骨水泥注入用于臨床治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的效果

李裕林，劉 衛(wèi)，蔣建軍

（廣西桂林市資源縣人民醫(yī)院，廣西 桂林 541400）

脊柱壓縮性骨折好發(fā)于50歲以上的高齡老年人群，是臨床上常見的骨折類型，也是骨質(zhì)疏松患者常見的并發(fā)癥之一[1]?；颊甙l(fā)病原因包括搬挪重物、跌倒患病、重度噴嚏等[2]。臨床治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的方式包括藥物保守治療以及手術(shù)治療，但是兩種治療都有明顯的弊端[3]。椎體形成術(shù)是一種新型微創(chuàng)手術(shù)，骨水泥是一種被廣泛用于治療老年骨質(zhì)疏松性骨折的骨粘固劑。本次研究比較傳統(tǒng)手術(shù)方式和椎體形成術(shù)注入骨水泥臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

回顧性選取我院269例骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者為研究對(duì)象，采用保守治療的1 3 4例患者列入基礎(chǔ)組，采用骨水泥注入椎體成形術(shù)治療的135例患者列入研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均被我院骨科確診為骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折患者；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他嚴(yán)重疾病者。其中，基礎(chǔ)組男性54例，女性80例，年齡59～92歲，平均年齡（75.52±6.56）歲；病程1.5～6周，平均病程（3.23±0.36）周。研究組男性51例，女性84例；年齡59～90歲，平均年齡（74.98±5.23）歲；病程1～6周，平均病程（3.45±0.47）周。將兩組的臨床資料使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

基礎(chǔ)組患者接受常規(guī)保守治療，包括消炎、止痛、康復(fù)訓(xùn)練以及針對(duì)患者的并發(fā)癥進(jìn)行的對(duì)癥治療措施等。

研究組患者接受椎體形成術(shù)注入骨水泥治療，具體手術(shù)過程如下：（1）給予患者心電監(jiān)護(hù)措施，患者取俯臥位，并用胸腰椎體位墊墊在患者胸腹部下雙側(cè)，使患者腹部懸空，檢查無誤后進(jìn)行對(duì)手術(shù)部位消毒和鋪巾。（2）對(duì)患者實(shí)施全麻，使用C形臂X線機(jī)確定骨折部位，并用記號(hào)筆進(jìn)行標(biāo)記。使用穿刺針（山東冠龍醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格：直徑2.5*130）進(jìn)行椎體單側(cè)椎弓根穿刺，并且自標(biāo)記點(diǎn)逐層將穿刺針推進(jìn)至椎體前中1/3處，正側(cè)位透視確定針尖位置后將穿刺針的針芯拔出。（3）根據(jù)患者實(shí)際病情調(diào)制骨水泥（意大利Tecrs S.P.A ，型號(hào)：1230），待骨水泥粘稠適中后，在C形臂X線機(jī)的透視觀察下，使用螺旋推進(jìn)器（山東冠龍醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格：20 ml）將骨水泥緩慢推入椎體內(nèi)，邊推注邊透視觀察，確保骨水泥能填充均勻，若出現(xiàn)骨水泥滲露需及時(shí)停止推進(jìn)。注入結(jié)束后將針芯緩慢插入穿刺針內(nèi)將針管內(nèi)骨水泥推入椎體，測(cè)量骨水泥的硬度，在其硬化程度足夠時(shí)旋轉(zhuǎn)穿刺針后拔出穿刺針，消毒后使用無菌敷料覆蓋手術(shù)創(chuàng)口。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在治療前后椎體相關(guān)參數(shù)和日常生活能力評(píng)分Barthel（BI）指數(shù)的比較情況。椎體參數(shù)包括椎體高度和Cobb角，椎體高度越低、Cobb角度越大，說明患者病情越嚴(yán)重；BI分?jǐn)?shù)0～100分，分?jǐn)?shù)越高說明患者的生活對(duì)他人的依賴程度越低。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究使用SPSS 20.0版本進(jìn)行研究結(jié)果和數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（±s），使用卡方值x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料[n（%）]，若結(jié)果P＜0.05，表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者在治療前后椎體相關(guān)參數(shù)的比較情況

治療前，兩組患者的椎體高度和傷椎Cobb角度無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組的椎體高度明顯高于基礎(chǔ)組，傷椎Cobb角度也明顯小于基礎(chǔ)組，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者在治療前后椎體相關(guān)參數(shù)的比較情況（±s）

表1 兩組患者在治療前后椎體相關(guān)參數(shù)的比較情況（±s）

組別 n 椎體高度 傷椎Cobb角度治療前 治療后 治療前 治療后基礎(chǔ)組134 11.75±1.65 12.98±1.23 27.68±2.86 15.45±1.67研究組135 11.89±1.73 14.56±1.39 27.38±2.45 10.71±1.23 t - 0.16 2.20 0.13 5.52 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者BI指數(shù)比較情況

治療前，兩組患者的BI指數(shù)無顯著差異（P＞0.05）；治療后，研究組的BI評(píng)分明顯高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者BI指數(shù)比較情況（±s）

表2 兩組患者BI指數(shù)比較情況（±s）

組別 n BI t P治療前 治療后基礎(chǔ)組 134 43.68±2.96 70.86±9.54 17.59 ＜0.05研究組 135 42.89±3.57 86.72±9.65 19.95 ＜0.05 t - 0.50 3.19 - -P - ＞0.05 ＜0.05 - -

3 討 論

骨質(zhì)疏松是一種常見的老年骨科疾病，骨質(zhì)疏松性骨折是最常見的并發(fā)癥之一，其中脊柱骨折患者占了骨質(zhì)疏松性骨折患者總數(shù)的半數(shù)[4]。目前，臨床治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折的方式包括藥物保守治療以及手術(shù)治療，但是藥物治療療程長，療效差，還容易引發(fā)其他并發(fā)癥；常規(guī)手術(shù)創(chuàng)面大，對(duì)于高齡患者來說有較大的風(fēng)險(xiǎn)。椎體形成術(shù)是一種微創(chuàng)治療方式，有創(chuàng)口小、風(fēng)險(xiǎn)低等優(yōu)點(diǎn)，常用于治療已發(fā)展至較嚴(yán)重階段的骨質(zhì)疏松性骨折[5]。行椎體成形術(shù)后，大部分患者在手術(shù)臺(tái)上就能感覺大部分疼痛得到緩解，臥床休息24h后，患者疼痛緩解85%以上，護(hù)腰圍能下地活動(dòng)，但仍然會(huì)存在一些因素會(huì)影響手術(shù)效果；骨水泥是一種優(yōu)質(zhì)的骨粘固劑，能夠分擔(dān)脊柱承載骨骼的重量，顯著特高患者術(shù)后的脊柱穩(wěn)定性，有助于恢復(fù)椎體的剛度和強(qiáng)度,提升手術(shù)效果，促進(jìn)患者的恢復(fù)速度。在本次研究中，研究術(shù)后組的椎體高度明顯高于基礎(chǔ)組，Cobb角度也明顯小于基礎(chǔ)組，BI評(píng)分明顯高于基礎(chǔ)組（P＜0.05）。此結(jié)果證明，研究組將骨水泥注入椎體行椎體形成術(shù)，在脊椎損傷的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提升效果中，都明顯好于基礎(chǔ)組。

綜上所述，骨水泥注入用于臨床治療骨質(zhì)疏松性脊柱壓縮性骨折有效，提高患者生活質(zhì)量。