兩種健康教育模式對(duì)老年前列腺癌患者的應(yīng)用效果分析

宋欣奕

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院泌尿外科，河南 洛陽(yáng) 471000

前列腺癌是最常見的泌尿系統(tǒng)惡性腫瘤，流行病學(xué)研究顯示：前列腺癌發(fā)病率隨年齡呈逐漸增高的態(tài)勢(shì)［1］。目前，手術(shù)治療為前列腺癌首選治療方式［2］。多數(shù)患者由于對(duì)手術(shù)治療效果的不確定性及手術(shù)相關(guān)知識(shí)認(rèn)知不足，往往存在焦慮、抑郁等不良情緒，不利于手術(shù)及術(shù)后治療的順利進(jìn)行，嚴(yán)重影響患者術(shù)后恢復(fù)，不利于患者生活質(zhì)量的改善［3］。因此，給予前列腺癌術(shù)后患者恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)尤為重要。本研究中，在常規(guī)健康教育干預(yù)的基礎(chǔ)上給予A 組teach-back健康教育，取得較好的護(hù)理效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院2017年5月—2019年6 月收治的104 例老年前列腺癌患者為研究對(duì)象，以隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組（A 組52例）和對(duì)照組（B 組52例）。納入標(biāo)準(zhǔn)［4-5］：所有患者入院時(shí)均明確診斷為前列腺癌，預(yù)計(jì)生存周期＞1年。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：（1）合并心、肺、腎等重要臟器嚴(yán)重病變者；（2）腫瘤轉(zhuǎn)移預(yù)計(jì)生存期＜1 年者；（3）合并難以控制的感染者；（4）心身疾病無法配合治療者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過，研究前告知患者及家屬詳情并取得其簽字同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

1.2 方法

給予B 組常規(guī)健康教育干預(yù)，主要包括：（1）健康教育宣傳手冊(cè)［7］。由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師、護(hù)士根據(jù)既往本科室患者情況制定健康教育宣傳手冊(cè)，并將其發(fā)放至患者及家屬手中，囑其仔細(xì)閱讀；（2）健康知識(shí)講座［8］。由本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士在患者入院初期舉行健康知識(shí)講座，主要講解前列腺癌的臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)理等常規(guī)知識(shí)點(diǎn)，通過健康知識(shí)講座引導(dǎo)患者注意良好生活習(xí)慣的養(yǎng)成，指導(dǎo)其合理用藥及進(jìn)食，進(jìn)而樹立患者對(duì)治療的信心。在常規(guī)健康教育干預(yù)的基礎(chǔ)上， 給予A 組實(shí)施teach-back 健康教育，主要包括：（1）成立teach-back 健康教育干預(yù)小組［9］。由科室內(nèi)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師、護(hù)士組成4～5人teach-back 健康教育干預(yù)小組。實(shí)施護(hù)理干預(yù)前，要求小組成員學(xué)習(xí)并熟練掌握teach-back 健康教育的實(shí)施要素，強(qiáng)調(diào)一是語(yǔ)氣輕柔，注意與患者及家屬溝通時(shí)語(yǔ)言表達(dá)方式，使患者及家屬感受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)心；二是認(rèn)真聆聽患者及家屬的反饋信息，在患者及家屬在反饋信息時(shí)要保持目光及肢體語(yǔ)言的交流，鼓勵(lì)其用自身語(yǔ)言予以反饋信息；三是根據(jù)患者反饋信息，進(jìn)行進(jìn)一步闡述或解答［10］。（2）教育措施落實(shí)。入院后由teach-back 健康教育干預(yù)小組成員根據(jù)患者年齡、受教育程度等實(shí)際情況制定個(gè)性化健康教育干預(yù)方案，責(zé)任護(hù)士具體負(fù)責(zé)teach-back 健康教育干預(yù)方案的實(shí)施與監(jiān)督。一是健康知識(shí)宣講［11］，根據(jù)患者實(shí)際理解能力重點(diǎn)講解近期患者急需掌握的相關(guān)信息、知識(shí)，針對(duì)健康教育宣傳手冊(cè)中的專業(yè)性術(shù)語(yǔ)及時(shí)予以解釋，同時(shí)注意詢問患者是否存在疑難、困惑，及時(shí)予以解決；二是信息反饋與評(píng)價(jià)［12］，根據(jù)健康教育宣傳手冊(cè)重點(diǎn)講解患者急需了解的疾病知識(shí)，同時(shí)請(qǐng)患者復(fù)述，若患者復(fù)述不完整則根據(jù)情況適時(shí)講解知識(shí)難點(diǎn)，若患者可快速、完全復(fù)述關(guān)鍵信息，則本輪健康教育結(jié)束；三是再次健康教育引導(dǎo)［13］，根據(jù)患者理解不完全或理解錯(cuò)誤的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行重點(diǎn)宣教，直至其理解和掌握該知識(shí)點(diǎn)；四是鼓勵(lì)與健康知識(shí)講座［14］，對(duì)完全掌握本輪知識(shí)點(diǎn)的患者予以鼓勵(lì)，增進(jìn)其接受健康教育的主動(dòng)性與積極性；健康知識(shí)講座由本科室經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師組織實(shí)施，重點(diǎn)針對(duì)患者就診過程中出現(xiàn)的疑難問題進(jìn)行解答，同時(shí)邀請(qǐng)患者主動(dòng)上臺(tái)講解前列腺癌相關(guān)知識(shí)，并對(duì)錯(cuò)誤信息及時(shí)予以修正。

表1 兩組一般資料比較

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較健康教育后兩組焦慮自評(píng)量表（SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）、生活質(zhì)量（QLQ-C30）評(píng)分及健康教育基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況。以SAS 和SDS 量表評(píng)價(jià)其心理狀態(tài)，得分越低其心理狀態(tài)越佳。患者生活質(zhì)量采用癌癥患者生活質(zhì)量測(cè)定量表（QLQ-C30）評(píng)價(jià)，共分軀體、角色、情緒、社會(huì)、認(rèn)知等五個(gè)方面，得分越高，生活質(zhì)量越高。以自擬前列腺癌相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)估患者對(duì)健康教育基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況，共20 題，每題2 分，回答正確得2 分，部分正確得1 分，錯(cuò)誤為0 分，總分?jǐn)?shù)≥30 分為優(yōu)，20～30分為良，＜20分為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較

健康教育干預(yù)后，兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均較前明顯下降，且A 組降低幅度更明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組干預(yù)前后SAS評(píng)分及SDS評(píng)分比較（±s） 分

注：與干預(yù)前相比，aP＜0.05

組別A組（n=52）B組（n=52）SAS評(píng)分SDS評(píng)分tP干預(yù)前67.24±6.72 66.85±6.61 0.298 0.766干預(yù)后36.04±4.64a 48.73±4.58a-14.036 0.000干預(yù)前78.39±5.78 77.46±5.26 0.858 0.393干預(yù)后42.09±4.54a 57.42±4.96a-16.440 0.000

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均較干預(yù)前顯著提高，且A 組升高程度顯著優(yōu)于B 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

表3 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較（±s） 分

組別A組（n=52）B組（n=52）QLQ-C30評(píng)分t P-30.387 15.767 0.000 0.000 tP干預(yù)前50.49±4.63 52.19±4.72-1.854 0.067干預(yù)后82.16±5.92 67.48±5.16-13.480 0.000

2.3 兩組健康教育基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況比較

兩組相比，A 組患者對(duì)健康教育基礎(chǔ)知識(shí)掌握優(yōu)良率顯著高于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組健康教育基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況比較 例（%）

3 討論

臨床研究表明，老年前列腺癌患者長(zhǎng)時(shí)間遭受疾病折磨，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，加之患者及家屬對(duì)惡性腫瘤的錯(cuò)誤認(rèn)知等因素，多數(shù)患者往往存在抑郁、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重影響患者對(duì)治療的信心，不利于患者術(shù)后恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高［15］。因此，在正確的護(hù)理干預(yù)同時(shí)，給予前列腺癌患者恰當(dāng)?shù)慕】到逃诨颊邔?duì)前列腺癌的認(rèn)識(shí)、緩解不良情緒、提高生活質(zhì)量等方面具有重要意義。

本研究中，在常規(guī)健康教育干預(yù)的基礎(chǔ)上，給予A 組teach-back 健康教育干預(yù)，強(qiáng)化基礎(chǔ)健康教育措施，通過連續(xù)的健康教育及時(shí)糾正患者及家屬在治療過程中存在的問題，指導(dǎo)其規(guī)避導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的高危因素［16］。研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分均較前顯著提高，且A 組升高程度顯著優(yōu)于B 組；兩組患者SAS 評(píng)分、SDS評(píng)分均較前顯著降低，且A 組降低程度顯著優(yōu)于B組；A 組患者對(duì)健康教育基礎(chǔ)知識(shí)掌握優(yōu)良率顯著高于B 組。其原因在于，teach-back 健康教育強(qiáng)調(diào)“以患者為中心，強(qiáng)化反饋交流”，將患者作為護(hù)理服務(wù)的中心，護(hù)理過程中不斷強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通交流［17］。通過主動(dòng)發(fā)現(xiàn)、家屬引導(dǎo)等方式幫助患者樹立對(duì)治療服務(wù)的信心，同時(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)引發(fā)患者不良情緒的因素并積極予以消除，從而保持其良好的心理狀態(tài)，增強(qiáng)了治療的延續(xù)性。健康教育過程中，主張制定個(gè)性化、人性化的護(hù)理措施，有助于緩解患者對(duì)前列腺癌的恐懼心理，提高其對(duì)疾病的認(rèn)知水平，從而堅(jiān)定其對(duì)治療的信心，提高治療依從性［18］。通過不間斷的溝通交流，患者與護(hù)理人員能建立較為和諧的醫(yī)患關(guān)系，提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的認(rèn)可程度。

綜上所述，給予老年前列腺癌患者teach-back 健康教育有助于提高患者對(duì)前列腺癌的認(rèn)知度，緩解其不良情緒，對(duì)提高患者生活質(zhì)量具有重要意義。