膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建前交叉韌帶治療膝關(guān)節(jié)損傷的療效分析

張 偉

（秦皇島市工人醫(yī)院，河北 秦皇島 066200）

膝關(guān)節(jié)損傷作為骨科常見疾病，其中包含膝關(guān)節(jié)韌帶損傷、肌腱斷裂、膝關(guān)節(jié)半月板損傷與髕骨脫位等損傷性疾病，患者臨床表現(xiàn)以膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹為主，且部分患者伸屈受限制，直接影響患者運(yùn)動(dòng)能力與生活質(zhì)量[1]。臨床多選擇手術(shù)方式進(jìn)行干預(yù)，其中常規(guī)手術(shù)方法雖然取得過一定的應(yīng)用價(jià)值，但對患者關(guān)節(jié)的傷害較大，難以獲得滿意結(jié)果，嚴(yán)重者甚至增加韌帶受損的幾率，提升患者痛苦。隨后醫(yī)療水平技術(shù)不斷快速發(fā)展，膝關(guān)節(jié)鏡被提出，臨床發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建前交叉韌帶的效果更好，可促進(jìn)患者早日康復(fù)。因此本文展開實(shí)驗(yàn)，報(bào)導(dǎo)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年3月～2020年2月納入的82例膝關(guān)節(jié)損傷患者，依照隨機(jī)雙盲法分成兩組各41例。研究組中男22例，女19例，年齡23～54歲，平均年齡（43.69±2.45）歲，病程15～35d，平均病程（24.19±3.07）d；對照組中男21例，女20例，年齡24-55歲，平均年齡（43.25±2.14）歲，病程16～35d，平均病程（24.66±2.98）d。兩組基本資料相比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

研究組：給予膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建前交叉韌帶，選擇硬膜外麻醉，經(jīng)過膝關(guān)節(jié)前入路執(zhí)行關(guān)節(jié)鏡檢查，同時(shí)實(shí)施清創(chuàng)關(guān)節(jié)。幫助患者屈膝90°左右，并在患者脛骨結(jié)節(jié)下端1.5 cm左右進(jìn)行切口，直徑控制在3.0 cm左右，完全顯露并分離半腱肌肌腱與股薄肌，利用取鍵器取出腱外組織，編織4～6股一體腱體，另選擇生理鹽水清洗，作為移植物的備選。隨后將導(dǎo)向器放在患者髕腱旁內(nèi)側(cè)入路及脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下切口，并調(diào)節(jié)導(dǎo)針角度為50～55°，并在脛骨結(jié)節(jié)中妥善固定導(dǎo)向器內(nèi)角，同時(shí)確保橫桿與平臺平行，隨后放入一枚導(dǎo)針，利用空心鉆創(chuàng)建脛骨隧道，并將股骨導(dǎo)向器放入患者膝內(nèi)側(cè)入路，依照腱長度與厚度，選擇相應(yīng)的導(dǎo)針鉆入其中，確定股骨隧道成功創(chuàng)建。提前備好編織的股薄肌、半腱肌肌腱、帶袢微型鋼板，并利用帶尾孔導(dǎo)針進(jìn)入骨道中，依次在股骨端實(shí)施翻袢、固定操作，并遵照等長等張?jiān)硪浦布‰鞆埩?，并妥善固定界面螺釘與門型釘，仔細(xì)檢查韌帶張力有無異常，若無異?？蓪?shí)施縫合，結(jié)束手術(shù)后給予抗感染治療。

對照組：給予常規(guī)手術(shù)，選擇全身麻醉，清創(chuàng)患者韌帶位置，同時(shí)修補(bǔ)前后交叉韌帶，選擇合適的骨圓針、L形鋼板執(zhí)行交叉固定操作，并利用鋼絲張力妥善固定，結(jié)束手術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行常規(guī)康復(fù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄所有實(shí)驗(yàn)對象的手術(shù)時(shí)長與術(shù)中出血量，對比兩組手術(shù)前后關(guān)節(jié)腫脹、膝周壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS（膝關(guān)節(jié)）評分。

關(guān)節(jié)腫脹、膝周壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度：總分3分，分?jǐn)?shù)越高提示關(guān)節(jié)腫脹、膝周壓痛程度越嚴(yán)重，關(guān)節(jié)活動(dòng)度越差。

H S S評分：總分1 0 0分，超 出8 5分優(yōu)，7 0-8 4分良，60-69分中等，不足60分差[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本文研究中選擇SPSS 19.0系統(tǒng)計(jì)算數(shù)據(jù)，其中“±s”表達(dá)計(jì)量數(shù)據(jù)，選擇t檢查，而百分比表達(dá)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，選擇x2檢查，兩組數(shù)據(jù)存在差異后選用P＜0.05表達(dá)。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組手術(shù)情況

研究組手術(shù)時(shí)長（74.6 9±5.17）min與對照組（75.06±5.38）min比較無意義（t=0.318，P＞0.05），但研究組術(shù)中出血量（42.77±8.60）ml明顯低于對照組（67.54±6.55）ml（t=14.672，P＜0.05）。

2.2 比較兩組手術(shù)前后病情變化

術(shù)前兩組關(guān)節(jié)腫脹、膝周壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評分比較無意義（P＞0.05），術(shù)后研究組各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)損傷通常是由外傷、運(yùn)動(dòng)中接觸性或者非接觸性損傷造成，一旦發(fā)生后，患者膝關(guān)節(jié)可發(fā)生劇烈疼痛及腫脹現(xiàn)象，同時(shí)可能伴有關(guān)節(jié)內(nèi)積血，給患者日常生活與機(jī)體健康帶來較大傷害。若未能夠盡早實(shí)施有效治療，隨著疾病持續(xù)發(fā)展，可能增加骨折或者關(guān)節(jié)炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。但目前臨床治療方式較多，如何選擇至關(guān)重要。

目前臨床治療方式以手術(shù)為主，其中常規(guī)手術(shù)雖然能夠減輕病情，但術(shù)中需要在膝關(guān)節(jié)外側(cè)進(jìn)行切口，完全顯露關(guān)節(jié)組織，術(shù)后組織受損及感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，不利于病情快速康復(fù)。隨后膝關(guān)節(jié)鏡被提出，并受到廣泛運(yùn)用，臨床發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建前交叉韌帶的效果更為顯著，可迅速改善關(guān)節(jié)功能，提升生活質(zhì)量[3]。本次研究中發(fā)現(xiàn)：兩組手術(shù)時(shí)長比較無意義（P＞0.05），但研究組術(shù)中出血量低于對照組ml（P＜0.05）。術(shù)前兩組關(guān)節(jié)腫脹、膝周壓痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、HSS評分比較無意義（P＞0.05），術(shù)后研究組各項(xiàng)評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05），證實(shí)研究組的效果更為突出，不僅減少出血，同時(shí)還可減輕癥狀，增強(qiáng)關(guān)節(jié)能力，促進(jìn)活動(dòng)功能恢復(fù)。與常規(guī)手術(shù)相比，膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建前交叉韌帶能夠使操作者直視并準(zhǔn)確定位重建隧道，有效防止不必要的損傷，減少出血，安全性更高。另外在術(shù)中切取肌腱，可有效防止再次手術(shù)或者肌腱錯(cuò)位現(xiàn)象產(chǎn)生，加上重建腱鞘樣結(jié)構(gòu)后出現(xiàn)血腫，促進(jìn)肌腱組織生化，可有效提升患者關(guān)節(jié)能力，快速減輕相關(guān)癥狀，值得臨床推廣使用。

表1 比較兩組手術(shù)前后病情變化（±s）（分）

表1 比較兩組手術(shù)前后病情變化（±s）（分）

組別 關(guān)節(jié)腫脹 膝周壓痛 關(guān)節(jié)活動(dòng)度 HSS評分術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后研究組（n=41）1.87±0.50 0.74±0.14 1.90±0.53 1.01±0.23 2.20±0.63 1.30±0.33 80.11±6.27 97.06±1.03對照組（n=41）1.89±0.53 1.39±0.36 1.85±0.50 1.44±0.38 2.31±0.67 1.58±0.41 80.43±6.10 89.26±2.45 t 0.176 10.775 0.439 6.199 0.766 3.407 0.234 18.792 P 0.861 0.001 0.662 0.001 0.446 0.001 0.815 0.001

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡下自體腱重建前交叉韌帶運(yùn)用于膝關(guān)節(jié)損傷中效果更為突出，可有效促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)能力，快速減輕關(guān)節(jié)腫脹現(xiàn)象，減少出血量，增強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度，為預(yù)后提供保障。