宮炎平膠囊聯(lián)合銀爾舒治療霉菌性陰道炎伴慢性宮頸炎的臨床療效及其對患者盆腔積液、炎癥因子、睡眠質(zhì)量的影響

張紅，劉彩霞，葉啟春

霉菌性陰道炎的致病菌通常為白色念珠菌，是一種由念珠菌感染而導(dǎo)致女性外陰發(fā)生炎癥性癥狀的疾病。一般情況下，存在少量白色念珠菌寄生于女性陰道中，正常情況不會引起明顯癥狀，但若女性患者機體免疫功能下降或陰道微環(huán)境異常而導(dǎo)致局部細(xì)胞免疫力下降時，白色念珠菌會在體內(nèi)大量繁殖，從而引發(fā)炎癥反應(yīng)［1］。霉菌性陰道炎患者多表現(xiàn)為外陰奇癢或紅腫，甚至形成潰瘍等癥狀，臨床常采用局部用藥治療，經(jīng)藥物治療3 d 左右癥狀會緩解或痊愈［2］。慢性宮頸炎是臨床上較常見的一種婦科疾病，多見于經(jīng)產(chǎn)婦，致病原多以葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌和大腸埃希桿菌為主，多因患者急性宮頸炎未徹底治愈，其病原體藏匿于宮頸黏膜而引發(fā)感染所致［3］。慢性宮頸炎患者多伴有腰骶疼痛、白帶增多或月經(jīng)不調(diào)等臨床表現(xiàn)，一般采用病菌培養(yǎng)和組織病理活檢進行確診，臨床多采用陰道沖洗和局部上藥進行治療，除此之外，還包括物理治療和免疫治療等［4］。銀爾舒是一種活性銀離子抗菌凝膠，在臨床上常用于治療細(xì)菌性陰道炎、中輕度宮頸糜爛的治療及創(chuàng)傷愈合，可用于改善陰道干澀等癥狀。宮炎平膠囊是一種中藥制劑，常用于治療急、慢性盆腔炎［5-6］。本研究旨在探討宮炎平膠囊聯(lián)合銀爾舒治療霉菌性陰道炎伴慢性宮頸炎的臨床療效及其對患者盆腔積液、炎癥指標(biāo)及睡眠質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月—2020 年10 月武寧縣中醫(yī)院接受治療的霉菌性陰道炎伴慢性宮頸炎患者80 例作為研究對象，按信封法隨機分為觀察組和對照組，每組40 例。觀察組患者年齡20～40 歲，平均（30.1±5.3）歲；病程0.5～2.0 年，平均（1.25±0.06）年，宮頸炎類型：顆粒型12 例，乳突型10 例，單純型18 例。對照組患者年齡25～35 歲，平均（30.2±5.2）歲；病程1.0～2.5 年，平均（1.25±0.11）年；宮頸炎類型：顆粒型11 例，乳突型12 例，單純型17 例。2 組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會批準(zhǔn)，所有患者自愿參與本研究并簽署相關(guān)《知情同意書》。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者疾病診斷符合《中國實驗診斷學(xué)》［7］中的霉菌性陰道炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)病理組織活檢和細(xì)菌培養(yǎng)確診；（2）患者疾病診斷符合《慢性宮頸炎的臨床診療進展分析》［8］中的慢性宮頸炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，且存在不同程度的外陰瘙癢或紅腫、白帶異常增多、腰骶疼痛等臨床癥狀；（3）年齡＜40 歲且未絕經(jīng)女性患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在宮頸癌前病變者；（2）非念珠菌感染所致陰道炎者；（3）存在其他子宮組織相關(guān)疾病者；（4）妊娠期或哺乳期婦女及合并惡性腫瘤者；（5）依從性較差，不愿配合研究者。

1.3 方法 患者入院后均采用臨床常規(guī)治療，包括免疫抑制劑治療、抗感染相關(guān)治療。在此基礎(chǔ)上，對照組患者采用銀爾舒凝膠（生產(chǎn)廠家：西安康旺抗菌科技股份有限公司，批準(zhǔn)文號：陜械注準(zhǔn)20162640063，規(guī)格：3 g×3 支）治療，指導(dǎo)患者采用仰臥位，將凝膠給藥器緩慢地插入患者陰道深處后推動推桿進行注射，推注完后抽出即可，部分患者可能存在藥物滲出現(xiàn)象，可使用衛(wèi)生護墊，1 支/次，每晚睡前推注，1 次/d，以連續(xù)治療6 d 為1 個療程，持續(xù)治療3 個療程。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上采用宮炎平膠囊（生產(chǎn)廠家：廣東佳泰藥業(yè)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z20188019，規(guī)格：每粒裝0.25 g）口服治療，0.5 g/次，3 次/d，以連續(xù)服用7 d 為1 個療程，持續(xù)治療3 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較2組患者的臨床療效，療效評估標(biāo)準(zhǔn)：以患者治療后腹部超聲檢查顯示盆腔積液完全消失，各臨床癥狀有效改善，且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)為顯效；患者治療后盆腔積液較治療前明顯減少，各臨床癥狀明顯改善且未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)為有效；患者治療后盆腔積液較治療前未減少且增多，臨床癥狀未緩解，且出現(xiàn)出血傾向等嚴(yán)重不良反應(yīng)為無效。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）分別于治療前后抽取患者清晨空腹靜脈血5 ml，3 000 r/min 進行離心處理，分離血清。應(yīng)用全自動血液分析儀采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測患者血清炎癥因子，腫瘤壞死因子α（TNF-α）、白介素6（IL-6）、C 反應(yīng)蛋白（CRP）。檢測設(shè)備及配套試劑盒均由美國Merck 公司提供。其中TNF-α 參考范圍為＜30 fmol/ml，IL-6 參考范圍為0.373～0.463 ng/L，CRP 參考范圍為＜8.2 mg/L。（3）分別于治療前后采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PQSI）［9］、簡明生活質(zhì)量評估量表（SF-36）［10］評估患者的睡眠及生活質(zhì)量。PQSI內(nèi)容由19 個自評條目及5 個他評條目構(gòu)成，但其中1 個自評條目及5 個他評條目不參與計分，剩余18 個條目按0～3 等級計分，分值范圍為0～21 分，分值越高表明患者睡眠質(zhì)量越差。SF-36內(nèi)容包括生理機能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8 個方面，滿分為100分，分值越高表明患者的生活質(zhì)量越好。（4）觀察2 組患者治療期間不良反應(yīng)（包括外陰瘙癢、消化道反應(yīng)、出血傾向等）發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后，觀察組總有效率為95.00%（38/40），高于對照組的82.50%（33/40），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.825，P=0.005）。見表1。

表1 2 組患者臨床療效比較 ［例（%）］

2.2 炎癥因子 2 組患者治療前血清TNF-α、IL-6、CRP 水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組血清TNF-α、IL-6、CRP 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組患者治療前后血清炎癥因子比較（）

2.3 PQSI 評分、SF-36 評分 2 組患者治療前PQSI 評分及SF-36 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組PQSI 評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組患者治療前后PQSI 評分、SF-36 評分比較（，分）

2.4 不良反應(yīng)發(fā)生情況 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%（2/40），對照組為2.50%（1/40）。2 組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.866，P=0.352）。見表4。

表4 2 組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較 ［例（%）］

2.5 復(fù)發(fā)率 治療后，觀察組未出現(xiàn)病情復(fù)發(fā)；對照組出現(xiàn)復(fù)發(fā)3 例，復(fù)發(fā)率為7.50%（3/40），經(jīng)治療后癥狀緩解。觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.792，P=0.005）。

3 討論

近年來，隨著人們經(jīng)濟水平的升高，生活節(jié)奏的加快，工作壓力也越來越大，多數(shù)女性在此狀態(tài)下出現(xiàn)內(nèi)分泌紊亂，導(dǎo)致其出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌失調(diào)癥狀，這也為白色念珠菌的生長繁殖創(chuàng)造了有利條件。白色念珠菌在正常女性體內(nèi)含量極少，一般在育齡期女性體內(nèi)含量會有所升高，隨著機體免疫功能下降，白色念珠菌在女性陰道內(nèi)大量增殖后而導(dǎo)致機體出現(xiàn)一系列因感染所引發(fā)的炎癥反應(yīng)，即為霉菌性陰道炎［11-12］。而宮頸炎的發(fā)生與女性陰道內(nèi)微環(huán)境的穩(wěn)定具有密切關(guān)聯(lián)，當(dāng)女性內(nèi)分泌失調(diào)、存在細(xì)菌感染時其免疫功能出現(xiàn)下降，在此情況下極易引發(fā)慢性宮頸炎，通常霉菌性陰道炎伴慢性宮頸炎患者主要表現(xiàn)為外陰瘙癢、腰骶疼痛及白帶增多等，嚴(yán)重威脅女性患者的身體健康，隨著病情加重，部分患者出現(xiàn)不孕［13］。目前臨床針對此類患者多采用保守治療，主要為局部用藥治療和口服抗生素等抗感染治療。銀是一種具有較強殺菌作用的物質(zhì)，活性陰離子抗菌凝膠是一種非抗生素類的銀物質(zhì)制劑，針對女性陰道中的感染細(xì)菌、真菌、滴蟲及病原微生物均可起到殺滅作用，且不會影響到女性陰道微生態(tài)中乳酸桿菌的正常菌落，也不會破壞其陰道內(nèi)的酸堿值［14］。銀爾舒是臨床常用的一種活性銀離子凝膠，其用于陰道炎的臨床效果已得到證實。宮炎平膠囊是一種由當(dāng)歸、兩面針、穿破石、地稔、五指毛桃等中藥材制成的中藥制劑，其主要功效在于祛瘀止痛、清熱止帶，是一種常用于腰痛、帶下增多等濕熱下注癥狀的藥物［15-16］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組，血清TNF-α、IL-6、CRP水平低于對照組，且PQSI評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組，與趙愛麗［17］研究結(jié)果一致，表明宮炎平膠囊聯(lián)合銀爾舒治療霉菌性陰道炎伴慢性宮頸炎患者的臨床療效確切，可有效減輕炎癥反應(yīng)，提高患者的睡眠及生活質(zhì)量。此外，觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，且2 組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率比較無統(tǒng)計學(xué)差異，表明宮炎平膠囊聯(lián)合銀爾舒治療霉菌性陰道炎伴慢性宮頸炎的安全性較高，且復(fù)發(fā)率低。

綜上所述，采用宮炎平膠囊聯(lián)合銀爾舒治療霉菌性陰道炎伴慢性宮頸炎的臨床療效確切，可有效減輕炎癥反應(yīng)，提高患者的睡眠及生活質(zhì)量，復(fù)發(fā)率低，且安全性較高。