協(xié)同護理模式對帕金森病患者自我護理和自我管理能力的影響

巫承美，陳 琴，劉莉平

德陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，四川 德陽 618000

帕金森是中老年患者常見的一種因路易小體形成和黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性所致的神經(jīng)系統(tǒng)病變性疾病。患者首先表現(xiàn)出震顫癥狀，后出現(xiàn)肌強直、步行障礙、運動遲緩等。藥物、外科、康復(fù)等治療手段雖然能緩解癥狀，減少并發(fā)癥，但根治方法尚在研究中［1-2］。且隨著病情的進(jìn)展，上述治療手段產(chǎn)生的不良反應(yīng)、并發(fā)癥等問題接踵而至，因此，目前治療帕金森的目標(biāo)在于提高生活質(zhì)量。協(xié)同護理模式是目前在各種慢性病護理中提倡度較高的一種新型護理模式，該種護理模式以責(zé)任制護理為基礎(chǔ)，通過護理干預(yù)提高患者及照顧者自我護理能力［3］。本文選56例帕金森患者進(jìn)行研究，觀察協(xié)同護理模式干預(yù)效果及對患者自我護理和自我管理能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于德陽市人民醫(yī)院2018 年7 月—2019 年7 月間診治的56例帕金森患者臨床資料，依據(jù)數(shù)字奇偶法均分為兩組。對照組28 例，男14 例，女14 例；平均年齡（67.86±6.23）歲；平均受教育年限（11.13±1.28）年；生活自理能力：完全不能自理3 例，部分自理20 例，完全自理5 例。觀察組中，男15 例，女13 例；平均年齡（68.03±5.67）歲；平均受教育年限（10.95±1.43）年；生活自理能力：完全不能自理4 例，部分自理18 例，完全自理6 例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合帕金森診斷標(biāo)準(zhǔn)者［4］；意識清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性帕金森綜合癥或帕金森疊加綜合癥者；器質(zhì)性病變者；合并精神障礙性疾病者。

1.2 干預(yù)方法

對照組給予入院健康宣教、病情監(jiān)測、用藥指導(dǎo)等等神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)護理干預(yù)，觀察組同時實施協(xié)同護理模式干預(yù)。（1）成立由護士長、康復(fù)師、床管護士組成的協(xié)同護理干預(yù)小組，通過分析評估近三年帕金森患者資料，結(jié)合臨床護理實踐，借鑒成功經(jīng)驗等多種形式，討論病制定協(xié)同護理干預(yù)實施方案。（2）健康教育干預(yù)，與患者及家屬進(jìn)行一對一溝通，向其介紹本科室基本情況，建立良好護患信任關(guān)系。根據(jù)患者具體情況，為其制定個性化健康教育具體實施方案。（3）心理護理干預(yù)，帕金森患者存在不同程度的負(fù)性情緒，通過深入溝通，了解患者負(fù)性情緒來源，從而給予針對性心理疏導(dǎo)，并強調(diào)積極、樂觀治療心態(tài)對控制病情的重要性。（4）日常生活安全管理干預(yù)，隨病情發(fā)展，患者功能障礙愈發(fā)明顯，指導(dǎo)患者日常生活自理能力鍛煉的同時，鼓勵患者進(jìn)行適當(dāng)鍛煉。（5）為患者建立健康檔案，詳細(xì)記錄患者性格特點、精神狀態(tài)、服藥、護理干預(yù)過程中的臨床變化、負(fù)性情緒、遵醫(yī)行為等情況。分析總結(jié)患者健康記錄，針對存在的問題，了解發(fā)生的原因，同時給與針對性干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我護理能力：采用自我護理能力測量量表（ESCA）評價患者干預(yù)后自我護理能力，該量表由自我概念、健康知識水平、自護技能和自我責(zé)任感四個維度構(gòu)成，共分為43 各條目，采用Likert 5 級評分法，評分與自我護理能力呈正相關(guān)。（2）自我管理能力：自我管理能力采用《慢性病自我管理研究測量表》評定，該量表由自我效能和自我管理兩部分組成，且均運用Likert 5 級評分法，分?jǐn)?shù)與能力水平呈正相關(guān)。自我效能量表由11 個條目組成；自我管理量表由日常生活行為管理、認(rèn)知癥狀管理、疾病管理三個維度共14 個條目構(gòu)成。（3）滿意度：采用我院自制滿意度調(diào)查表評價護理滿意度，主要從護理水平、護理態(tài)度、疾病知識介紹和病房環(huán)境四個方面設(shè)題，每項分值10分，＞7分表示滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我護理能力分析

觀察組干預(yù)后的ESCA 量表各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 自我護理能力分析（±s）

表1 自我護理能力分析（±s）

組別對照組（n=28）觀察組（n=28）tP自我概念18.02±2.14 22.46±2.31 7.461 0.000健康知識水平36.11±2.36 45.61±3.32 12.341 0.000自護技能23.54±3.27 32.56±4.36 8.758 0.000自我責(zé)任感34.51±2.42 42.18±2.37 11.982 0.000

2.2 自我管理能力

觀察組干預(yù)后的自我效能總分、自我管理總分及三個維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 自我管理能力分析（±s）

表2 自我管理能力分析（±s）

組別對照組（n=28）觀察組（n=28）tP自我效能總分41.25±7.19 50.45±6.58 4.995 0.000自我管理總分46.88±8.21 58.63±8.52 5.255 0.000日常行為管理14.53±2.14 17.91±2.09 5.979 0.000認(rèn)知癥狀管理12.53±2.86 16.21±2.91 4.773 0.000疾病管理19.82±3.21 24.51±3.52 5.209 0.000

2.3 護理滿意度

觀察組患者護理態(tài)度滿意率（96.43%）和疾病知識介紹滿意率（89.29%）均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 護理滿意度比較 例(%)

3 討論

帕金森是一種神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病，且隨著我國老齡化進(jìn)程的加劇，該疾病的發(fā)病率越來越高。學(xué)者長期研究顯示［5］，人腦多巴胺能神經(jīng)元變性死亡與帕金森的致病機理關(guān)系密切，且受環(huán)境、年齡、遺傳等多因素影響。該疾病的顯著特點為長期性、終身性，創(chuàng)建應(yīng)用護理模式對于改善患者自我管理，促進(jìn)病情的改善具有重要意義。常規(guī)護理干預(yù)僅能滿足患者基本合理需求，根本作用效果發(fā)揮不理想。協(xié)同護理模式是針對慢性病的新型護理模式，來源于責(zé)任制護理，其充分強調(diào)護理過程中護理人員的價值，提升其滿足感的同時，保證護理積極性和有效性［6］。

本研究中，協(xié)同護理干預(yù)的患者自我護理能力和自我管理能力均得到提升，體現(xiàn)在患者干預(yù)后的ESCA 量表各維度評分、自我效能總分、自我管理總分及三個維度評分均明顯高于常規(guī)護理干預(yù)患者。因此，協(xié)同護理干預(yù)患者的護理態(tài)度滿意率（96.43%）和疾病知識介紹滿意率（89.29%）也相應(yīng)得到提升。分析其中的原因，協(xié)同護理干預(yù)充分發(fā)揮護理人員價值，使患者協(xié)同參與護理；采用多樣教育方式，提高患者理論知識和技能，增加患者自我護理能力；為患者建立健康檔案，有利于患者加強自我管理，控制病情；注重護患關(guān)系，提高患者治療信心和積極性。

綜上所述，協(xié)同護理模式干預(yù)可顯著提高帕金森患者自我護理能力和自我管理能力，促進(jìn)護患關(guān)系的改善。