神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)的影響

徐 雯，黃思思，羅翠英

撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院，江西 撫州 344000

腦卒中是由于急性腦循環(huán)障礙所導(dǎo)致的腦功能缺損綜合征，語(yǔ)言不利、吞咽功能障礙、偏癱等是其主要臨床癥狀［1］。隨著臨床醫(yī)學(xué)水平的不斷提升，腦卒中患者救治成功效果不斷上升，但仍有部分患者留有偏癱后遺癥，若不及時(shí)干預(yù)，可致使關(guān)節(jié)痙攣、肌力減退，限制患者日常生活能力，降低生活質(zhì)量。神經(jīng)肌肉電刺激治療儀通過(guò)低頻電流刺激肌肉與神經(jīng)，促進(jìn)麻痹肌肉松弛、收縮，從而促使偏癱肢體恢復(fù)部分功能［2］。本研究將神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練用于腦卒中偏癱患者，旨在觀察對(duì)其偏癱肢體功能恢復(fù)的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年3 月—2020 年2 月間收治于撫州市臨川區(qū)第一人民醫(yī)院的84例腦卒中偏癱患者，采取按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組（42例）和觀察組（42例）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組女17 例，男25 例；偏癱部位：左側(cè)20 例，右側(cè)22 例；年齡54～76 歲，平均年齡（62.17±4.20）歲；病程2～7 周，平均病程（4.54±1.11）周。對(duì)照組女18 例，男24 例；偏癱部位：左側(cè)19 例，右側(cè)23例；年齡58～78 歲，平均年齡（63.59±4.46）歲；病程2～8周，平均病程（4.89±1.25）周。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)頭顱CT、MRI檢查確診為腦卒中患者；均伴有偏癱癥狀；患者及家屬均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：肢體功能障礙史；癡呆、植物人狀態(tài)；干預(yù)前小腦出血、梗死等；骨骼系統(tǒng)疾病者。比較兩組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理。護(hù)理人員加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測(cè)，了解其肢體功能障礙情況，按時(shí)協(xié)助患者翻身?？祻?fù)訓(xùn)練包括四肢主動(dòng)與被動(dòng)練習(xí)、下床行走等。觀察組給予神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練。使用北京耀陽(yáng)康達(dá)公司生產(chǎn)的KD-2A 型神經(jīng)肌肉電刺激治療儀對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，護(hù)理人員幫助患者取坐位，將電極片放在上臂伸肌肌群、三角肌、腕背伸肌等處，頻率設(shè)置為20～30 Hz，通斷比為1 s∶5 s 選擇雙向脈沖波，依據(jù)患者耐受程度調(diào)節(jié)參數(shù)，以其肌肉感到明顯收縮為宜，每日1 次，每周5次，使用12 周。早期康復(fù)訓(xùn)練：（1）臥床訓(xùn)練。護(hù)理人員協(xié)助患者仰臥后將其患肢放于枕頭上，肘腕背伸、肩關(guān)節(jié)前伸，在偏癱側(cè)大腿與臀部下方放置支撐枕頭，膝關(guān)節(jié)微屈，足底不放支撐物，然后在膝下墊置小枕頭。（2）翻身練習(xí)。頭朝側(cè)方肩上舉90°，上肢做握手伸肘動(dòng)作，以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)前伸，扭轉(zhuǎn)軀干以帶動(dòng)其他部位完成翻身，間隔2 h 翻身1 次。（3）關(guān)節(jié)按摩。護(hù)理人員采用專業(yè)按摩手法由遠(yuǎn)端至近端按摩患者患側(cè)肢體，取陽(yáng)陵泉、足三里等穴，各穴位揉按3 min，力道由輕至重，每次共30 min，1 次/d。（4）強(qiáng)制性訓(xùn)練。使用手板夾和吊帶限制健側(cè)肢體活動(dòng)，然后將手部運(yùn)動(dòng)分為多個(gè)部分，指導(dǎo)患者進(jìn)行強(qiáng)化訓(xùn)練，根據(jù)其耐受程度逐漸增加強(qiáng)度。（5）日常生活能力訓(xùn)練。包括用餐、梳頭等，30 min/次，2 次/d。均持續(xù)干預(yù)12周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)功能、生活能力：干預(yù)前、干預(yù)12 周后使用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表（FMA）評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)能力，包括上肢、下肢能否做出反射活動(dòng)等，共100 分，評(píng)分高，運(yùn)動(dòng)功能佳；使用巴氏（Barthel）量表評(píng)價(jià)生活自理能力，共100 分，分?jǐn)?shù)高，生活能力佳。（2）神經(jīng)功能：干預(yù)前、干預(yù)12周后使用NIHSS量表評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能，包括凝視、面癱等15項(xiàng)，共42分，分?jǐn)?shù)越低，神經(jīng)功能越佳。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 運(yùn)動(dòng)功能、生活能力

干預(yù)前兩組運(yùn)動(dòng)功能、生活能力比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12 周后觀察組運(yùn)動(dòng)功能、生活能力評(píng)分較對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能、生活能力對(duì)比（±s） 分

表1 兩組運(yùn)動(dòng)功能、生活能力對(duì)比（±s） 分

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）運(yùn)動(dòng)功能 生活能力tP干預(yù)前41.51±5.06 42.82±5.87 1.096 0.000干預(yù)12周62.72±5.77 55.69±6.19 5.384 0.000干預(yù)前45.58±6.17 43.61±5.79 1.509 0.135干預(yù)12周68.99±5.89 61.06±7.48 5.398 0.000

2.2 神經(jīng)功能

干預(yù)前兩組神經(jīng)功能比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)12 周后觀察組神經(jīng)功能評(píng)分較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組神經(jīng)功能對(duì)比（±s） 分

表2 兩組神經(jīng)功能對(duì)比（±s） 分

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3 討論

腦卒中患者受血栓形成影響，其機(jī)體感覺傳導(dǎo)通路和運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生異常，影響四肢肌張力、肌力，破壞肢體運(yùn)動(dòng)平衡，最終誘發(fā)肢體功能障礙，給患者及其家庭造成沉重負(fù)擔(dān)［3］。腦卒中損傷后的神經(jīng)系統(tǒng)仍具有可塑性，早期功能訓(xùn)練可迫使感受器接入神經(jīng)沖動(dòng)，進(jìn)而恢復(fù)大腦功能，減輕殘障癥狀［4］。

腦卒中偏癱患者在病情穩(wěn)定情況下需接受早期康復(fù)訓(xùn)練，通過(guò)臥床、翻身等訓(xùn)練從生物層面刺激機(jī)體細(xì)胞復(fù)活與再生，促使具備運(yùn)輸功能的中樞神經(jīng)病灶周圍產(chǎn)生新通路以重建反射弧，刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮代償作用，從而逐漸恢復(fù)神經(jīng)功能，提高肢體運(yùn)動(dòng)功能。強(qiáng)制性訓(xùn)練是借助部分工具限制健側(cè)肢體使用，將手部運(yùn)動(dòng)分成多種小技巧，指導(dǎo)患者反復(fù)練習(xí)，從而強(qiáng)化生活技巧以形成運(yùn)動(dòng)意念，預(yù)防習(xí)慣性使用。另有研究顯示，通過(guò)刺激軸突發(fā)芽以替代或活化潛在突觸，可進(jìn)一步促進(jìn)肢體功能重建，但需反復(fù)刺激方可達(dá)到理想效果，因而臨床在予以患者早期康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中需借助神經(jīng)肌肉電刺激干預(yù)以實(shí)現(xiàn)功能重建［5］。本研究中，觀察組與對(duì)照組比較，運(yùn)動(dòng)功能和生活能力評(píng)分較高，神經(jīng)功能評(píng)分較低，表明神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練利于減輕腦卒中偏癱患者神經(jīng)功能損傷，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)與生活能力恢復(fù)。神經(jīng)肌肉電刺激釋放的低頻脈沖電流能夠?qū)∪膺M(jìn)行刺激，使其產(chǎn)生自主與收縮運(yùn)動(dòng)，利于減輕周圍水腫，增強(qiáng)肌群功能和肌肉組織興奮性，進(jìn)一步改善神經(jīng)傳導(dǎo)功能，減輕神經(jīng)功能缺損。神經(jīng)肌肉電刺激治療儀還可加快靜脈淋巴回流，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度，刺激機(jī)體重建側(cè)支循環(huán)，進(jìn)而恢復(fù)腦部支配肢體活動(dòng)作用，促進(jìn)肢體功能恢復(fù)。

綜上所述，神經(jīng)肌肉電刺激治療儀聯(lián)合早期康復(fù)訓(xùn)練能夠促進(jìn)腦卒中偏癱患者腦部血液循環(huán)，改善神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)能力，恢復(fù)生活能力。