KMC方案的護(hù)理干預(yù)策略在極低出生體重兒早產(chǎn)兒喂養(yǎng)中的應(yīng)用觀察

王素君，朱宏瑞，崔岢豐

河南省兒童醫(yī)院/鄭州兒童醫(yī)院/鄭州大學(xué)附屬兒童醫(yī)院早產(chǎn)兒重癥監(jiān)護(hù)室，河南 鄭州 450018

早產(chǎn)是指孕周不足37周的分娩，是一種臨床常見(jiàn)的不良妊娠結(jié)局，其發(fā)生原因極為復(fù)雜，是影響新生兒健康的重要因素。而極低出生體重兒是指出生體重＜1 500 g的早產(chǎn)兒，此類(lèi)新生兒胎齡多＜33周，相較于正常新生兒期以及其他早產(chǎn)兒其面臨的死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，是臨床醫(yī)護(hù)人員的關(guān)注的重點(diǎn)［1］。袋鼠式護(hù)理（kangaroo mother care，KMC）又稱(chēng)皮膚接觸護(hù)理，是指早產(chǎn)兒出生早期與父母進(jìn)行皮膚接觸的一種護(hù)理模式，其能有效提高早產(chǎn)兒安全感和親密感，對(duì)加快早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育、塑造早產(chǎn)兒性格均有一定幫助［2］。此次研究以2018 年6 月—2020 年2 月河南省兒童醫(yī)院收治的86 例極低出生體重兒為研究對(duì)象，分析KMC 方案的護(hù)理干預(yù)策略的臨床應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

征得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可后，將2018 年6 月—2020 年2 月本院收治的86 例極低出生體重兒納入研究，使用隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組和觀察組，各43 例。其中對(duì)照組男孩23 例，女孩20 例；胎齡28～33 周，平均胎齡（31.64±1.27）周；出生體質(zhì)量954～1425 g，平均出生體質(zhì)量（1268.53±104.91）g；出生身長(zhǎng)34～40 cm，平均出生身長(zhǎng)（36.21±3.26）cm；出生頭圍26～30 cm，平均出生頭圍（27.08±2.14）cm。觀察組男孩22 例，女孩21 例；胎齡28～32 周，平均胎齡（31.59±1.23）周；出生體質(zhì)量962～1467 g，平均出生體質(zhì)量（1236.97±107.23）g；出生身長(zhǎng)33～41 cm，平均出生身長(zhǎng)（36.18±3.14）cm；出生頭圍25～30 cm，平均出生頭圍（26.99±2.07）cm。兩組早產(chǎn)兒基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床資料和產(chǎn)檢資料完整；（2）均在我院分娩；（3）新生兒Apgar 評(píng)分≥8 分；（4）胎齡＜37 周；（5）出生體質(zhì)量＜1 500 g；（6）家屬簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）呼吸衰竭；（2）先天性心臟病、畸形或其他先天性疾病、遺傳性疾?。唬?）缺血缺氧性腦損傷；（4）擅自中止治療出院，隨訪丟失。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理：如生命體征監(jiān)測(cè)，溫箱保溫、清潔、喂養(yǎng)，保持病房環(huán)境安靜、衛(wèi)生、整潔等。觀察組接受KMC 方案的護(hù)理干預(yù)：首先由護(hù)理人員對(duì)早產(chǎn)兒母親進(jìn)行KMC 相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，培訓(xùn)合格后方可進(jìn)行KMC 干預(yù)。對(duì)于出生體質(zhì)量＜1 000 g的早產(chǎn)兒應(yīng)經(jīng)治療后方可進(jìn)行KMC（體質(zhì)量＞1 000 g，有自主呼吸，無(wú)嚴(yán)重疾?。MC在恒溫、恒濕、私密性好、環(huán)境輕松的專(zhuān)用護(hù)理室進(jìn)行?；純耗赣H坐靠于軟椅上，早產(chǎn)兒褪去衣物，直立或呈60°角與進(jìn)行皮膚接觸。早產(chǎn)兒母親兩手分別托住臀部和背頸部，毛毯覆蓋早產(chǎn)兒背部。母親實(shí)施輕聲交流、輕吻、撫觸等動(dòng)作，若早產(chǎn)兒出現(xiàn)尋乳反射可進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。醫(yī)護(hù)人員定時(shí)觀察早產(chǎn)兒情況，若出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)中止干預(yù)并進(jìn)行治療處理。首次KMC 干預(yù)以30 min 為宜，隨著患兒生命體質(zhì)加強(qiáng)可逐漸延長(zhǎng)至1～2 h，每天上午、上午固定時(shí)間段各進(jìn)行一次。KMC干預(yù)持續(xù)至患兒出院。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）使用早產(chǎn)兒準(zhǔn)備經(jīng)口喂養(yǎng)評(píng)估量表（Preterm Infant Oral Feeding Readiness Assessment Scale，PIOFRA）對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行每周評(píng)估，對(duì)比兩組早產(chǎn)兒評(píng)分變化；（2）比較兩組患兒基礎(chǔ)達(dá)標(biāo)時(shí)間（經(jīng)口喂養(yǎng)奶量達(dá)120 mL/（kg·d）所需時(shí)間）、腸外靜脈營(yíng)養(yǎng)（TPN）時(shí)間、達(dá)全腸道喂養(yǎng)（TEN）時(shí)間；（3）統(tǒng)計(jì)兩組喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率；（4）比較兩組早產(chǎn)兒矯正胎齡37 周時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)兒每周PIOFRA評(píng)分比較

兩組出生后1 周時(shí)的PIOFRA 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而出生后2周、3周和4周時(shí)觀察組的PIOFRA評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組早產(chǎn)兒每周PIOFRA評(píng)分比較（±s） 分

表1 兩組早產(chǎn)兒每周PIOFRA評(píng)分比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t P 1周28.17±2.61 28.52±2.74 0.607 0.546 2周28.79±2.69 30.67±3.04 3.037 0.003 3周31.02±3.17 33.04±3.09 2.992 0.004 4周32.17±3.16 34.55±3.38 3.373 0.001

2.2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間比較

觀察組基礎(chǔ)達(dá)標(biāo)時(shí)間、TPN 時(shí)間、TEN 時(shí)間均早于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間比較（±s） d

表2 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)達(dá)標(biāo)時(shí)間比較（±s） d

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t P基礎(chǔ)達(dá)標(biāo)時(shí)間32.81±3.49 27.61±2.74 7.685 0.000 TPN時(shí)間33.25±3.68 29.85±3.39 4.456 0.003 TEN時(shí)間36.71±3.87 33.25±3.49 4.354 0.000

2.3 兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率比較

觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率（6/43，13.95%）低于對(duì)照組（17/43，39.53%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.728，P=0.017）。

2.4 兩組早產(chǎn)兒矯正胎齡37周時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

觀察組早產(chǎn)兒矯正胎齡37周時(shí)體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍均高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組早產(chǎn)兒矯正胎齡37周時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育情況比較（±s）

表3 兩組早產(chǎn)兒矯正胎齡37周時(shí)生長(zhǎng)發(fā)育情況比較（±s）

組別對(duì)照組（n=43）觀察組（n=43）t P體質(zhì)量（kg）2.34±0.22 2.71±0.25 12.405 0.000身長(zhǎng)（cm）38.41±3.82 40.86±3.98 2.912 0.005頭圍（cm）31.32±2.27 33.85±2.69 4.713 0.000

3 討論

極低出生體重是威脅早產(chǎn)兒生命安全的重要因素，有研究報(bào)道指出超過(guò)40%的死亡新生兒與極低出生體重有關(guān)。極低出生體重兒大腦中樞以及其他臟器和組織多存在不同程度的發(fā)育不完全，其吮吸和覓食功能較差，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥和代謝綜合征，這不僅影響早產(chǎn)兒出生后短時(shí)間內(nèi)的生命安全，還可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)出神經(jīng)行為和認(rèn)知障礙，進(jìn)而影響其遠(yuǎn)期生活、學(xué)習(xí)功能和生活質(zhì)量［3］。KMC是上個(gè)世紀(jì)八十年代提出的一種主要作用于早產(chǎn)兒的護(hù)理干預(yù)模式，此次研究結(jié)果顯示KMC 對(duì)改善極低出生體重兒喂養(yǎng)狀況有積極作用，研究結(jié)果顯示觀察組早產(chǎn)兒出生后2 周、3 周和4 周時(shí)觀察組的PIOFRA 評(píng)分以及矯正胎齡37 周時(shí)體質(zhì)量、身長(zhǎng)、頭圍水平均高于對(duì)照組，且觀察組基礎(chǔ)達(dá)標(biāo)時(shí)間、TPN 時(shí)間、TEN 時(shí)間均早于對(duì)照組，觀察組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率亦低于對(duì)照組組。這表明KMC 在改善極低出生體重而喂養(yǎng)狀況，促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育等方面均有積極作用。KMC通過(guò)新生兒與母體接觸刺激新生兒皮膚感受器，從而降低新生兒神經(jīng)緊張性，促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)和各種生長(zhǎng)激素合成與分泌，能有效促進(jìn)新生兒攝入量［4］。且KMC 實(shí)施過(guò)程中，早產(chǎn)兒往往能處于一種較為穩(wěn)定狀態(tài)，這能減少其熱量消耗，進(jìn)一步加快早產(chǎn)兒體重增加。不僅如此，KMC 還會(huì)刺激早產(chǎn)兒出現(xiàn)覓食反應(yīng)，適量進(jìn)食母乳能有效為早產(chǎn)兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)而加快其生長(zhǎng)發(fā)育［5］。

綜上所述，KMC方案的護(hù)理干預(yù)策略在改善極低出生體重兒喂養(yǎng)狀況方面有積極作用，能有效促進(jìn)早產(chǎn)兒發(fā)育，該護(hù)理干預(yù)策略具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。