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    區(qū)域衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展評價方法研究

    2021-01-25 02:11:14侯靜靜蘇麗麗黃曉光
    衛(wèi)生軟科學(xué) 2021年1期
    關(guān)鍵詞:平均值一致性衛(wèi)生

    侯靜靜,蘇麗麗,黃曉光

    (南京醫(yī)科大學(xué)醫(yī)政學(xué)院,江蘇 南京 211166)

    黨的十九大會議上,以習(xí)近平總書記為核心的黨中央提出“高質(zhì)量發(fā)展”的新表述,隨后國家各項改革的部署都圍繞高質(zhì)量發(fā)展展開,高質(zhì)量發(fā)展成為社會各領(lǐng)域發(fā)展的新要求[1]。新時代衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展是社會經(jīng)濟高質(zhì)量發(fā)展的基礎(chǔ),也是“健康中國”建設(shè)的內(nèi)在要求。2018年江蘇省衛(wèi)生健康委員會(以下簡稱“江蘇省衛(wèi)健委”)印發(fā)《關(guān)于推進衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展走在前列的工作方案》,提出要加強對衛(wèi)生健康具體工作指標監(jiān)測考核,探索建立科學(xué)合理的評估機制,評估結(jié)果為各地各級衛(wèi)生行政部門“對標找差”提供參考。因此,評價方法是否科學(xué)、評價機制是否完善直接影響到考核結(jié)果的客觀和公正性,關(guān)系到區(qū)域內(nèi)廣大居民的健康保障和提升。

    目前江蘇省對各地市衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展的考核主要以專家評分法為主,由專家組設(shè)定預(yù)先考核指標、基準值、目標值,測得各地衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展的指數(shù)。該方法簡單、高效、操作性強,但評分標準選取較為主觀,區(qū)分較不明顯。綜合評價方法能有效解決現(xiàn)有專家評分法的兩大問題:一是克服人為設(shè)立評分標準不可避免的主觀性弊端;二是不損失指標值信息,區(qū)分度較高[2]。本文旨在探索適用于地市級及以上衛(wèi)生健康主管部門使用的,簡易、客觀且相對精確的區(qū)域衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展評價方法。

    1 資料與方法

    1.1 資料來源

    2018年江蘇省13個地市(編號C1-C13)衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展相關(guān)指標數(shù)據(jù),數(shù)據(jù)由省及各地市衛(wèi)生計生統(tǒng)計部門提供,經(jīng)省衛(wèi)健委相關(guān)部門組織核查確保其準確真實性。

    1.2 評價指標的選擇

    2018年江蘇省衛(wèi)健委以健康江蘇建設(shè)為統(tǒng)領(lǐng),把握高質(zhì)量發(fā)展的根本要求,從衛(wèi)生健康發(fā)展關(guān)鍵要素出發(fā),組織專家制定了衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展監(jiān)測評價指標體系,主要包括6個方面的指標:健康水平、健康素養(yǎng)、健康環(huán)境、健康服務(wù)、健康管理和健康投入。本文沿用此指標體系,具體指標見表1。

    表1 衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展監(jiān)測評價指標體系

    1.3 評價方法

    采用綜合評分法[3]、TOPSIS法[4]、RSR法[5]和線性插值法[6]對13個地市的衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展監(jiān)測指標數(shù)據(jù)進行綜合評價。采用Kendall和諧系數(shù)W檢驗評價結(jié)果的一致性。在一致性良好的基礎(chǔ)上,分別采用均值法、加權(quán)平均組合評價法和聚類分析法對4種單一綜合評價方法結(jié)果進行組合評價,并對評價結(jié)果做比較分析。

    其中平均值法步驟為[7]:①將每種方法排序的名次轉(zhuǎn)換為分數(shù),設(shè)rik為X1方案在第K種方法下所排位次,則Rik=n-rik+1。②計算不同方法得分的平均值。③按平均值重新排序。若有兩種方案則取不同方法下得分方差小的為優(yōu)。

    加權(quán)平均組合評價法步驟[8]:①標化多種單一綜合評價值。②對標化后的綜合評價值做一致性檢驗。③構(gòu)造評判優(yōu)劣的參考數(shù)值序列,一般該序列為各種標化值的算數(shù)平均值。④計算各組標化值與參考數(shù)值序列的相關(guān)系數(shù),對其進行歸一化處理,獲得各種單一評價方法的權(quán)重系數(shù)。⑤計算每個單元的組合評價值,并根據(jù)大小排序。⑥對所得結(jié)果進行事后檢驗,一般計算組合評價值與單一方法所得評價值的相關(guān)系數(shù)。

    1.4 統(tǒng)計分析

    采用Excel 2010和SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進行處理,其中低優(yōu)指標采用(100/x)的方法轉(zhuǎn)化為高優(yōu)指標[9,10],綜合評分法采用公式Y(jié)i=Xi/Xi',RSR法進行秩轉(zhuǎn)化,TOPSIS法采用歸一化對數(shù)據(jù)進行無量綱化處理,組合評價法采用Z值法對單一綜合評價值進行標準化處理。

    2 結(jié)果

    2.1 單一綜合評價方法評價結(jié)果

    分別采用綜合評分法、TOPSIS法、RSR法以及線性插值法對2018年江蘇省13個市衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展統(tǒng)計數(shù)據(jù)進行評價,見表2。

    表2 江蘇省2018年13個地市衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展 4種綜合評價方法評價結(jié)果

    由4種評價方法獲得的13個地市衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展水平排序各不相同,但前3位均為C1、C2、C4。對4種排序結(jié)果進行Kendall和諧系數(shù)W檢驗,W=0.891,P<0.01。一般W值在0.8~1.0,則認為一致性較強,因此可認為4種方法的評價結(jié)果一致性較好。

    2.2 多個綜合評價方法組合評價結(jié)果

    2.2.1 平均值法

    通過平均值法對江蘇省13地市衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展水平進行評價,得到前3位分別為C2、C1、C4,后3位分別為C10、C8、C13,見表3。

    2.2.2 加權(quán)平均組合評價法

    對4種單一綜合評價法的評價值進行分析,發(fā)現(xiàn)上述4組評價值均服從正態(tài)分布(K-S正態(tài)檢驗顯示P值為0.2>0.05),因此采用Z值法對4組評價值進行標準化處理,并計算各組標化值Zij的算數(shù)平均值。采用組內(nèi)相關(guān)系數(shù)(ICC)對Zi進行組間一致性檢驗(事前檢驗),ICC=0.968,95%CI(0.925,0.989),可知4組單一評價的綜合評價值一致性較好。

    表3 平均值評價結(jié)果

    以各組標化值Zij的算數(shù)平均值構(gòu)建參考數(shù)值序列A0,計算各組標化值與A0的Pearson相關(guān)系數(shù),得到系數(shù)分別為0.967、0.943、0.946和0.964,使用歸一化處理獲得各評價指標的權(quán)重系數(shù)Wi,分別為0.253、0.247、0.248和0.252,計算每個地市的組合評價值Yij=∑WiZij,得到的各地市評價值排序與平均值法完全一致。

    對加權(quán)平均組合法得到的評價值與原4種單一評價法標化評價值做相關(guān)分析(事后檢驗),Pearson相關(guān)系數(shù)分別為0.967、0.943、0.946和0.964(P<0.01),見表4。

    表4 加權(quán)平均組合法評價結(jié)果

    2.2.3 聚類分析

    對13個地市衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展水平進行聚類分析,以4組為變量,聚類方法采用“離差平方和(Ward法)”,區(qū)間度量標準為“平方歐式距離”,截取3類、4類、5類的聚類結(jié)果,見表5。結(jié)合具體評價值,筆者認為分為4類的結(jié)果較為合適,所得結(jié)果與兩種組合評價法所得順位一致,即高:C2、C1、C4;較高:C5、C9、C3、C12、C6;較低:C7、C11、C10、C8;低:C13。采用多元統(tǒng)計方差分析檢驗各組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Hotelling's Trace法,F(xiàn)=8.76,P<0.01)。

    表5 聚類分析組合評價結(jié)果

    3 討論

    3.1 單一綜合評價結(jié)果有差異

    衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展是新時代衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的新要求,其內(nèi)涵豐富,實際工作復(fù)雜,而目前關(guān)于衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展水平評價的研究較少。江蘇省制定的衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展監(jiān)測指標體系涉及多個方面及指標,必然需要借助綜合評價方法對數(shù)據(jù)進行全面分析,本文選取的幾種方法,權(quán)威統(tǒng)計分析文獻中均有詳細介紹、應(yīng)用成熟、對原始資料無特殊要求、使用操作簡易的方法,以適用衛(wèi)生主管部門對區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展進行評價。不同評價方法的原理各異,對同一數(shù)據(jù)資料進行處理時,得出的評價結(jié)果也不盡相同。每種評價方法各有其優(yōu)缺點,實際評價工作中若只采用其中一種方法,難以驗證其結(jié)果的可信性。

    本研究結(jié)果顯示,4種常用綜合評價方法對于區(qū)域衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展水平與實際情況基本相符,各評價方法間一致性、評價適用性較好,說明各單一評價結(jié)果較為客觀準確,但存在個別地區(qū)上的較大差異。對于C7地區(qū)的評價,RSR和線性插值法結(jié)果位于全省第12位,而TOPSIS法評價結(jié)果位于第4位,綜合評分法評價結(jié)果顯示位于第6位,各評價方法結(jié)果差異明顯。

    3.2 組合評價結(jié)果相對準確

    針對單一評價時結(jié)果可信性難以確證的問題,學(xué)術(shù)界提出組合評價法。組合評價是對多種綜合評價方法結(jié)果采用某種合適的方法進行組合得出一個組合評價值,以此對研究對象進行評價[11,12]。組合評價的使用須滿足兩個條件[13]:一是用于組合的方法本身能夠?qū)?fù)雜對象進行合理評價,并且在一定統(tǒng)計方法下,各評價方法結(jié)果顯示較高的一致性;二是各方法的結(jié)論具有可比性,即評價結(jié)果表現(xiàn)為排序或分值。

    本研究選用的4種評價方法均為多屬性決策方法,評價結(jié)論具有可比性,經(jīng)Kendall和諧檢驗一致性較好,因此可以應(yīng)用組合評價法。組合評價的方法較多,其中平均值法和加權(quán)平均組合評價法較為基礎(chǔ),結(jié)果相對準確[14]。有學(xué)者認為對綜合評價結(jié)果進行聚類分析,會使最終結(jié)果更為科學(xué)[15]。本文研究顯示,系統(tǒng)聚類分析能夠?qū)追N單一綜合評價進行聚類分析,解決直接對原始資料進行聚類分析時無法引入指標權(quán)重以及部分無效變量的干擾,結(jié)果較為可靠,且能較為清晰地反映不同層次地區(qū)間的差別。衛(wèi)生健康事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的評價需要引入綜合評價方法,以客觀反映實際發(fā)展水平。文中4種綜合評價方法均能較為客觀地反映衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展現(xiàn)況,但聯(lián)合使用多種評價方法將會使結(jié)果更為客觀、準確。

    本研究組合評價結(jié)果顯示,單一綜合評價法一致性較好的前提下,組合評價法能較好地中和各單一評價法的缺點,使得結(jié)果能更加準確地反映實際情況。例如,C7市在單一評價中結(jié)果較不穩(wěn)定,經(jīng)組合評價衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展位于全省第9位,與實際情況較為一致。其次,平均值法和加權(quán)平均組合評價法的評價結(jié)果非常接近,對各地衛(wèi)生健康高質(zhì)量發(fā)展水平的排序完全一致,再次印證組合評價結(jié)果的可靠性,且操作簡便,適合地區(qū)衛(wèi)生健康主管部門使用。

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