PDCA 法在醫(yī)用耗材占比控制中的應(yīng)用

賴 華，楊海明，楊杰勇，錢 衛(wèi)

（廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院設(shè)備科，廣西南寧 530021）

0 引言

醫(yī)用耗材占比控制是整個(gè)醫(yī)療改革的重要內(nèi)容，也是關(guān)系到醫(yī)療改革是否能夠取得實(shí)效的關(guān)鍵。在醫(yī)用耗材占比控制過程中，采用PDCA（Plan（計(jì)劃），Do（執(zhí)行），Check（檢查），Action（行動(dòng)））法分析醫(yī)用耗材占比控制效果，并推動(dòng)醫(yī)用耗材占比控制工作的進(jìn)行，對整個(gè)醫(yī)用耗材占比控制工作的推進(jìn)和開展具有重要影響。因此，應(yīng)結(jié)合醫(yī)用耗材占比控制實(shí)際，探討PDCA 法的具體應(yīng)用，并總結(jié)PDCA 法的特征和優(yōu)勢，為醫(yī)用耗材占比控制提供支持，保證醫(yī)用耗材占比控制能夠在實(shí)施過程中提高效果、滿足要求。

1 計(jì)劃階段（P）：調(diào)查分析并制定改進(jìn)計(jì)劃

1.1 耗材基本情況

按照PDCA 法的要求，在醫(yī)院醫(yī)用耗材占比控制過程中，首先應(yīng)進(jìn)行調(diào)查分析，并制定改進(jìn)計(jì)劃。醫(yī)院醫(yī)用耗材的品種多達(dá)上千種，中等醫(yī)院的醫(yī)用耗材消耗金額為千萬元級(jí)別，整個(gè)醫(yī)用耗材的使用量較大。在醫(yī)用耗材中，價(jià)值高的耗材種類占50%，對整個(gè)耗材的控制和耗材金額的控制產(chǎn)生直接影響。在耗材占比控制中，做好高值耗材的控制，對整個(gè)耗材占比具有重要影響?；卺t(yī)院的運(yùn)行實(shí)際以及醫(yī)院對耗材的具體需求，在耗材的種類和耗材數(shù)量方面，耗材的種類必須滿足醫(yī)院運(yùn)行需要，控制耗材的數(shù)量可以通過優(yōu)化使用流程和調(diào)整管理措施的方式予以節(jié)約[1]。因此，在耗材的占比控制中，如何減少耗材的使用量，對整個(gè)耗材的管控和耗材占比的控制具有重要影響。

1.2 醫(yī)用耗材占比高的原因

綜合目前醫(yī)院醫(yī)用耗材的占比情況，醫(yī)用耗材的占比偏高，主要原因在于醫(yī)院的耗材管控實(shí)施不嚴(yán)格，耗材占比控制工作公示公開不足，耗材占比信息反饋不到位。同時(shí)，醫(yī)院在耗材價(jià)格方面沒有主動(dòng)權(quán)，不掌握耗材價(jià)格的具體情況。由于缺乏耗材價(jià)格參考平臺(tái)，導(dǎo)致耗材的價(jià)格不透明，在耗材的使用方面缺乏監(jiān)管，導(dǎo)致耗材的使用數(shù)量不明確，有些耗材存在浪費(fèi)的現(xiàn)象。醫(yī)院的耗材占比高，主要原因在于醫(yī)院的耗材價(jià)格高，多數(shù)高價(jià)耗材為進(jìn)口品牌，價(jià)格控制余地小，在常規(guī)目錄內(nèi)耗材價(jià)格較為固定，沒有根據(jù)市場的情況予以有效調(diào)節(jié)。在耗材名錄方面，耗材品種更新較慢，沿用了耗材的傳統(tǒng)目錄，導(dǎo)致醫(yī)院在耗材的采購中支出成本較高[2]。醫(yī)院在耗材使用過程中，對耗材的作用、耗材的具體特點(diǎn)以及耗材的具體應(yīng)用缺乏科學(xué)論證，導(dǎo)致耗材在使用過程中存在過度使用，以及使用效果不明顯等問題。

1.3 對策建議

基于醫(yī)院耗材占比高的特點(diǎn)，在醫(yī)院耗材管理過程中，制定有效的應(yīng)對策略并合理使用耗材，做好耗材的監(jiān)管，對降低醫(yī)院醫(yī)用耗材的占比具有重要影響。在具體對策中，應(yīng)制定科室耗占比考核制度，制定耗材使用情況公開制度。利用價(jià)格公開平臺(tái)，對常規(guī)耗材進(jìn)行招標(biāo)，臨時(shí)采購耗材也需議價(jià)，提升監(jiān)管工具的信息化水平，管控重點(diǎn)耗材，控制非中標(biāo)產(chǎn)品的使用。通過這些措施，能夠使耗材在使用過程中達(dá)到科學(xué)性和合理性要求，同時(shí)，根據(jù)耗材管理的特點(diǎn)和耗材管理要求，制定耗材管理措施，使耗材在使用過程中得到有效監(jiān)管，避免在耗材管理中的監(jiān)管不到位和使用無法管控的問題。

2 實(shí)施階段（D）：根據(jù)問題采取措施

2.1 加強(qiáng)制度建設(shè)

在實(shí)施階段需要按照耗材管理的特點(diǎn)和存在問題采取有針對性措施，不同的問題采取不同的措施，使耗材管理措施得到有效實(shí)施。其中對于制度問題，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)制度建設(shè)，形成專項(xiàng)管理制度，使耗材管理的有效性、針對性和全面性得到落地實(shí)施，為耗材管理奠定良好的基礎(chǔ)。避免在耗材管理中因管理方式不當(dāng)和缺乏完善管理制度，導(dǎo)致耗材管理失效[3]。因此，加強(qiáng)制度建設(shè)，提高制度的完善性和全面性，是保證耗材管理能夠得到有效實(shí)施的關(guān)鍵。同時(shí)，加強(qiáng)制度建設(shè)，也能夠降低耗材的損耗，在使用和監(jiān)督管理中取得積極效果，確保耗材發(fā)揮其使用屬性，避免耗材因管理方式不當(dāng)造成浪費(fèi)。在耗材管理中加強(qiáng)制度建設(shè)，夯實(shí)制度基礎(chǔ)，是解決耗材管理問題的重要手段。

2.2 降低耗材價(jià)格

基于耗材價(jià)格占比高的問題，應(yīng)做好耗材價(jià)格的管控。采取有效措施，降低耗材價(jià)格，是做好耗材管理的關(guān)鍵，也是保證耗材在成本管理中取得積極效果的關(guān)鍵。耗材的價(jià)格是導(dǎo)致耗材成本上升的重要原因，在耗材價(jià)格降低過程中，應(yīng)按照耗材的特點(diǎn)、類別以及種類，減少進(jìn)口品牌的采購，在采購過程中采取招標(biāo)的方式，避免耗材采購過程出現(xiàn)類別不對應(yīng)和耗材價(jià)格異常升高等問題。通過降低耗材的價(jià)格，能夠使醫(yī)用耗材在成本管控中達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)耗材成本的有效降低。

2.3 做好耗材監(jiān)管

基于耗材的管理要求和管理特點(diǎn)，做好耗材的監(jiān)管是提高耗材管理水平的關(guān)鍵。耗材在使用過程中，監(jiān)管是保證耗材正常使用的重要手段，為了避免耗材在使用過程中出現(xiàn)浪費(fèi)和過度使用現(xiàn)象，應(yīng)采取有效的監(jiān)管措施，對耗材的使用數(shù)量、使用環(huán)境以及具體使用環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)管，保證耗材在使用過程中能夠提高使用效果，避免耗材在使用中出現(xiàn)問題，解決耗材使用過程中存在的管理問題。因此，做好耗材的監(jiān)管是提高耗材使用效果的關(guān)鍵，也是關(guān)系到耗材使用是否能夠達(dá)到正常使用和合理使用的關(guān)鍵。做好耗材的管控，并按照耗材管理的特點(diǎn)做好耗材的監(jiān)管，是關(guān)系到耗材成本管理以及耗材占比控制的重要因素。

3 檢查階段（C）：檢查改進(jìn)措施實(shí)施效果

3.1 制度建設(shè)檢查

為保證耗材管控效果，提升耗材占比控制的實(shí)效，應(yīng)當(dāng)對改進(jìn)措施和實(shí)施效果進(jìn)行檢查，檢查制度建設(shè)的完善性、可靠性以及全面性。根據(jù)制度建設(shè)要求檢查制度的完善程度，并對制度的實(shí)施情況進(jìn)行檢查。通過對制度的全面檢查，掌握制度的建設(shè)情況和實(shí)施情況，為制度的完善和制度的落地實(shí)施提供必要支持。如果在檢查過程中發(fā)現(xiàn)制度在針對性和有效性方面無法滿足控制要求，就要對制度進(jìn)行調(diào)整，保證制度在優(yōu)越性和落地實(shí)操性方面滿足實(shí)施需要，解決制度建設(shè)問題[4]。因此，通過加強(qiáng)制度建設(shè)的方式，能夠使醫(yī)用耗材的管控落實(shí)到位。

3.2 耗材降價(jià)檢查

醫(yī)用耗材的降價(jià)處理需要進(jìn)行價(jià)格跟蹤，需要找準(zhǔn)醫(yī)用耗材的價(jià)格名錄，對照前后的價(jià)格體系和執(zhí)行的價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)，對比耗材的降價(jià)幅度，使耗材在采購和使用過程中能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)耗材降價(jià)的目的，使耗材價(jià)格持續(xù)下降，價(jià)格在管控的范圍之內(nèi)。通過對耗材降價(jià)的檢查，能夠查找耗材的價(jià)格措施和動(dòng)態(tài)管理情況，根據(jù)耗材的特點(diǎn)和耗材的降價(jià)要求，加強(qiáng)后臺(tái)的成本控制，使耗材在成本管控方面達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。因此，做好后臺(tái)的降價(jià)檢查，并提高耗材的降價(jià)管控效果，對解決耗材的價(jià)格管控問題和滿足耗材的價(jià)格管控要求具有重要影響。

3.3 耗材監(jiān)管檢查

基于耗材的特點(diǎn)以及耗材的使用要求，在耗材的使用過程中，對耗材的監(jiān)管進(jìn)行檢查，既有利于驗(yàn)證耗材的監(jiān)管措施是否有效，同時(shí)也有利于掌握耗材使用的變化情況。通過前后對照以及管理對比的方式，為整個(gè)耗材的使用和監(jiān)管提供有效支持，解決監(jiān)管中存在的問題。通過檢查耗材監(jiān)管的方式，保證耗材在監(jiān)管過程中按照預(yù)期的目標(biāo)執(zhí)行，避免監(jiān)管中采取的方式方法不當(dāng)，造成耗材監(jiān)管不到位，影響耗材管控效果。做好耗材監(jiān)管的檢查，對提高耗材的監(jiān)管效果和降低耗材的成本支出以及解決耗材的成本管理問題具有重要影響。

4 處置階段（A）：評價(jià)、鞏固改進(jìn)效果

完成檢查階段的工作后，還要對處置結(jié)果進(jìn)行評價(jià)，找準(zhǔn)控制醫(yī)用耗材占比的方法，并對控制結(jié)果進(jìn)行討論，通過正確評價(jià)的方式，了解耗材占比控制取得的成效以及在實(shí)施過程中存在的問題和不足。通過措施調(diào)整的方式，使整個(gè)醫(yī)用耗材的占比控制能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，解決醫(yī)用耗材占比控制問題，使醫(yī)用耗材產(chǎn)品控制在合理的范圍內(nèi)，避免醫(yī)用耗材出現(xiàn)超標(biāo)使用和高成本使用問題[5]。因此，做好效果評價(jià)以及效果鞏固，對醫(yī)用耗材占比控制工作的推進(jìn)具有重要影響。

5 結(jié)論

通過對醫(yī)用耗材占比控制問題的分析，在醫(yī)用耗材占比控制中采用PDCA 法，對解決醫(yī)用耗材占比控制問題具有重要影響。因此，應(yīng)了解PDCA 法的內(nèi)涵和優(yōu)勢，按照醫(yī)用耗材的占比控制要求，做好PDCA 法的應(yīng)用，同時(shí)推動(dòng)醫(yī)院醫(yī)用耗材占比控制工作，使耗材在成本、使用數(shù)量、使用過程等方面得到有效控制。醫(yī)用耗材占比控制與耗材的使用和管理有直接關(guān)系，按照耗材管理的特點(diǎn)和實(shí)際，做好耗材的管理，以此為基礎(chǔ)加強(qiáng)耗材占比的控制，是推動(dòng)醫(yī)療改革的關(guān)鍵。