醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式在手足口病患兒中的應(yīng)用效果分析

黃珍康，沈碧強(qiáng)，陳 積

1、廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院感染科，廣東 湛江 524003；2、廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒科，廣東 湛江 524003

手足口病是兒科常見疾病，是由腸道病毒引起的急性出疹性傳染病，以低熱及手、足口等處皮疹或皰疹為主要特征［1］。手足口病患兒年齡較小，疾病耐受性低，盡早緩解臨床癥狀能夠降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善患兒預(yù)后。因手足口病為傳染性疾病，多數(shù)患兒多在門診診治后居家隔離治療，以預(yù)防交叉感染，避免疫情發(fā)生［2-3］。但居家治療期間缺乏護(hù)理人員進(jìn)行專業(yè)護(hù)理，患兒日常照護(hù)主要依靠其家長(zhǎng)，臨床提升手足口病患兒家長(zhǎng)照護(hù)能力在促進(jìn)患兒恢復(fù)中意義重大。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式是醫(yī)院護(hù)理的延伸，深刻體現(xiàn)現(xiàn)代護(hù)理的完整性及全面性，能夠提升臨床護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)病患更好的恢復(fù)［4］?；诖?，本研究在手足口病患兒中采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式，旨在探討其具體應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年1 月于廣東醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院門診治療的手足口病患兒88例，研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各44例，患兒與家長(zhǎng)均進(jìn)行1∶1 配比。對(duì)照組患兒女18 例，男26 例；年齡1～7 歲，平均年齡（4.17±1.02）歲；患兒家長(zhǎng)女27 例，男17例；年齡25～42歲，平均年齡（32.98±5.21）歲；學(xué)歷：13 例初高中，17 例大專，14 例本科及以上。觀察組患兒女19 例，男25 例；年齡1～7 歲，平均年齡（4.15±1.04）歲；患兒家長(zhǎng)女28 例，男16 例；年齡25～43 歲，平均年齡（33.05±5.18）歲；14 例初高中，17 例大專，13 例本科及以上。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《手足口病診療指南（2018年版）》［5］中手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn)；病情相對(duì)較輕，接受門診治療；均于城鎮(zhèn)居住，便于隨訪管理；患兒家長(zhǎng)對(duì)研究知曉，簽訂知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：有類型癥狀的其他疾病者；合并其他嚴(yán)重合并癥者；患兒家長(zhǎng)存在精神病史或喪失自理能力；患兒家長(zhǎng)拒絕參與研究或中途退出。

1.3 方法

對(duì)照組在門診診治期間針對(duì)手足口病用藥、居家隔離、皮膚及口腔護(hù)理等進(jìn)行詳細(xì)講解，發(fā)放手足口病居家隔離照護(hù)小冊(cè)，要求患兒家屬遵照要求進(jìn)行隔離照護(hù)，每周電話隨訪1 次，每次至少15 min，持續(xù)觀察2 周。觀察組采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式：（1）醫(yī)院-社區(qū)。與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作，將患兒家庭信息、病例資料、治療方案、居家照護(hù)需求等信息與之分享，指派專家至社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)手足口病防治等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)。（2）醫(yī)院-家庭。門診治療期間進(jìn)行常規(guī)健康宣教及指導(dǎo)，教會(huì)患兒家長(zhǎng)制作病情記錄卡，每日記錄患兒體溫、皮疹、口腔潰瘍等癥不變化情況和用藥情況；建立家長(zhǎng)微信群，每日分享手足口病居家隔離照護(hù)相關(guān)知識(shí)，詳細(xì)講解如何預(yù)防并發(fā)癥，以及病情加重的早期識(shí)別，每周2 次視頻隨訪，時(shí)間不低于30 min，隨訪時(shí)對(duì)患兒發(fā)疹處、口腔等進(jìn)行觀察，要求家屬將病情記錄卡拍照上傳，對(duì)家長(zhǎng)存在的疑問進(jìn)行解答。（3）社區(qū)-家庭?；純捍_診歸家后立即安排護(hù)理人員上門隨訪，采用視頻播放、口頭講解等方式進(jìn)行手足口病相關(guān)知識(shí)宣教，并根據(jù)患兒家庭環(huán)境現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)進(jìn)行隔離消毒、體溫監(jiān)測(cè)、皮膚及口腔護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防等，強(qiáng)調(diào)充分消毒及良好的護(hù)理在促進(jìn)患兒恢復(fù)中的重要性，之后每周上門隨訪1次，給予針對(duì)性指導(dǎo)。（4）信息反饋管理。醫(yī)院及社區(qū)在視頻或上門隨訪后將信息共享，全面分析患兒情況，對(duì)于癥狀控制不佳者及時(shí)要求送至醫(yī)院，護(hù)理時(shí)間為2周。

1.3 觀察指標(biāo)

于護(hù)理2 周后評(píng)估患兒家長(zhǎng)照護(hù)行為、患兒治療依從性，記錄兩組患兒癥狀緩解時(shí)間。（1）以《手足口病預(yù)防控制指南》［6］為標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估家長(zhǎng)照護(hù)行為：消毒隔離：?jiǎn)为?dú)準(zhǔn)備房間用于患兒隔離養(yǎng)病，玩具、衣物及個(gè)人用品單獨(dú)清洗、消毒，每日對(duì)居家各無痛表面消毒液擦拭1 次；體溫監(jiān)測(cè)：每日3 次測(cè)量體溫，做好記錄；口腔護(hù)理：進(jìn)食前后鹽水清潔口腔，遵醫(yī)囑口腔用藥；皮膚護(hù)理：每日溫水洗澡1次，出疹處洗澡時(shí)做好保護(hù)，單獨(dú)清潔、涂藥。（2）采用Morisky 用藥依從性問卷［7］評(píng)估治療依從性，由家長(zhǎng)進(jìn)行填寫，總計(jì)8項(xiàng)內(nèi)容，包括按時(shí)按量用藥、藥物漏服、自行停藥、堅(jiān)持用藥等方面，前7 項(xiàng)答案為“是（0 分）”、“否（1 分）”，第8 項(xiàng)為“所有時(shí)間（0 分）”、“經(jīng)常（否（1分））”、“有時(shí)（0.50 分）”、“偶爾（0.75 分）”、“從未（1分）”，評(píng)分范圍0～8 分，8 分為依從，6～7 分為一般依從，＜6 分為不依從。依從性=（一般依從+依從）/總例數(shù)×100%。（3）護(hù)理期間加強(qiáng)發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍等癥狀的管理，記錄退熱、皮疹消退、口腔潰瘍愈合等時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒家長(zhǎng)照護(hù)行為比較

觀察組患兒家長(zhǎng)消毒隔離、體溫監(jiān)測(cè)、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理的執(zhí)行率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒家長(zhǎng)照護(hù)行為比較 例（%）

2.2 兩組患兒治療依從性比較

觀察組患兒治療依從性高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒治療依從性比較 例（%）

2.3 兩組癥狀緩解時(shí)間比較

觀察組退熱、皮疹消退、口腔潰瘍愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組癥狀緩解時(shí)間比較（±s） h

表3 兩組癥狀緩解時(shí)間比較（±s） h

組別對(duì)照組(n=44)觀察組(n=44)t P退熱56.35±7.92 46.76±6.18 6.332 0.000皮疹消退87.18±10.66 78.36±9.53 4.092 0.000口腔潰瘍愈合95.44±12.21 86.72±9.85 3.687 0.000

3 討論

手足口病是一種發(fā)病率較高的丙類傳染病，因缺乏特效的抗病毒治療，臨床仍以居家隔離、對(duì)癥治療為主，如何解決居家治療遇到的難題和困惑，保障居家正確用藥，對(duì)控制病情具有重要意義［8-9］。然而手足口病患兒年齡較小，對(duì)疾病及用藥造成的不適感耐受性低，影響治療依從性。家長(zhǎng)作為手足口病患兒的主要照顧者，承擔(dān)患兒居家隔離期間的照護(hù)任務(wù)，在促進(jìn)患兒康復(fù)中至關(guān)重要［10-11］。林克武等［12］調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手足口病患兒家長(zhǎng)對(duì)手足口病的相關(guān)認(rèn)知仍有欠缺，難以根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行有效的居家照護(hù)，需加以干預(yù)。

常規(guī)手足口病護(hù)理主要側(cè)重于門診治療期間的護(hù)理指導(dǎo)，缺乏院外護(hù)理的持續(xù)關(guān)注，難以全面、及時(shí)了解患兒情況，影響居家隔離治療效果。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒家長(zhǎng)照護(hù)行為、患兒治療依從性優(yōu)于對(duì)照組，癥狀緩解時(shí)間短于對(duì)照組。表明醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式可提升手足口病患兒治療依從性，改善家長(zhǎng)照護(hù)行為，促進(jìn)癥狀緩解。醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式醫(yī)院健康教育、社區(qū)管理、延續(xù)性護(hù)理等多種護(hù)理服務(wù)模式的優(yōu)點(diǎn)，建立三位一體的醫(yī)療管理模式，為患兒提供更完整醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［13-14］。在門診治療期間針對(duì)患兒家長(zhǎng)進(jìn)行健康宣教及手足口病居家隔離照護(hù)指導(dǎo)，能夠提升患兒家長(zhǎng)對(duì)手足口病的認(rèn)識(shí)，減少居家照護(hù)不當(dāng)?shù)陌l(fā)生，保障居家隔離治療效果，利于癥狀的緩解。醫(yī)院視頻隨訪及社區(qū)上門隨訪指導(dǎo)則能夠進(jìn)一步強(qiáng)化患兒家長(zhǎng)對(duì)手足口病的認(rèn)知，有效掌握居家消毒隔離、體溫監(jiān)測(cè)、皮膚及口腔護(hù)理等技能，利于手足口病防控措施的貫徹落實(shí)，減少照護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致的患兒不適，提升患兒治療依從性，避免繼發(fā)性感染等導(dǎo)致的病程延長(zhǎng)，促進(jìn)患兒癥狀緩解。護(hù)理期間醫(yī)院及社區(qū)之間通力合作，注重信息的分享及護(hù)理工作的聯(lián)動(dòng)配合，避免傳統(tǒng)護(hù)理在時(shí)間、空間上的滯后性，有利于醫(yī)院全面掌握患兒居家隔離情況，給予更具有針對(duì)性的護(hù)理指導(dǎo)，有利于病情的控制。肖華［15］在手足口病患兒中采取醫(yī)院-社區(qū)-家庭三位一體健康教育，有效改善家長(zhǎng)保健行為，加速患兒臨床癥狀消退。此結(jié)果與本研究具有相似性，進(jìn)一步證明醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式在手足口病患兒中的應(yīng)用價(jià)值。然而醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式的實(shí)施受患兒家長(zhǎng)文化水平、家庭緩解的影響，需要社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的大力配合，臨床需不斷優(yōu)化醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的合作模式，以推動(dòng)醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式的落實(shí)、發(fā)展。

綜上所述，手足口病患兒經(jīng)醫(yī)院-社區(qū)-家庭一體化護(hù)理模式管理，能夠有效改善家長(zhǎng)照護(hù)行為，提高患兒治療依從性，加速手足口病癥狀緩解，縮短患兒病程。