2017-2019年我院門診核苷類抗乙型肝炎病毒藥物應(yīng)用分析

駱錦均，余嘉銳，朱 軍

（中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 廣州 510120）

乙型肝炎病毒（HBV）感染是全球最重大公共衛(wèi)生安全問(wèn)題之一，據(jù)世界衛(wèi)生組織(WHO)統(tǒng)計(jì)，全球慢性HBV感染者約2.57億，我國(guó)約為7000萬(wàn)，其中慢性乙型性肝炎（CHB）患者約為2000萬(wàn)～3000萬(wàn)咧[1]。核苷（酸）類似物是當(dāng)前慢性乙型肝炎抗病毒治療的主要藥物?，F(xiàn)對(duì)2017-2019年我院門診核苷類抗HBV藥物的應(yīng)用情況和發(fā)展趨勢(shì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從我院藥品信息管理系統(tǒng)導(dǎo)出2017～2019年門診藥房核苷類抗HBV藥物的銷售量、銷售金額等數(shù)據(jù)，應(yīng)用Excel軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，同一藥名不同廠家的藥品單獨(dú)計(jì)算使用量后，再相加得出該藥的總用量。

1.2 方法

以各藥品的限定日劑量(DDD)為定量指標(biāo)計(jì)算用藥頻度(DDDs)、日均費(fèi)用(DDC)、排序比（B/A）來(lái)分析用藥情況。DDD值根據(jù)《新編藥物學(xué)》(17版)及藥品說(shuō)明書來(lái)確定。DDDs=藥品的用藥總量/DDD值。DDDs值越大，則藥品使用頻率越高。DDC=藥品銷售總金額(元)/DDDs，DDC越小，藥品經(jīng)濟(jì)性越好，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)越輕。排序比（B/A）=藥品銷售金額排序/DDDs排序。B/A值反映的是銷售金額與用藥人次的同步性，B/A=1，說(shuō)明同步性好；B/A＜1，表示藥價(jià)偏高；B/A＞1，則藥價(jià)較低[2-3]。

2 結(jié) 果

2017-2019年，我院門診核苷類抗HBV藥物的銷售量與銷售金額，DDDs，DDC及B/A見(jiàn)表1、表2。

表1 2017～2019年我院門診核苷類抗HBV藥物的銷售量、銷售金額及排序情況

表2 2017～2019年我院門診藥房核苷類抗HBV藥物的DDDs、DDC及B/A

3 討論與分析

從表1表2可以看出，三年來(lái)我院門診核苷類抗HBV藥物的總銷售量逐年增加，總銷售金額逐年減少，各藥品的DDC值均是逐年下降，說(shuō)明各藥的經(jīng)濟(jì)性均有所提高，這與國(guó)家的政策相關(guān)，2017年7月的醫(yī)改取消公立醫(yī)院的藥品加成，并實(shí)行藥品采購(gòu)“兩票制”，很大程度的降低了藥品價(jià)格[4]；而2019年執(zhí)行的“4+7”藥品帶量采購(gòu)的目錄中所涉及的恩替卡韋與替諾福韋，其價(jià)格進(jìn)一步的降低，用量大幅度上升[5]，越來(lái)越被醫(yī)生和患者所接受。

慢性乙型病毒性肝炎防治指南（2019年版）指出CHB初治患者應(yīng)首選強(qiáng)效低耐藥藥物（恩替卡韋、替諾福韋酯、丙酚替諾福韋）進(jìn)行治療，不建議阿德福韋酯與拉米夫定用于HBV感染者的抗病毒治療[1]。三年來(lái)恩替卡韋的DDDs及銷售金額均為最高，銷售金額占比最高達(dá)78.36%，B/A值=1，提示恩替卡韋的使用頻率高及市場(chǎng)占有份額大，銷售金額與用藥人次同步性好，具有良好的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。拉米夫定、阿德福韋酯、替比夫定的DDDs及銷售金額占比較少，且均是逐年下降，其中拉米夫定與替比夫定的B/A＜1，提示這兩種藥品的使用頻率在下降且價(jià)格偏高，阿德福韋酯的B/A＞1，價(jià)格較低，但使用頻率也在下降；恩替卡韋與替諾福韋的DDC值下降最為明顯，DDDs逐年增加，且在2019年有較大的增幅；替諾福韋的DDDs排序由2017年的第5升至2018年的第2，銷售金額占比也是逐年上升。可見(jiàn)臨床更傾向于使用高效、低耐藥的恩替卡韋與替諾福韋。丙酚替諾福韋作為最新的核苷類抗HBV藥物，價(jià)格較高，使用頻率不高。

綜上所述，我院門診的核苷類抗HBV藥物的應(yīng)用情況比較合理，與指南的建議基本一致。臨床應(yīng)根據(jù)慢性乙型肝炎患者的具體情況，綜合考慮有效性、安全性、經(jīng)濟(jì)性，選擇合適的抗病毒藥物，以提供最佳的個(gè)體化治療方案。