，服藥劑量均較術(shù)前減少，2組開機(jī)后UPDRS-Ⅲ評分、改善率及LEDD 下降差值差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（表3）。

討論

圖1 術(shù)中CT 與術(shù)前SWI 融合像所示電極與靶點(diǎn)的關(guān)系

表2 全麻組和局麻組設(shè)計(jì)靶點(diǎn)坐標(biāo)、路徑角度及植入誤差的對比（±s）

表2 全麻組和局麻組設(shè)計(jì)靶點(diǎn)坐標(biāo)、路徑角度及植入誤差的對比（±s）

表3 全麻組和局麻組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后半年運(yùn)動癥狀及服藥改善率對比（±s）

表3 全麻組和局麻組手術(shù)時(shí)間及術(shù)后半年運(yùn)動癥狀及服藥改善率對比（±s）

UPDRS-Ⅲ：統(tǒng)一帕金森病評定量表第三部分；LEDD：左旋多巴等效計(jì)量

PD 患者STN-DBS 的治療目的是提高生活質(zhì)量，這對手術(shù)安全性及電極植入精度都提出了很高的要求。全麻STN-DBS 可用于不能耐受局麻的PD患者，術(shù)中不進(jìn)行臨床測試，但通常保留微電極記錄的電生理驗(yàn)證步驟。隨著影像定位準(zhǔn)確度的提高，有學(xué)者認(rèn)為可視解剖靶點(diǎn)的精確植入是保證療效的關(guān)鍵，并嘗試MR 影像引導(dǎo)，無術(shù)中微電極記錄的電極植入[4]。本研究中，前期局麻組采用傳統(tǒng)的局麻手術(shù)流程，通過術(shù)中神經(jīng)生理定位確認(rèn)植入位置；后期全麻組為單純影像定位，在全麻下植入電極后增加了術(shù)中CT 檢查確認(rèn)植入位置的步驟，2 組的手術(shù)時(shí)間比較，全麻手術(shù)時(shí)間小于局麻手術(shù)時(shí)間。手術(shù)效果通過兩方面驗(yàn)證，即植入位置的誤差和術(shù)后遠(yuǎn)期療效。事實(shí)上，局麻組植入的絕對誤差稍高，但因?yàn)? 種手術(shù)流程下的徑向誤差均很小且沒有顯著差別，所以絕對誤差帶來的影響可以通過術(shù)后程控觸點(diǎn)選擇得以消除，影響不大。從手術(shù)效果看，2 組患者術(shù)后均未出現(xiàn)明顯與手術(shù)操作相關(guān)的并發(fā)癥。術(shù)后6 個(gè)月隨訪中，本研究考察了運(yùn)動癥狀改善情況及藥物減少情況，即STN-DBS 手術(shù)對運(yùn)動功能的主要療效評估指標(biāo)。2 組療效未發(fā)現(xiàn)明顯差異，這與大多數(shù)臨床研究的結(jié)果吻合[5,6]。

準(zhǔn)確植入解剖靶點(diǎn)是決定全麻下STN-DBS 術(shù)后療效的根本保障，其主要受3 個(gè)因素影響，即靶點(diǎn)設(shè)計(jì)、植入技術(shù)及有效的驗(yàn)證矯正方法。STN 是可視靶點(diǎn)，MR 下STN 的定位技術(shù)不斷進(jìn)步，意味著靶點(diǎn)設(shè)計(jì)精度不斷提高。T2 加權(quán)成像首先實(shí)現(xiàn)了STN 的可視化定位，至今仍應(yīng)用最廣。高場強(qiáng)（3.0T 以上）下SWI 序列對STN 范圍邊界描畫更加清晰，與MER 所示STN 范圍吻合度較好，且與術(shù)中CT 融合效果良好，故本研究靶點(diǎn)設(shè)計(jì)及電極驗(yàn)證均以SWI序列作為主要參照序列[7,8]。但高場強(qiáng)SWI 存在暈狀偽影現(xiàn)象，使磁敏感區(qū)域看起來更大。定量磁化率（quantitative susceptibility mapping，QSM） 這一圖像后處理技術(shù)克服了幾何失真，信噪比高，能最準(zhǔn)確地區(qū)分STN 與下方黑質(zhì)及上方未定帶的邊界，增加了STN 的可視度，甚至可以區(qū)分STN 內(nèi)部磁敏感源分布梯度，有助于亞結(jié)構(gòu)的辨識[9-11]。在圖像處理及融合技術(shù)改進(jìn)后，QSM 可能是未來單純影像引導(dǎo)的STN-DBS 最有前途的成像方式。另外，越來越細(xì)化的功能改善的要求也依賴于MRI 下STN 亞結(jié)構(gòu)的辨識能力的增強(qiáng)，已有研究證實(shí)刺激根據(jù)纖維束成像的定義的STN 亞結(jié)構(gòu)與DBS 臨床效果具有相關(guān)性[12]。總之，成像技術(shù)的進(jìn)步保證了靶點(diǎn)設(shè)計(jì)準(zhǔn)確，這是全麻下STN-DBS 的前提。

良好的植入技術(shù)是將電極準(zhǔn)確置入設(shè)計(jì)靶點(diǎn)的保證，與術(shù)者經(jīng)驗(yàn)、立體定向設(shè)備的精度及術(shù)中腦組織移位有關(guān)。本研究術(shù)者技術(shù)穩(wěn)定，所使用的框架式Leksell 立體定向系統(tǒng)定期維護(hù)矯正，精度達(dá)標(biāo)，植入操作準(zhǔn)確性良好。全麻組在初次穿刺后，僅有3 側(cè)電極在術(shù)中CT 驗(yàn)證后做了穿刺深度調(diào)整，局麻組在MER 驗(yàn)證下亦無重新調(diào)整穿刺通道的情況。術(shù)中腦組織移位是造成電極植入誤差的重要原因，尤其影響后穿刺側(cè)電極準(zhǔn)確性，常因腦脊液流失和氣顱造成。本研究采用了倍繡膠封堵硬膜破口的方法控制腦脊液流出及氣體進(jìn)入，2 組中幾乎都沒有發(fā)生氣顱。本文將全部病例左右側(cè)電極植入情況作比較，在靶點(diǎn)坐標(biāo)、穿刺角度及植入誤差方面均未見明顯差異，提示術(shù)中腦組織移位控制良好。

全麻術(shù)中有效的驗(yàn)證矯正方法是必不可少的。即使靶點(diǎn)選擇十分精準(zhǔn)，亦或以機(jī)器人手術(shù)為代表的植入技術(shù)使植入準(zhǔn)確性進(jìn)一步達(dá)到亞毫米級，放棄術(shù)中驗(yàn)證手段仍是冒險(xiǎn)的做法[13]。有研究者通過MER 發(fā)現(xiàn)約20%的初次穿刺位置欠理想，并需加以矯正[1]。所以，DBS 手術(shù)有必要在術(shù)中驗(yàn)證電極位置。在諸多電極位置的驗(yàn)證方式中，術(shù)中臨床測試可作為預(yù)測植入電極對患者運(yùn)動功能改善的最直觀依據(jù)，但其必須在局麻手術(shù)中開展，占用一定的手術(shù)時(shí)間，并需要患者在藥物關(guān)期狀態(tài)下做一定的配合。另外，術(shù)中臨床測試可能高估術(shù)后程控的有效治療窗[14]。這些都使術(shù)中臨床測試具有一定的局限性。術(shù)中MER 是可靠的驗(yàn)證電極位置的方法，可記錄每條穿刺路徑的神經(jīng)電生理特征，為術(shù)后程控提供參考，同時(shí)是腦功能研究重要而珍貴的依據(jù)。不少學(xué)者將MER 作為驗(yàn)證電極是否植入目標(biāo)即STN 感覺運(yùn)動區(qū)的金標(biāo)準(zhǔn)。MER 可在局麻或全麻下進(jìn)行，全麻藥物特別是丙泊酚等靜脈麻醉藥物會對其信號特征產(chǎn)生影響，但并不影響電極植入的準(zhǔn)確性[15]。然而，MER 特別是多通道MER 的缺點(diǎn)是增加了腦部穿刺的次數(shù)，具有潛在的并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)；切口暴露時(shí)間增加還可能增加顱內(nèi)積氣等風(fēng)險(xiǎn)，影響電極植入的準(zhǔn)確性；信號不滿意時(shí)，根據(jù)核團(tuán)信號特點(diǎn)間接判斷偏差方向，重新設(shè)計(jì)穿刺路徑需要豐富的神經(jīng)電生理知識和經(jīng)驗(yàn)[16]。以上問題促使人們嘗試單純影像學(xué)驗(yàn)證方法，主要包括術(shù)中MR 和術(shù)中CT。1.5T 及以下場強(qiáng)的術(shù)中MR 可安全用于植入腦深部電極后的驗(yàn)證，其特點(diǎn)是靶點(diǎn)可視化，可實(shí)現(xiàn)在腦移位時(shí)“實(shí)時(shí)”觀察植入情況，調(diào)整坐標(biāo)?，F(xiàn)在已有專用于MRI 引導(dǎo)下的電極導(dǎo)線植入（Clearpoint system）的工作臺，使電極調(diào)整更為方便。術(shù)中CT 則是通過與術(shù)前MR融合的方式觀察植入電極是否在設(shè)計(jì)靶點(diǎn)可接受的誤差范圍內(nèi)，并指導(dǎo)必要的電極調(diào)整的驗(yàn)證方法[17,18]。操作方便及良好的CT-MR 融合效果是保證術(shù)中CT驗(yàn)證效果的要素。本研究使用的16 排移動CT 具有輕便、輻射劑量低及分辨率高等特點(diǎn)，與術(shù)前MR 融合順利，圖像清晰易于測量，最終電極驗(yàn)證效果滿意[19]。事實(shí)上，已有述評性文章指出無論采用MER 還是采用術(shù)中CT、術(shù)中MR 等驗(yàn)證方式，都能使全麻下DBS 達(dá)到同樣的精度[5]。

在植入精度與療效相當(dāng)?shù)那闆r下，全麻手術(shù)有其明顯的優(yōu)勢。手術(shù)時(shí)間是考察手術(shù)流程合理性的一個(gè)指標(biāo)，本研究全麻組手術(shù)時(shí)間相對較短，原因之一是術(shù)中CT 比術(shù)中MER 用時(shí)要短。此外，全麻組的麻醉誘導(dǎo)和氣管插管可以與手術(shù)計(jì)劃同時(shí)進(jìn)行，也使手術(shù)流程更加緊湊。關(guān)于并發(fā)癥，全麻手術(shù)除前文所述可減少腦組織穿刺次數(shù)外，還能實(shí)現(xiàn)對血壓更好的控制，這些都減少了顱內(nèi)出血的風(fēng)險(xiǎn)。由于多數(shù)顱內(nèi)出血的臨床癥狀都要滯后，故局麻植入電極并不能保證更早地發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)出血，全麻手術(shù)輔以術(shù)中影像則更易及時(shí)確診或排除顱內(nèi)出血[20]。氣顱也是DBS 常見并發(fā)癥，可影響植入準(zhǔn)確性并可能造成早期不良反應(yīng)，據(jù)報(bào)道，全麻手術(shù)氣顱發(fā)生率更低[21]。除此之外，全麻下操作的患者無痛苦，圍手術(shù)期的精神壓力較低；術(shù)前不必刻意停藥減少了術(shù)后撤藥反應(yīng)，符合加速康復(fù)外科理念；對于術(shù)者，全麻手術(shù)體位擺放更方便，術(shù)中操作亦可免受患者不適癥狀的干擾；但是，單純影像學(xué)引導(dǎo)全麻手術(shù)也有其局限性，包括對術(shù)中移動CT 或術(shù)中MR 等硬件設(shè)備及其精度的要求。對新開展STN-DBS 手術(shù)的單位，建議首先采用局麻手術(shù)，增加術(shù)中驗(yàn)證手段，待經(jīng)驗(yàn)成熟后可開展全麻手術(shù)。對新嘗試的核團(tuán)靶點(diǎn)，應(yīng)采用MER 全程記錄其電生理特征，以利于經(jīng)驗(yàn)總結(jié)及科學(xué)研究。

本文為回顧性研究，樣本量較小，臨床效果中未加入日常生活能力、情緒與認(rèn)知以及術(shù)后程控參數(shù)的比較，以上構(gòu)成了本研究的局限性。未來的研究將納入更多的病例，并更關(guān)注運(yùn)動癥狀之外的術(shù)后短期及中長期預(yù)后指標(biāo)。

綜上所述，使用術(shù)中CT 做電極位置驗(yàn)證的全麻STN-DBS 手術(shù)與常規(guī)局麻手術(shù)相比用時(shí)更短，電極植入同樣精準(zhǔn)，在安全性及術(shù)后運(yùn)動癥狀改善效果等方面未發(fā)現(xiàn)顯著差別，對不能耐受局麻手術(shù)的患者可作為常規(guī)手術(shù)方案。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突