奧瑞姆支持教育系統(tǒng)在乳腺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用效果分析

萬(wàn)飄飄

江西省南昌市第三醫(yī)院，江西 南昌 330000

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，具有較高的發(fā)病率和死亡率，化療是治療乳腺癌常用醫(yī)學(xué)手段之一，可有效緩解臨床癥狀，但化療帶來(lái)的不良反應(yīng)易致使患者痛苦加劇。對(duì)于部分女性患者而言，身體缺陷所帶來(lái)的的折磨遠(yuǎn)大于疾病自身，多數(shù)患者在化療期間承受著來(lái)自心理、社會(huì)、情感等多方面的壓力，由此產(chǎn)生心理應(yīng)激，影響化療順利進(jìn)行［1］。因此，臨床積極治療、控制疾病的同時(shí)，還需重視患者身心需求，并輔以科學(xué)護(hù)理干預(yù)。奧瑞姆（Orem）支持教育系統(tǒng)以自護(hù)理論為基礎(chǔ)，通過(guò)個(gè)性化的情感、教育支持，使患者主動(dòng)進(jìn)行自我管理，從而提升治療依從性，改善疾病預(yù)后［2］。本研究旨在分析Orem 支持教育系統(tǒng)在乳腺癌術(shù)后化療患者中的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年9 月—2018 年9 月在江西省南昌市第三醫(yī)院行乳腺癌術(shù)后化療患者84 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各42例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過(guò)。觀察組年齡25～66 歲，平均年齡（44.26±3.35）歲；臨床分期：I 期8 例，II 期25 例，III 期9 例。對(duì)照組年齡26～69 歲，平均年齡（45.41±3.46）歲；臨床分期：I 期10 例，II 期24 例，III 期8 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)乳腺癌診治指南與規(guī)范(2015 版)》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)；乳腺癌術(shù)后行規(guī)律化療；患者及家屬均知情同意；排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知功能障礙等；合并全身慢性疾?。话橛腥轭^歪斜、內(nèi)陷、溢液等情況。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均采用多西他賽（辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字，H20093648）、表阿霉素（山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字，H20123260）、氟尿嘧啶（上海旭東海普南通藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字，H20057518）化療方案治療，同時(shí)配合護(hù)胃、預(yù)防感染等對(duì)癥處理。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理：化療期間觀察患者生命體征，詢問(wèn)是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，給予對(duì)癥處理；開(kāi)展健康知識(shí)指導(dǎo)，適當(dāng)進(jìn)行心理、飲食指導(dǎo)等。觀察組給予Orem 支持教育系統(tǒng)，措施如下。（1）準(zhǔn)備階段。成立Orem 支持教育系統(tǒng)護(hù)理小組，主管護(hù)師2名，護(hù)師2名，護(hù)理人員4名，所有成員工作時(shí)間在3年以上，均為本科學(xué)歷；組織成員參加Orem 支持教育系統(tǒng)護(hù)理培訓(xùn)，每次60 min，每周1 次，內(nèi)容包括乳腺癌化療期間注意事項(xiàng)、飲食安排、活動(dòng)指導(dǎo)等。（2）患者評(píng)估。全面評(píng)價(jià)患者自護(hù)能力及自護(hù)需求，向患者發(fā)放空白紙張，要求其記錄化療期間心理狀態(tài)、生理需求等，每周記錄3 次，護(hù)理人員回收紙張，分析患者護(hù)理問(wèn)題，制定針對(duì)性干預(yù)措施。（3）支持教育系統(tǒng)干預(yù)。①不良反應(yīng)支持教育。若患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，護(hù)理人員及時(shí)告知其不良反應(yīng)屬于化療常見(jiàn)反應(yīng)，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心；護(hù)理人員于化療1 h 前指導(dǎo)患者禁食、禁飲，化療期間保證飲食清淡，切不可過(guò)分飽腹，嘔吐后堅(jiān)持進(jìn)食。②癌因疲乏支持教育。若患者自感精力下降、易疲勞、表示存在癌因疲乏可能；護(hù)理人員囑咐患者注意保持充足睡眠，并在其身體條件允許情況下制定簡(jiǎn)單運(yùn)動(dòng)方案；包括瑜伽、游泳、太極拳、散步等有氧運(yùn)動(dòng)，每周3～5 h，以感到不疲勞為宜。③心理支持教育。護(hù)理人員向患者講解乳腺癌基礎(chǔ)知識(shí)、治療方式及預(yù)期效果等，滿足其對(duì)疾病認(rèn)知需求；鼓勵(lì)患者看書、聽(tīng)音樂(lè)分散注意力，或者將不良情緒記錄至日記本，以宣泄內(nèi)心情感；護(hù)理人員幫助患者選擇光線柔和房間，使其平躺床上，指導(dǎo)其依次放松上肢、頸、腹等部位，每次20 min，每日1次。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）自我管理效能感：于干預(yù)前、干預(yù)12 個(gè)月后使用健康促進(jìn)策略量表評(píng)價(jià)兩組自我管理效能；該量表包括自我減壓、自我決策、自我減壓三個(gè)因子，共29個(gè)條目，每個(gè)條目采用5 級(jí)評(píng)分法，1～5 分為沒(méi)有信心-非常有信心，分?jǐn)?shù)與自我效能感呈正相關(guān)。（2）應(yīng)對(duì)方式：使用醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)問(wèn)卷評(píng)價(jià)兩組干預(yù)12 個(gè)月應(yīng)對(duì)方式，包括屈服、面對(duì)、回避三個(gè)方面，20個(gè)條目，使用4級(jí)評(píng)分法，（其中8個(gè)條目為方向評(píng)分），1～4 分分別為總是-從不。分?jǐn)?shù)越高表示患者傾向于該種應(yīng)對(duì)方式。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我管理效能感

干預(yù)前兩組自我管理效能感對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），觀察組干預(yù)12 個(gè)月自我管理效能感評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組自我管理效能感對(duì)比（±s） 分

表1 兩組自我管理效能感對(duì)比（±s） 分

組別觀察組（n=42）對(duì)照組（n=42）t P 干預(yù)前50.33±10.52 52.54±9.17 1.026 0.308干預(yù)12個(gè)月82.51±11.57 70.74±12.28 4.521 0.000 13.336 7.690 0.000 0.000 tP

2.2 應(yīng)對(duì)方式對(duì)比

觀察組干預(yù)12個(gè)月屈服、回避評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），面對(duì)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式對(duì)比（±s） 分

表2 兩組應(yīng)對(duì)方式對(duì)比（±s） 分

?

3 討論

近年來(lái)，年輕女性乳腺癌發(fā)病率逐漸上升，對(duì)女性心理健康、身體健康均產(chǎn)生嚴(yán)重影響。乳腺癌患者手術(shù)后選擇化療可有效控制腫瘤轉(zhuǎn)移，預(yù)防復(fù)發(fā)，但化療周期漫長(zhǎng)，且在此期間出現(xiàn)的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)使患者產(chǎn)生諸多負(fù)面情緒［4］。持續(xù)的負(fù)面心理會(huì)明顯降低患者機(jī)體免疫力，影響身體功能，從而產(chǎn)生諸多軀體不良反應(yīng)，降低其治依從性，影響化療效果。

Orem 支持教育系統(tǒng)以患者為中心，從心理、生理、社會(huì)等各方面滿足患者需求，使其客觀認(rèn)識(shí)疾病，調(diào)動(dòng)管理積極性，提升自我管理效能感［5］。本研究結(jié)果顯示，觀察組自我管理效能感、應(yīng)對(duì)方式評(píng)分高于對(duì)照組，表明Orem 支持教育系統(tǒng)能夠改善乳腺癌術(shù)后化療患者自我效能感及應(yīng)對(duì)方式?；颊咭蛉狈膊∠嚓P(guān)知識(shí)，對(duì)疾病管理、不良反應(yīng)等應(yīng)對(duì)失去信心。Orem 支持教育系統(tǒng)以教育支持為框架，為患者提供連續(xù)性、個(gè)性化的信息支持。以患者化療日記等為方案制定依據(jù)，便于對(duì)患者證實(shí)需求和自我管理缺陷做出客觀評(píng)價(jià)，提升健康教育針對(duì)性；幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知，有目的的做出行為改變，提升自我管理積極性。護(hù)理人員綜合考慮患者接受能力，為其提供轉(zhuǎn)移注意力、漸進(jìn)式放松等自我情緒管理方式，增強(qiáng)情緒管理能力，從而緩解負(fù)面情緒，改善應(yīng)對(duì)方式，積極面對(duì)疾病、治療、護(hù)理。此外，給予患者不良反應(yīng)、癌因性疲乏等支持教育，彌補(bǔ)患者自我管理缺點(diǎn)，提升管理積極性及自我效能感。

綜上所述，給予乳腺癌術(shù)后放療患者Orem 支持教育系統(tǒng)干預(yù)，能夠提升患者自我效能感，改善應(yīng)對(duì)方式，使其積極應(yīng)對(duì)疾病治療，面對(duì)生活，值得推廣應(yīng)用。