早期活動在預(yù)防機械通氣患者ICU獲得性衰弱中作用的研究

魯 娟，鮑敏慧*

（江蘇省泰興市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 泰興 225400）

ICU獲得性衰弱（ICU-AW）為比較常見的的ICU機械通氣患者并發(fā)癥，其臨床癥狀表現(xiàn)包括脫機困難、四肢癱瘓、反射減弱、肌萎縮等[1]。ICU-AW會導(dǎo)致ICU機械通氣患者的住院時間延長、機械通氣時間延長，同時明顯增加疾病死亡率。因此，臨床需積極預(yù)防獲得性衰弱的發(fā)生，加強科學(xué)臨床護理干預(yù)十分重要[2]。基于此，本研究進行了探索早期活動在預(yù)防ICU機械通氣患者ICU-AW中作用的研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇90例ICU機械通氣患者為試驗對象，選擇單雙號隨機化分組，對照組與實驗組各45例，此次試驗均在2018年6月～2020年6月期間完成。對照組：男性34例，女性11例；年齡36～88歲，年齡均值（54.75±2.05）歲。實驗組：男性31例，女性14例；年齡36～88歲，年齡均值（54.55±2.25）歲。將兩組ICU機械通氣患者臨床資料進行對比觀察，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具備齊全臨床資料；②實施機械通氣治療時間＞72 h，并且持續(xù)機械通氣預(yù)計仍需至少24 h；③入院前14日巴氏指數(shù)評分≥70分；④自愿參與且配合良好；⑤患者或患者家屬均對此次研究工作內(nèi)容知情同意，且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床相關(guān)資料缺漏者；②合并精神障礙疾病者；③合并活動禁忌癥者；④預(yù)計6個月死亡率≥50.00%者；⑤不同意或者不配合者。

1.2 方法

對照組I C U機械通氣患者選擇I C U護理常規(guī)方法，具體：常規(guī)功能訓(xùn)練；每日開展床上四肢關(guān)節(jié)活動（被動或主動），床上四肢關(guān)節(jié)功能鍛煉（被動或主動），20 min/次。

實驗組I C U機械通氣患者增加早期活動干預(yù)措施，具體：結(jié)合科室具體情況，成立專門研究小組，小組成員包括重癥醫(yī)學(xué)科臨床醫(yī)師，臨床康復(fù)理療師，ICU專科護士等。基于ICU護理常規(guī)方法內(nèi)容，結(jié)合患者的具體情況，團隊成員制定針對性、科學(xué)性及個性化早期活動干預(yù)計劃；建立早期活動評估記錄單（內(nèi)容項目包括有①患者意識、②患者生命體征、③氧濃度指標(biāo)、④呼氣末正壓指標(biāo)、⑤血管活性藥使用、⑥鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥使用等），建立專門微信群交流溝通。研究小組成員對患者意識狀態(tài)、血流動力學(xué)指標(biāo)、呼吸功能情況、患者活動力度、患者日常生活能力等作共同評估，以合理選擇活動鍛煉方式，活動鍛煉強度。若患者機械通氣反應(yīng)差則應(yīng)遵醫(yī)囑給予每日間斷鎮(zhèn)靜劑治療，在治療期間密切觀察患者的各項生命體征變化，給予適當(dāng)保護性約束。若患者可以配合實施互動，則可給予關(guān)節(jié)被動活動，并協(xié)助開展床上主動關(guān)節(jié)運動。若患者上肢肌力＞3級，則在上述干預(yù)的同時，開展每日床邊坐位。若患者下肢肌力＞3級，則在上述干預(yù)的同時，開展訓(xùn)練離床轉(zhuǎn)移于床旁椅。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的康復(fù)效果（機械通氣時間及住ICU時間），肌力評分，ICU-AW情況，譫妄發(fā)生情況，臨床護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

處理數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件，采用（±s）作表示計量資料，經(jīng)t檢驗，采用[n（%）]作表示計數(shù)資料，經(jīng)x2檢驗，若存在數(shù)據(jù)統(tǒng)計差異，用P＜0.05替代。

2 結(jié) 果

2.1 兩組康復(fù)效果指標(biāo)的比較

實驗組的機械通氣時間及住ICU時間均較對照組縮短明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組MRC肌力評分的比較

實驗組的干預(yù)后MRC肌力評分較對照組升高明顯（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組康復(fù)效果指標(biāo)的比較（±s，d）

表1 兩組康復(fù)效果指標(biāo)的比較（±s，d）

分組（n） 機械通氣時間 住ICU時間實驗組（n=45） 10.55±2.35 12.50±2.30對照組（n=45） 18.75±6.20 19.55±5.20 t值 8.2962 8.3175 P值 0.0000 0.0000

表2 兩組MRC肌力評分的比較（±s，分）

表2 兩組MRC肌力評分的比較（±s，分）

分組（n） 干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值實驗組（n=45） 41.55±8.35 56.30±3.05 11.1305 0.0000對照組（n=45） 41.65±8.30 47.50±4.60 4.1354 0.0001 t值 0.0570 10.6956 - -P值 0.9547 0.0000 - -

2.3 兩組ICU獲得性衰弱及譫妄發(fā)生情況的比較

實驗組的ICU獲得性衰弱發(fā)生率及譫妄發(fā)生率均較于對照組降低明顯（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組ICU獲得性衰弱及譫妄發(fā)生情況的比較[n（%）]

2.4 兩組臨床護理滿意度的比較

實驗組的臨床護理總滿意度較對照組升高明顯（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組臨床護理滿意度的比較[n（%）]

3 討 論

ICU機械通氣患者ICU-AW的發(fā)生情況越來越受到臨床關(guān)注，對于ICU機械通氣患者而言，發(fā)生ICU-AW的風(fēng)險較高，并且會嚴(yán)重影響病情康復(fù)、疾病預(yù)后。因此，針對預(yù)防ICU-AW而言，加強科學(xué)護理干預(yù)十分重要，以起到良好的預(yù)防或降低ICU-AW情況的發(fā)生。

隨著人們近年來的醫(yī)療理念不斷革新轉(zhuǎn)變、醫(yī)療干預(yù)模式不斷革新轉(zhuǎn)，ICU護理干預(yù)并非以患者生存為唯一目的。通過加強臨床護理干預(yù)，能夠降低ICU機械通氣患者的院后后遺性疾病發(fā)生率，避免各種并發(fā)癥困擾等已經(jīng)作為目前臨床護理干預(yù)重點[3]。早期活動干預(yù)通過充分評估ICU機械通氣患者具體病情，為后續(xù)護理干預(yù)奠定基礎(chǔ)。在落實執(zhí)行早期活動干預(yù)過程中，需加強重視多元化，護理人員需結(jié)合患者的疾病情況，以循序漸進為指導(dǎo)原則，逐步改善肢體活動能力，逐步提高日常生活能力訓(xùn)練，進而促使獨立功能狀態(tài)得到改善[4-5]。在本次研究當(dāng)中，觀察組患者的機械通氣時間及住ICU時間均縮短明顯，臨床護理總滿意度升高明顯，ICU-AW發(fā)生率及譫妄發(fā)生率降低明顯，均與對照組形成明顯差異性（P＜0.05）。由此可見，在預(yù)防ICU機械通氣患者ICU-AW中，增加早期活動干預(yù)措施的作用價值較高。

綜上所述，實施早期活動干預(yù)能夠有效預(yù)防或者減少ICU機械通氣患者發(fā)生ICU-AW等不良事件，能夠縮短各項康復(fù)時間，以及提高整理臨床護理滿意度，值得推廣。