低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒和足月小樣兒生長及智能發(fā)育的研究

郭詠梅，肖厚蘭，黎芹冰，林迎燕，謝燕鳳

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

0 引言

低出生體質(zhì)量兒是指出生體質(zhì)量＜2500g的新生兒，包括低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒和足月小樣兒[1]。與正常出生體質(zhì)量兒相比，低出生體質(zhì)量兒不僅影響兒童早期體格發(fā)育、行為及應(yīng)答能力，同時也影響兒童遠(yuǎn)期生長發(fā)育及健康狀況。低出生體質(zhì)量兒是世界各國共同面對的重要社會人口學(xué)問題[2]。我國隨著二胎政策實施，高齡產(chǎn)婦逐年增加，低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率增速加快。隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步及NICU診治水平的不斷提高，低出生體質(zhì)量兒的存活率越來越高。了解低出生體質(zhì)量兒生長及智能發(fā)育規(guī)律，可為實施干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。本次研究就低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒和足月小樣兒的生長及智能發(fā)育情況進行分析研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取佛山市高明區(qū)2017年2月至2019年2月出生的180例嬰兒作為研究對象，將他們分為低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒組（A組，n=60)，男30例、女30例；足月小樣兒組（B組，n=60),男30例、女30例；正常足月兒對照組（C組，n=60)，男30例、女30例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒胎齡＜37周，出生體質(zhì)量小于2500g；足月小樣兒胎齡37～42周，出生體質(zhì)量小于2500g,正常足月兒胎齡37～42周，出生體質(zhì)量2500～4000g。本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患兒家長知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重窒息搶救史、遺傳代謝疾病史、先天性畸形及其他影響生長發(fā)育的器質(zhì)性疾病。

1.2 方法及觀察指標(biāo)

180例嬰兒按照1、3、6、8、12個月定期來兒保門診隨診，由經(jīng)培訓(xùn)的專業(yè)人員進行體格和神經(jīng)發(fā)育檢查，測量頭圍、體質(zhì)量、身長、智能發(fā)育商,計算每個月齡段測量值的均數(shù)和標(biāo)準(zhǔn)差。營養(yǎng)不良采用年齡的體重（Wt）、年齡的身長（Ht)、身長（Ht)的體重（Wt）測量值評價兒童營養(yǎng)狀況，可有體重低下、生長遲緩或消瘦等分型。體重低于同性別、同年齡參照人群值的均值-2SD以下為體重低下，身長低于同性別、同年齡參照人群值的均值-2SD以下為生長遲緩，體重低于同性別、同身高參照人群值的均值-2SD以下為消瘦[3]。神經(jīng)發(fā)育檢查評估按照首都兒科研究所研制的《0～6歲兒童神經(jīng)、心理發(fā)育量表》進行測試，測試結(jié)果發(fā)育商在85分以上為正常。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗；三組間比較采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t法，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組嬰兒1歲內(nèi)各月齡段頭圍、體質(zhì)量、身長的生長速率比較

A組和B組出生后有追趕生長趨勢，頭圍率先出現(xiàn)追趕性生長。A組的生長速率超過B組和C 組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），B組早期有追趕生長趨勢，之后生長速率減慢，見表1。

2.2 三組嬰兒各月齡段營養(yǎng)不良發(fā)生情況

6個月、12個月時A組和B組營養(yǎng)不良發(fā)生率高于C組，見表2。

表1 三組嬰兒1歲內(nèi)各月齡段頭圍、體質(zhì)量、身長相鄰兩次測量值的增值比較（±s）

表1 三組嬰兒1歲內(nèi)各月齡段頭圍、體質(zhì)量、身長相鄰兩次測量值的增值比較（±s）

注：A組為糾正月齡，#A組與C組相比 P＜0.05，△ B組與A組相比，P＜0.05。

表2 三組嬰兒6個月、12個月營養(yǎng)不良發(fā)生情況 [n,(%)]

2.3 三組嬰兒各月齡段智能發(fā)育商情況比較

三組嬰兒各月齡段智能發(fā)育商比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），C組智能發(fā)育商優(yōu)于A組和B組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 三組嬰兒各月齡智能發(fā)育商情況比較（±s）

表3 三組嬰兒各月齡智能發(fā)育商情況比較（±s）

注：A組為糾正月齡，#A組與C組相比，P＜0.05，*B組與C組相比P＜0.05。

3 討論

世界衛(wèi)生組織2018年報道，全球每年約有2000萬低出生體質(zhì)量兒，其中96.5%在發(fā)展中國家，全球患病率為15.5%[4]?！?019中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒》顯示從2010年至2018年我國低出生體質(zhì)量兒發(fā)生率逐年增高，2018年發(fā)生率為3.13%[5]。低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒由于器官、系統(tǒng)發(fā)育不夠成熟，宮內(nèi)營養(yǎng)不足，容易發(fā)生感染、喂養(yǎng)困難、營養(yǎng)不良和發(fā)育遲緩[6]。足月小樣兒由于宮內(nèi)生長受到影響，各個系統(tǒng)的發(fā)育不如正常足月兒成熟，生長潛能在宮內(nèi)受損，生后并發(fā)癥多，易出現(xiàn)生長及智力發(fā)育落后[7]。本次研究顯示，低出生體質(zhì)量兒出生后1年內(nèi)有追趕生長趨勢，頭圍率先出現(xiàn)追趕性生長，6個月內(nèi)較明顯。1歲內(nèi)低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒的生長速率超過足月小樣兒和正常足月兒，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），低出生體質(zhì)量早產(chǎn)兒生長潛能較大。低出生體質(zhì)量兒生后適度的追趕生長特別重要，對兒童期體格生長以及成年后終身高均有影響，如果關(guān)鍵期不追趕，會對神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和體格發(fā)育造成不可逆的影響[8]。頭圍反映腦和顱骨的發(fā)育程度,生后第一年是頭圍生長的關(guān)鍵期[9-10]。本研究中低出生體質(zhì)量兒頭圍適度的追趕生長提示大腦正常發(fā)育。

綜上所述，要加強孕期保健，為孕婦提供營養(yǎng)保健支持，降低低出生體質(zhì)量兒的出生率，對患兒家長進行護理、喂養(yǎng)、早期干預(yù)技能的指導(dǎo)。對低出生體質(zhì)量兒進行規(guī)范化的系統(tǒng)管理，監(jiān)測和評價生長和智能發(fā)育，發(fā)現(xiàn)偏離，及早采取干預(yù)策略，使低出生體質(zhì)量兒在生長及智能發(fā)育方面有良好的結(jié)局。