吸入不同劑量麻醉藥聯合順式阿曲庫銨對老年手術患者肌松效果的影響

尚丹，張紫娟

麻醉是保障手術順利進行的基礎，老年手術患者由于機體臟器功能衰退、系統儲備功能降低、應激反應能力減弱等而對麻醉的適應性降低，容易出現不良反應，故對麻醉操作安全性的要求更高［1］。在手術實施過程中，通過合理控制麻醉劑量，在保障手術效果的前提下，盡可能提高肌松效果。順式阿曲庫銨屬于中時效非去極化肌松劑，因其對心血管系統產生的影響小、用藥后肌張力恢復速度快等優(yōu)點，而在臨床上應用率較高［2］。研究報道，吸入麻醉藥會明顯影響順式阿曲庫銨的效果，而合理控制吸入麻醉藥的劑量可使順式阿曲庫銨的效果提高15%～20%［3］。目前，對于吸入麻醉劑的合理劑量研究報道較少［4］。本研究旨在探討吸入不同劑量麻醉藥聯合順式阿曲庫銨對老年手術患者肌松效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月—2021 年1 月豐城市人民醫(yī)院收治的老年手術患者72 例，采用隨機數字表法分為對照組與觀察組，各36 例。對照組中男20 例，女16 例；年齡60～85 歲，平均（68.20±5.21）歲；美國麻醉醫(yī)師協會（ASA）分級：Ⅰ級17 例，Ⅱ級19 例；疾病類型與術式：膽囊結石8例（膽囊切除術），顱內血腫10 例（顱內血腫清除術），甲狀腺癌6 例（甲狀腺切除術），胃癌8 例（胃大部切除術），宮頸癌4 例（廣泛子宮切除術）。觀察組中男18 例，女18 例；年齡60～84 歲，平均（68.11±5.10）歲；ASA 分級：Ⅰ級16例，Ⅱ級20 例；疾病類型與術式：膽囊結石9 例（膽囊切除術），顱內血腫9 例（顱內血腫清除術），甲狀腺癌5 例（甲狀腺切除術），胃癌10 例（胃大部切除術），宮頸癌3 例（廣泛子宮切除術）。2 組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入與標準 納入標準：具備手術治療適應證；ASA 分級為Ⅰ～Ⅱ級；肝腎功能正常；對本研究內容知情同意。排除標準：存在麻醉禁忌證者；凝血功能異常者；近期應用抗交感神經藥物與鎮(zhèn)靜藥物者；合并心腦血管疾病者。

1.3 方法 所有患者入室后常規(guī)建立靜脈通道，監(jiān)測心電圖、平均動脈壓（MAP）、心率（HR）、血氧飽和度及腦電雙頻譜指數等。麻醉誘導方法：采用1 mg/kg 氯化琥珀膽堿注射液（西安力邦制藥有限公司生產，國藥準字H20054745）、2～4 μg/kg 枸櫞酸芬太尼注射液（國藥集團工業(yè)有限公司生產，國藥準字H20123298）及1.5～2.0 mg/kg 丙泊酚注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司生產，國藥準字H20030114）靜脈注射，待患者意識完全消失后，行氣管插管，插管成功后采用67%N2O-O2混合氣吸入。對照組患者采用1%七氟烷（魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H20080681）吸入，觀察組采用1.5%七氟烷吸入，通過調整揮發(fā)罐刻度，使患者呼氣末七氟烷濃度維持在1.0%～1.5%，維持時間為35 min，然后2 組患者靜脈注射0.15 mg/kg 順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司生產，國藥準字H20086652），同時根據具體情況追加芬太尼和麻黃素。

1.4 觀察指標（1）比較2 組麻醉誘導前（T0）、麻醉誘導后10 min（T1）、術畢（T2）、術畢10 min（T3）的MAP、HR 及中心靜脈壓（CVP）。（2）比較2 組順式阿曲庫銨起效時間、肌松恢復時間及體內作用時間，起效時間即藥物注射后至T1肌顫搐完全消失的時間［5］；肌松恢復時間為肌顫搐完全消失至恢復90%的時間［6］；體內作用時間為藥物注射后至T1肌顫搐恢復95%的時間［7］。（3）比較2 組術后簡易智能精神狀態(tài)量表（MMSE）評分與出蘇醒室標準（Aldrete）評分。MMSE 共包括7 個維度，總分0～30 分，評分越高表明認知功能越好［8］；Aldrete 評分包括5 個評價指標，應用3 級評分法（0～2 分）評分，達到9 分及以上可離開麻醉復蘇室［9］。（4）比較2 組順式阿曲庫銨輸注速度。（5）比較2 組不良事件發(fā)生率，包括室性期前收縮、心室顫動、房性期前收縮、竇性心動過速等。

2 結果

2.1 2 組不同時間點生命體征比較 2 組T0、T1、T2、T3的MAP、HR 及CVP 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 2 組不同時間點生命體征比較（）

2.2 2 組順式阿曲庫銨起效時間、肌松恢復時間及體內作用時間比較 2 組順式阿曲庫銨起效時間比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組肌松恢復時間與體內作用時間長于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組順式阿曲庫銨起效時間、肌松恢復時間及體內作用時間比較（，min）

2.3 2 組術后MMSE 評分及Aldrete 評分比較 術后，對照組MMSE 評分為（28.48±3.16）分，Aldrete 評分為（9.30±1.75）分；觀察組MMSE 評分為（29.00±3.20）分，Aldrete 評分為（8.85±1.80）分。術后2 組MMSE 評分與Aldrete 評分比較，差異無統計學意義（t值分別為0.694、1.076，P值均＞0.05）。

2.4 2 組不同時間點順式阿曲庫銨輸注速度比較 2 組0、30、60 min 順式阿曲庫銨輸注速度比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表3。

表3 2 組不同時間點順式阿曲庫銨輸注速度比較（，g·kg-1·min-1）

2.5 2 組不良事件發(fā)生率比較 2 組室性期前收縮、心房顫動、房性期前收縮及竇性心動過速發(fā)生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表4。

表4 2 組不良事件發(fā)生率比較 ［例（%）］

3 討論

近年隨著社會老齡化進程不斷推進，加之人們健康意識的提高，住院患者中老年人群比例逐漸提高。受到體內激素水平的影響以及機體生理功能的減退，老年患者麻醉風險增加，故對麻醉管理的要求提高，麻醉醫(yī)師需要面臨較多問題，使麻醉處理難度加大［10］。順式阿曲庫銨屬于臨床麻醉中常用的肌松藥，與傳統肌松藥阿曲庫銨、維庫溴銨等相比較，其具備的特點包括：（1）順式阿曲庫銨的代謝產物N-甲基親罌粟堿含量較低，僅為阿曲庫銨的10%左右［11］；（2）順式阿曲庫銨基本不會影響組胺的釋放；（3）順式阿曲庫銨在體內進行非依賴性的Hogmann 代謝，代謝率較高［12］。因此，順式阿曲庫銨更適合用于器官功能衰退及生理儲備功能降低的老年患者。但臨床實踐發(fā)現，順式阿曲庫銨具備的肌松效果容易受到其他麻醉藥物的影響，特別是吸入性麻醉藥，而通過合理聯合用藥可使順式阿曲庫銨的肌松效果明顯提升［13］。研究報道，吸入性麻醉藥影響順式阿曲庫銨肌松效果的機制包括：吸入性麻醉藥可抑制機體中樞神經，由此使肌松效果得以提升；吸入性麻醉藥可增加肌肉血流量；吸入性麻醉藥可有效抑制運動神經末梢，同時也可抑制肌纖維的收縮［14］。而吸入性麻醉藥的上述作用機制又與其劑量存在密切關系，因此有效控制吸入性麻醉藥的應用劑量對于提高順式阿曲庫銨的肌松效果具有積極影響［15］。

本研究結果顯示，2 組T0、T1、T2、T3時MAP、HR 及CVP 比較差異無統計學意義，提示不同劑量吸入麻醉藥聯合順式阿曲庫銨對老年手術患者生命體征的影響相似。觀察組平均肌松恢復時間和體內作用時間長于對照組，提示1.5%七氟烷聯合順式阿曲庫銨可取得更好的肌松效果，可使肌松恢復時間與體內作用時間延長［16］。七氟烷屬于吸入性麻醉藥，具有較低的血氣分配系數（0.63），因此七氟烷的麻醉效能高，不易導致不良反應，可較快發(fā)揮藥效且消失速度快，不會使肝腎承受較大的負擔，術后麻醉蘇醒速度快，調控難度低［17］。研究報道，在適度范圍內提高七氟烷的吸入濃度，可加快麻醉起效速度，同時可增強順式阿曲庫銨的肌松效果［18］。本研究結果還顯示，術后2 組MMSE 評分、Aldrete 評分及室性期前收縮、心房顫動、房性期前收縮及竇性心動過速發(fā)生率比較無統計學差異，表明1.5%七氟烷聯合順式順式阿曲庫銨不會增加麻醉復蘇難度及心血管不良事件發(fā)生風險，具有較高的用藥安全性。

綜上所述，與1%七氟烷聯合順式阿曲庫銨相比，1.5%七氟烷聯合順式阿曲庫銨可提高老年手術患者肌松效果，同時不會對患者生命體征及蘇醒質量產生影響，且不會增加心血管不良事件發(fā)生風險，安全性較高。