疼痛護理分層在骨折患兒術后疼痛程度及心理狀態(tài)的影響

楊瑞彩

鄭州市骨科醫(yī)院小兒骨科，河南 鄭州 450000

疼痛常被稱為第五生命體征，是患者骨折及術后的常見應激反應?；颊吖钦酆蟪３霈F(xiàn)局部腫脹、斷端出血，術后外固定導致活動受限，極易出現(xiàn)強烈痛感及不良心理，且由于小兒好動天性，患兒痛感及負性心理更為嚴重［1］。故臨床醫(yī)護人員應及時對患兒實施疼痛護理干預，以提高其治療依從性，確保骨折愈合進展順利［2］。本研究旨在探討疼痛護理分層對骨折患兒術后疼痛程度及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將鄭州市骨科醫(yī)院2017 年10 月—2019 年1 月收治的96 例骨折患兒，隨機分為兩組，各48 例。本研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。對照組男28例，女20例；年齡6～13 歲，平均年齡（8.53±1.52）歲；7 例跟骨骨折，11 例脛腓骨骨折，7 例掌指骨骨折，10 例尺橈骨骨折，13 例鎖骨骨折。觀察組男27 例，女21 例；年齡6～14 歲，平均年齡（8.76±1.48）歲；6 例跟骨骨折，12 例脛腓骨骨折，7 例掌指骨骨折，9 例尺橈骨骨折，14 例鎖骨骨折。統(tǒng)計學比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可對比性?；純杭议L自愿簽署知情同意書。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①患者符合骨折診斷標準［3］；②經X射線、CT、B 超等檢查確診為骨折。（2）排除標準：①對手術不耐受者；②存在神經根血管損傷者；③有嚴重臟器疾病者；④有精神障礙及其病史者。

1.3 方法

對照組予以常規(guī)疼痛護理，醫(yī)護人員指導患兒用藥，保障環(huán)境護理，對患兒家屬進行術后疼痛相關知識宣教，告知疼痛屬術后正常反應，囑托其給予患兒心理撫慰及支持，及時疏導患兒負面心理，并指導其飲食。觀察組予以疼痛護理分層干預：（1）疼痛評估與護士配備：醫(yī)護人員于患兒入院時詳細了解其信息，初步掌握患兒受傷原因及其健康情況，并以視覺模擬疼痛評分表（VAS）評定患兒疼痛程度，依據(jù)疼痛輕重程度對患兒實施分層護理，按輕度2∶1、中度3∶2、重度1∶1 比例配備護士（患兒∶護士）。（2）疼痛護理培訓：開展相關疼痛護理培訓，增進護理人員個體患兒疼痛情況的掌握，鞏固基礎疼痛管理知識。依據(jù)護理人員護齡及工作經驗的不同，合理排班，確保各層次護理人員可互補護理疼痛知識及護理經驗，保障對不同疼痛耐受性患兒的疼痛護理效果。（3）心理干預：疼痛除了是患兒機體對骨折及手術的應激反應外，患兒心理狀況對其也有較大影響。護理人員應及時關注患兒患肢末梢血流循環(huán)情況，以防局部腫脹，造成疼痛，并及時了解患兒患肢末梢有無麻木感，防止外固定過緊造成的神經壓迫，引發(fā)疼痛，及時予以心理疏導。（4）藥物干預：依據(jù)疼痛評分，合理制定用藥方案，輕度以非阿片類聯(lián)合心理支持、物理治療；中度在輕度方案基礎上間斷使用阿片類藥物；重度在中度方案基礎上配合局部神經阻滯、緩釋阿片類藥物。（5）多模式鎮(zhèn)痛：因患兒年齡層次特殊，可采用音樂療法、放松療法及特色護理等方式進行鎮(zhèn)痛治療。音樂療法即轉移患兒注意力，緩解焦慮心理影響；放松療法即按摩、熱敷、幫助患兒患肢活動等，促進血液循環(huán)，必要時給予藥物干預；特色護理：依據(jù)患兒實際情況，可選擇耳穴壓豆、外敷膏藥等方法。

1.4 評價指標

護理前及護理2 周后，采用視覺模擬評分（VAS）［4］評定兩組患兒疼痛程度，分重度疼痛、中度疼痛、輕度疼痛及無疼痛，分值依次為7～10分、4～6分、1～3分及0分。以焦慮自評量表（SAS）［5］及抑郁自評量表（SDS）［5］評定兩組患兒負性情緒，SAS 分界值為50 分，SDS 分界值為53分，分值越高其負性情緒越重。

1.5 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度

護理前，比較兩組VAS 評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組疼痛程度均低于護理前，且觀察組疼痛程度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組疼痛程度對比（±s） 分

表1 兩組疼痛程度對比（±s） 分

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）t P 護理前8.14±1.35 7.83±1.47 1.076 0.285護理后5.40±1.01 2.09±0.60 19.521 0.000 11.259 25.047 0.000 0.000 tP

2.2 心理狀態(tài)

護理前，比較兩組SAS 及SDS 評分，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后，兩組SAS 及SDS 評分均低于護理前，且觀察組SAS 及SDS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組SAS及SDS評分對比（±s） 分

表2 兩組SAS及SDS評分對比（±s） 分

注：與同組護理前比較，aP＜0.05

組別對照組（n=48）觀察組（n=48）SAS評分 SDS評分tP護理前54.03±5.46 54.12±5.47 0.081 0.936護理后46.38±8.66a 34.49±7.15a 7.335 0.000護理前55.20±4.36 54.98±4.54 0.242 0.809護理后47.31±6.64a 34.35±6.44a 9.707 0.000

3 討論

小兒骨折多數(shù)與成人骨折相似，臨床治療方案均以手術治療為主，術后康復鍛煉為輔，但因骨折所需恢復時間過長，患者在康復期間常有不同程度疼痛及相應功能障礙出現(xiàn)，且兒童因其好動特殊性，疼痛感受尤為明顯［6］。極易造成焦慮、抑郁等負面心理，影響患兒治療依從性，不利于骨折愈合，故尋找安全有效的疼痛護理方案對骨折患兒術后有重要意義。

本研究結果顯示，護理后，觀察組患兒術后VAS、SAS 及SDS 評分均低于對照組。表明疼痛分層護理有助于緩解患兒疼痛，改善負面心理狀態(tài)。疼痛護理分層是一門系統(tǒng)化、科學性的新學問，其通過對患兒疼痛程度的劃分實施分層護理，給予相應護理方案，針對性較強，結合按摩、熱敷等物理手段及適量鎮(zhèn)痛藥物治療，可有效緩解疼痛［7］。術前評估是疼痛護理分層的基礎，依據(jù)結果制定個性化護理方案是關鍵。且護理人員對疼痛護理的認知程度、對患兒疼痛的干預方法對護理效果有較大影響。護理人員需了解足夠的疼痛護理知識，熟練掌握應施行的疼痛護理方案，確保疼痛護理實施效果。本研究首先對骨折患兒進行分層，并對相關護理人員進行護理培訓，提升知識水平，增進護理人員對疼痛護理必要性的認知，促使護理人員及時關注骨折患兒的疼痛情況，并予以患兒按摩、熱敷等物理手段緩解其痛感；掌握骨折患兒心理變化，及時予以心理干預，以聊天、播放音樂、講故事等方式疏導其負性情緒，提供正能量，盡量避免患兒夸大疼痛感受，減少鎮(zhèn)痛藥物治療次數(shù)［8］。

綜上所述，疼痛分層護理有助化解骨折患兒術后痛感，可有效促進骨折愈合，有效緩解患兒負面心理，效果顯著，值得推廣。